Presentacin PAE

Practica medico quirrgica, servicio de

medicina, Hospital clnico de la FACH

Alumno: Danilo Ziga S.

Docente: Karina Jimnez, E.U.

Identificacin

DATOS PERSONALES
Nombre: R.A.O
Nacionalidad: Chilena
Domicilio: los estandantes #1531 villa colina,
Maip
Fecha Nacimiento: 13/06/1933 Edad: 82
Sexo: Femenino
Escolaridad: Media completa
Estado civil: Viuda
Act. Laboral: No refiere

CARACTERSTICAS DE LA FAMILIA
GENOMAPA

84

92

54
82

64

61

59

57

56

53

39

Rol Familiar: Duea de casa

Dependencia Econmica: Independiente
Ingresos por: Pension de Viudez
N Hijos: 8
Composicin grupo familiar
La familia consta de la seora rosa y sus 8 hijos

29

 ANAMNESIS PROXIMA

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente consulta por cuadro de

6 das de evolucin caracterizado por compromiso de
estado general, tos productiva, odinofagia, dificultad
respiratoria, mialgias y sensacin febril no cuantificada.
DIAGNOSTICO (S) MDICO (S):
Sepsis severa de foco pulmonar, pneumonia asociada a
la comunidad
INDICACIONES MDICAS (DA DE VALORACIN):
Indicacin O2 para saturacin >93 %
Kinetarapia respiratoria 2 veces, kineterapia masajes por 1 vez
Hidrocortisona + clorfenamida 10 mg 1 ampolla E.V

 Antecedentes quirrgicos

Tiroidectoma (1977)
Marcapaso en regin superior izquierda (2012)

Antecedentes Mdicos:
Hipertensin arterial, Hipotiroidismo, Usuaria de marcapaso
Alergias: no refiere
Medicamentos: Eutirox 50mg, Losartan 50 mg y Paracetamol
HTA: si hace 4 aos detectada, sin conocimiento de la
paciente
Riesgo UPP: riesgo bajo Riesgo cadas: alto

NEUMONIA
Cuidados de Enfermera

DEFINICIN:
LA NEUMONIA ES LA
INFLAMACIN DEL
PARNQUIMA PULMONAR
O PROCESO
INFLAMATORIO DE LOS
ESPACIOS ALVEOLARES
PRODUCIDO POR UNA
INVASIN DE
MICROORGANISMOS QUE
PRODUCE INFECCION Y
GENERA COLAPSO
ALVEOLAR DEBIDO A
PRODUCCIN DE
EXUDADO.

Neumona
Adquirida en la
Comunidad:
Epidemiologa:

Representa 3%- 5% de las

consultas en atencin
primaria y consultorios.
Es la principal causa de
muerte por enfermedad
infecciosa.
Es la 6 causa de muerte
por causa especfica.
Tasa de mortalidad 21,2 x
100mil habitantes
20% de los pacientes con
Neumona se hospitaliza.
> 70 aos entre 50-70%

Clasificacin de
Neumona
**En funcin del agente casual:
-neumocccica,
-estafiloccica,
-klebsiella,
-legionella
**Por la localizacin anatmica macroscpica:
Lobular
Multifocal bronconeumonia
Intersticial
**En funcin del mbito de adquisicin:
-Adquiridas en la comunidad:Las ms tpicas son la neumona neumocccica, por
Mycoplasma y la neumona por Chlamydia.
-Neumonas hospitalarias o nosocomiales: Presentan mayor mortalidad, debido a
que en el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los
mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a
los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.

Neumona produce: Alteracin

de la V/Q
Por reaccin infl amatoria
aumento de exudado y edema;
Trastorno ventilatorio
Restrictivo.

Etiologa:
LOS GERMENES MAS HABITUALES EN NAC SON:
S. PNEUMONIAE
(streptococus)
BACILOS G (-)

M. PNEUMONIAE
(mycoplasma)
VIRUS INFLUENZA A y B

H. INFLUENZAE
S. AUREUS

C. PNEUMONIAE

Etiologa:
LOS GERMENES SEGN POBLACION
SON:
ANCIANOS
EPOC
DM
PCTE. ASILO
ESTRICTO

H. INFLUENZAE
H. INFLUENZA, NEUMOCOCO
NEUMOCOCO
BACILO G(-) ANAEROBIO

Fisiopatologa:
1: Colonizacin
Colonizacin V.
V. Areas
Areas superiores
superiores
1:
Diabetes
Alcoholismo
Neoplasias

Virus influenza Staphilococo.

Tabaquismo Neumococo

2: Microaspiraciones
Microaspiraciones contenido
contenido Bucofarngeo
Bucofarngeo
2:
Alcoholismo
Alteraciones Deglucin

Durante el sueo
Compromiso de conciencia

3: Alteracin
Alteracin de
de los
los mecanismos
mecanismos de
de defensa
defensa
3:
Inmunosupresin

Disminucin movilidad ciliar

Factores de Riesgo:

EDADES EXTREMAS ANTIBIOTICOTERA

PIA
MAL ESTADO
USO DE
NUTRICIONAL
SEDANTES
ALCOHOLISMO,
OPIACEOS
DROGAS
TERAPIAS
COMPROMISO DE
VENTILATORIAS
CONCIENCIA
INVASIVAS
EPOC
PACIENTE
INMUNOINCOMPETEN
TE

Manifestaciones clnicas:

Adalberto Pizarro Enfermero MN

50305

Pruebas Diagnsticas
- Cuadro Clnico (factores
riesgo)
- Rx Trax
Derrame, focos de
condensacin.

- GSA
Hipoxemia, acidosis
respiratoria

- Hemograma
Leucocitosis

- Cultivos
Secrecin, sangre.
Adalberto Pizarro Enfermero MN
50305

Tratamiento:
- Reposo en cama semi-fowler
- Antibitico establecido, segn criterio
- Oxigenoterapia
- Apoyo ventilatorio no invasivo
- Apoyo ventilatorio invasivo.
- KNT respiratoria.
-

Hidratacin oral, parenteral.

DIAGNOSTICOS REALES
Dominio 11: seguridad/proteccin
Clase 2: lesin fsica

Deterioro de la integridad cutnea r/c proceso alergnico m/p rash cutneo

NOC: Respuesta alrgica localizada
INDICADORES
Prurito localizado (4)
Rash localizado (3)
Eritema localizado (4)
NIC: Manejo de la alergia

1
Grave

2
Medianamen
te grave

3
Levemente
grave

4
Escasa
graveda
d

5
ninguno
X
X
X

ACTIVIDADES
-Identificar las alergias conocidas (medicamento, alimento, insectos, ambientes) y la reaccin habitual
-Observar si el paciente presenta alergias a nuevos medicamentos, formulas, alimentos, ltex, y/o tinturas
de test
-Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta alrgica
-Ensear al paciente y a los cuidadores como evitar situaciones que le suponen un riesgo responder si se
produce una reaccin anafilctica
NIC: Administracin de medicamentos
-Administrar la medicacin con la tcnica y vas adecuadas.
-Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la
medicacin.
-Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las
guas de la institucin.

Diagnsticos reales
Dominio 11: seguridad y proteccin
Clase 02: lesin fsica
Limpieza ineficaz de la va area r/p proceso inflamatorio infeccioso m/p crepitos, tos productiva
mucupurulenta
NOC: Permeabilidad de las vas areas
INDICADORES:
-Ruidos respiratorios patolgicos (2)
-Capacidad de eliminar secreciones (2)
-Tos (3)

1
Grave

2
Mediana
mente
grave

3
Levemen
te grave

4
Escasa
gravedad

5
ningu
no
X
X
X

NIC: Manejo de las vas areas

ACTIVIDADES
-Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible
-Realizar fisioterapia torcica si est indicado
-Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin
-Fomentar una respiracin lenta y profunda, giro y tos
-Ensear a toser de forma efectiva
NIC: Mejorar la tos
ACTIVIDADES
-Animar la paciente a que realice varias respiraciones profundas
-Animar al paciente a que realice una respiracin profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa 2
o 3 veces de forma sucesiva

Diagnstico de riesgo
Dominio 11: seguridad /proteccin
Clase 2: lesin fsica
Riesgo de cadas m/p edad igual o superior a los 65 aos, disminucin de la fuerza de las
extremidades inferiores
1
2
3
4
NOC: Conducta de prevencin de cadas

Nunca
demostrad
o

Escasamen
te
demostrado

INDICADORES:
Colocacin de barreras para prevenir cadas (5)
Colocacin de pasamanos si es necesario (3)
Eliminacin de objetos, derramamientos y abrillantadores en el suelo (3)

Levement
e
demostra
do

Moderada
mente
demostrad
o

5
Siempre

X
X
X

NIC: Prevencin de cadas

ACTIVIDADES
-Identificar dficit cognoscitivo o fsico del paciente que puedan aumentar la posibilidad de cadas en un
ambiente dado
-Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas
-Revisar la historia de cadas de paciente y familia
-Identificar las caractersticas del ambiente que pueden aumentar la posibilidad de cadas
NIC: Manejo ambiental: Seguridad
ACTIVIDADES
-Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica y cognoscitiva y el historial de conducta del
paciente
-Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente
-Eliminar los factores de peligro del ambiente cuando sea posible
-Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos