UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA N 12 DEMENCIA

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba noviembre 2015

PIRAMIDE
POBLACIONAL SE
INVIERTE

Estimacin del
crecimiento de la
poblacin anciana

DEFINICION

Sndrome
adquirido
debido
a
una
enfermedad del cerebro, con un deterioro
intelectual persistente
y o progresivo
comprometiendo la funcin de mltiples
esferas de la actividad mental como la
memoria, lenguaje, cognicin y personalidad
sin comprometer la conciencia.

FUNCIONES CORTICALES
SUPERIORES

memoria

pensamiento
orientacin
comprensin
clculo
capacidad de aprendizaje
lenguaje
juicio y razonamiento

Deterioro
Cognitivo

G1

CIE- 10
CRITERIOS GENERALES

1.- Deterioro de la MEMORIA evidente para el aprendizaje de

nueva informacin, aunque en casos graves tambin se
afecta la evocacin de informacin previamente aprendida
2.- Deterioro de otras habilidades
cognoscitivas caracterizado por un
deterioro en el JUICIO y en el
PENSAMIENTO tales como la
planificacin y organizacin y en el
procesamiento general de informacin.

G2

Conciencia clara

G3

Deterioro del control emocional,

motivacin o un cambio en el
comportamiento social

G4

Los sntomas del criterio G1 deben

haberse presentado durante al menos 6
meses

ETIOLOGIA

Mltiples causas a partir de una enfermedad

fsica subyacente o trastorno psiquitrico
Demencial de tipio Alzheimer y vascular
presentan 75-90% de todas las demencias.
Enf. de Alzheimer (45%), vascular (15%)
aproximadamente.
Tasa de prevalencia:
- 15% de las personas >65 aos
- A partir de los 65 aos X 2 cada 5 aos

CLASIFICACIN
Reversibles ( 4-30%)

depresin
intoxicacin farmacolgica
trastornos metablicos
enfermedad neuroquirrgica
Irreversibles

CLASIFICACIN TOPOGRFICA

Corticales

Temporoparietales ( Alzheimer )
Frontotemporales ( Pick)

Subcorticales ( Huntigton, Parkinson, Wilson, VIH, PSP )

Mixtas

Vasculares
Traumticas
Neoplasias

CLASIFICACION

Demencias en la enfermedad del Alzheimer de inicio

precoz
Demencias en la enfermedad del Alzheimer de inicio tardo
Demencias en la enfermedad del Alzheimer atpica o mixta
Demencias en la enfermedad del Alzheimer
Demencia vascular
Demencia vascular de inicio agudo
Demencia vascular multi-infarto
Demencia vascular subcortical
Demencia vascular mixta cortical y subcortical
Otras demencias vasculares vasculares
Demencia vascular sin especificacin

MANIFESTACIONES CLINICAS

Deterioro y gradualmente progresivo y en ocasiones abrupto

de las capacidades mentales (memoria, pensamiento).
Dificultad en la capacidad para registrar, procesar y
recuperar informacin nueva.
Interferencia en la percepcin, introspeccin, lenguaje y
atencin.
Sntomas afectivos (depresin,
irritabilidad, ansiedad,
labilidad emocional).
Los sntomas interfieren con la actividad cotidiana.
Adems de:
Conducta excntrica, desorganizada con auto abandono y
aislamiento

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Demencias en la enfermedad del Alzheimer

a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito ms arriba
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio
del cuadro es difcil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo
suelen referir un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias
que surgieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra
enfermedad cerebral o sistmica capaces de dar lugar a una demencia
(por ejemplo hipotiroidismo, hipercalcemia deficiencia de vitamina B12,
deficiencia de niacina neurosifilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma
sub dural).
d) Ausencia de inicio apopltico sbito o de signos neurolgicos
focales ,tales con hemiparesia ,dficit sensoriales defectos de campo
visual o falta de coordinacin de los movimientos, signos estos que no han
tenido que estar presentes en las etapas iniciales de enfermedad (aunque
puedan suponerse a ellas en periodos ms avanzados) .

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz

Las mismas que para la demencia en la enfermedad
de Alzheimer pero teniendo encuentra el comienzo ms
temprano que la forma senil, es decir antes de los 65
aos. El curso progresivo suele ser rpido.
Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo
Las mismas que para la demencia en la enfermedad
de Alzheimer teniendo en cuenta adems la presencia
o ausencia de los rasgos que la diferencian de la forma
de comienzo precoz.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Demencia vascular
Presencia de demencia. Deterioro cognoscitivo, que suele ser desigual, de tal manera
que puede haber una prdida de memoria, un deterioro intelectual y signos
neurolgicos focales, mientras que la conciencia de la enfermedad y la capacidad de
juicio pueden estar relativamente conservadas. Un comienzo brusco, un deterioro
escalonado y la presencia de signos y sntomas neurolgicos focales aumenta la
probabilidad de del diagnstico de demencia vascular, cuya confirmacin vendr solo,
en algunos casos de la tomografa axial computarizada o en ltimo extremo de la
neuropatologa.
Otras caractersticas son: hipertensin arterial, soplos carotideos, labilidad emocional
con distintas depresiones pasajeras, risas llantos intempestivas, episodios transitorios
de obnubilaciones de conciencia o de delirium, a menudo provocados por nuevos
infartos. Suele aceptarse que la personalidad se mantiene relativamente bien
conservada, pero en algunos casos hay cambios evidentes de la misma, apareciendo
apata o desinhibicin o acentuacin de4 los rasgos previos, tales como el
egocentrismo, actitudes paranoides o irritabilidad.
La demencia vascular puede coexistir con la de Alzheimer. En este caso utilizar el
cdigo F00.2. Como en los casos en los que sin accidente vascular surge sobre un
cuadro clnico y unos antecedentes que surgieren la presencia de una enfermedad de
Alzheimer.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Demencia vascular de inicio agudo

Se desarrolla por lo general de un modo rpido tras una serie de ictus
debidos a trombosis vasculares, embolias o hemorragias. En casos raros,
la causa puede ser un nico infarto de gran tamao.
Demencia multi-infarto
Tiene un inicio ms gradual que la forma ms aguda, normalmente
precedido de varios episodios isqumicos menores que producen un
nmero creciente de infartos del parenquima cerebral, incluye demencia
predominante cortical.
Demencias vascular subcortical
Generalmente la corteza cerebral esta indemne, lo cual contrastacin el
cuadro clnico, que puede parecerse mucho a una demencia de la
enfermedad de Alzheimer (cuadro presenta una desmielizacion difusa de
la sustancia blanca puede utilizarse el termino de encefalopata de
binswanger). Pueden existir antecedentes de hipertensin arterial y focos
de destruccin isqumica en las zonas profundas de la sustancia blanca
de los hemisferios cerebrales.

Exploracin

de las

FUNCIONES SUPERIORES

ATENCIN y
CONCENTRACIN

ATENCIN
Capacidad de focalizar y dirigir los procesos cognitivos as como de
resistir la distraccin.
Test de repeticin de dgitos: el examinador va diciendo nmeros
(uno por segundo) y el paciente los tiene que repetir en el mismo
orden. Una serie normal consta de siete nmeros(+-2)

CONCENTRACIN
Capacidad de centrar y mantener la atencin durante un periodo de
tiempo.
Test A: el examinador dice una serie de letras durante 30 segundos.
Se le pide al paciente que levante la mano cada vez que diga la letra A

AMNESIA (deterioro memoria)

Alteracin en la capacidad para aprender nuevo material u

olvidar el aprendido
Exploracin:
RETENCIN
Memoria de recuerdo inmediato
Memoria reciente
RETENCIN
+ EVOCACiN
Memoria remota
Informacin personal
Acontecimientos relevantes
del pasado

AFASIA (deterioro lenguaje)

Dificultad de NOMBRAR individuos u objetos

Dificultad en COMPRENSIN del lenguaje hablado u escrito
Dificultad en REPETICIN
Exploracin:
partes del cuerpo
Nombre objetos de la habitacin o
Cumplir rdenes
Repetir frases

APRAXIA

Incapacidad para realizar actos motores ante una orden

verbal o imitacin

Ideomotora
Ideatoria
Construtiva
Vestido
Marcha

AGNOSIA

Incapacidad para reconocer un estmulo visual, tctil o

auditivo
VISUAL
TCTIL
ANOSOGNOSIA
ASOMATOGNOSIA

FUNCIN EJECUTIVA

Capacidad para pensar en ABSTRACTO

y planificar, organizar y encadenar TAREAS
Exploracin:
Similitudes y diferencias
Restar desde 100 de 7 en 7
Nombre de animales en 1min
Linea continua de m y n
alternantes

INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN
EL DIAGNOSTICO

MMEE
Test Hamilton
Otras pruebas de acuerdo a protocolos de
psicologa

Instrumento (Test de Folstein)

II. EXAMEN MENTAL (MMSE) Minimentalstateexamination-Folstein 1975
A.- Orientacin
(Puntuacin Mxima = 10)
En que ao estamos?
Ao( )
En qu estacin estamos?
Estacin.( )
Cul es la fecha de hoy?
Fecha.( )
Qu da de la semana es hoy?
Da.( )
En qu mes estamos?
Mes( )
Me puede decir en que pas estamos?
Pas( )
En qu pueblo, ciudad, municipio estamos?
Pueblo( )
En qu seccin, barrio, urbanizacin estamos?
Seccin..( )
En qu piso (del edificio) estamos?
Piso.( )
Cul es la direccin de este lugar?
Nombre..( )
B.- Concentracin
(Puntuacin Mxima = 3)
Le voy a nombrar tres cosas. Despus que yo les diga quiero que usted los repita. Trate de recordarlos porque dentro de unos minutos le voy a pedir que
los nombre otra vez: Pia, Mesa, Peso
Pia..
()
Mesa.
()
Peso.
()
C.- Atencin y clculo
(Puntuacin mxima = 5)
Comenzando con 100, rstele 7, luego siga restando 7, del resultado que obtenga hasta que diga que pare
93.
()
86.
()
79.
()
72.
()
65.
()
Ahora voy a deletrear una palabra y quiero que usted me la deletree al revs. La palabra es MUNDO.
O.
()
D.
()
N.
()
U.
()
M.
()

Instrumento (Test de Folstein)

D.- Memoria
(Puntuacin Mxima = 3)
Ahora, cules fueron las tres cosas que le ped que recordara?
Pia..
()
Mesa.
()
Peso.
()
E.- Lenguaje y concentracin
(Puntuacin Mxima = 9)
Cmo se llama esto? Reloj
Cmo se llama esto? Lpiz
Reloj..
()
Lpiz.
()
Quisiera que repitiera esta expresin despus que yo la diga
Tres tristes tigres comen trigo
Repeticin..
()
Lea las palabras en esta pgina y luego haga lo que dice.
CIERRE LOS OJOS
Cierre los ojos..
()
Le voy a dar un papel. Cuando se lo d, tome el papel en la mano derecha, doble el papel una vez por la mitad con las dos manos y luego ponga
el papel en su falda.
Tome el papel en la mano..
()
Doble en la mitad ..
()
Ponga papel en falda...
()
Escriba cualquier oracin completa en este papel. La oracin debe tener sujeto y verbo. Tambin debe tener sentido.
Los errores de ortografa o gramtica no cuentan.
-
Escribe oracin .
()
Aqu esta un dibujo. Haga el favor de copiar el dibujo en el mismo papel que utiliz antes (Polgono complejo de Bender Gestalt)
Copia Polgono..
()
Determinacin de la puntuacin
NORMAL:
> 27
Demencia Leve:
23 21
Demencia Moderada: 20 11
Demencia Severa:
< 10

EXAMENES DE LABORATORIO
Y GABINETE

Todos los corresponsales al diagnstico de posibles

enfermedades fsicas subyacentes.
De rutina
Recuento sanguneo complet, glucosa, electrolitos,
perfil lipdico, perfil heptico y renal, anlisis de orina,
VDRL, ELISA (previo consentimiento informado).
Complementarios
Hormonas, vitamina
B12 y ac.folico, factor
reumatoide. ANA puncin
lumbar, niveles de
medicamentos, deteccin metales pesados
De gabinete (de rutina)
EEG, EKG y en caso necesario TAC
Valoracin psicolgica

Pruebas de
neuroimagen

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

Permite apreciarlas estructuras corticales y subcorticales,
lesiones, prdida de substancia, calcificaciones,presencia
de larvas parasitarias, dilatacin de ventrculos y
ampliacin de los surcos y circunvoluciones cerebrales, y
procesos hemorrgicos.
RESONANCIA MAGNTICA CEREBRAL (RNM)
Para ver sustancia blanca, lesiones vasculares, sustancias
profundas ( tlamo) y fosa posterior.
Leucoaraiosis
La RNM Funcional (RNMr) permite valorar el metabolismo
cerebral, especialmente los niveles de hemoglobina
oxigenada en sangre. Ha ayudado a determinar la
organizacin del lenguaje, el mapa de las funciones
sensoriales, tiempos de reactivacin de reas especificas
de la corteza y procesos subcorticales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Considerar las cuatro D de la geriatra

Depresin (moderado grave) que cursan con
Pseudodemencia
Delirium
Drogas
Demencia

TRATAMIENTO

Objetivos:
Intentar restaurar la funcin cognoscitivo y retrasar el
periodo cognoscitivo con la farmacoterapia
Controlar la conducta anormal asociada a la
enfermedad a travs de estrategias comportamentales.
Aliviar sntomas estresantes, psicticos, agitacin y
depresin
Apoyo a la familia, involucrarlos en el tratamiento
Tratar enfermedades primarias.
Complicaciones
Las subsecuentes
a la enfermedad de base o
alteraciones conductuales como la agitacin y la
psicosis.

ANTIPSICTICOS

Tratamiento
farmacolgico

Frmacos potenciadores de la funcin

colinrgica.
Inhibidores de la AChE :
DONEPECILO
Frmacos potenciadores de la
funcin glutamatrgica: MEMANTINA

Memantina

Antagonista no competitivo de los receptores

NMDA (N-metil-D-Aspartato)
Fases avanzadas de la demencia
Uso concomitante con IAChE
Eficaz en demencia vascular
Dosis: 20 mg/da

Tratamiento
demenciavascular
Antitrombticos
Aspirina (325 mg/da)

Reduccin de la presin arterial

reduccin de peso
evitar el exceso de alcohol
reducir la ingesta de sal
ejercicio fsico regular
frmacos tiazdicos

Tratamiento de los
sntomas psicolgicos y
conductuales

Los antipsicticos atpicos (APA) pueden

considerarse como los frmacos de
eleccin en pacientes con demencia y
sntomas psicticos.

Risperidona (0.5-3
mg/da)

Olanzapina (2.5-5 mg/da)

nico con indicacin

No autorizado

Quetiapina (25-100
mg/da)

Especialmente en Lewy
Consenso Espaol sobre Demencias, 2005

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Si se asocian los sntomas psiquitricos

descompensados y peligrosos como al
comportamiento auto y heteroagresivos.

Diagnstico diferencial entre

Delirium y Demencia

Delirium

Demencias

Historia

Enfermedad aguda

Enfermedad crnica

Comienzo

Rpido

Duracin

De das a semanas

De meses a aos

Evolucin

Fluctuante

Crnica y progresiva

Nivel de conciencia

Fluctuante

Normal

Orientacin

Alterada el menos peridicamente

Intacta al principio

Afecto

Ansioso, irritante

Lbil generalmente no Ansioso

Pensamiento

A menudo desorganizado

Reducido en cantidad

Memoria

Alteracin considerable de la memoria reciente

Alteracin de la memoria

Insidioso (habitualmente)

Reciente y remota
Percepcin

Alucinaciones frecuentes

Alucinaciones menos frecuentes

(sobre todo visuales)

Funcin psicomotora

Retraso agitacin o ambos

Alteracin del ciclo nictemeral

Sueo

Alteracin del ciclo nictemeral Menor

Menos alteradas

Atencin y percepcin

Muy alterados

Mayormente irreversible.

Reversibilidad

A mentido reversible

Diagnstico diferencial
Demencia frente a Depresin
(pseudodemencia)
Caractersticas

Demencia

Pseudodemencia

Edad

Habitualmente avanzadas

Inespecfica

Inicio

Vago

De das o semanas

Evolucin

Lenta empeora por la noche

Rpida incluso por el da

Antecedentes

Enfermedad mdica

Trastorno del estado de animo

Percepcin

Ninguna percepcin ni preocupacin

Percepcin y sufrimiento

Signos orgnicos

A menudo presentes

Ausentes

Cognicin

alteracin llamativa

Cambio de personalidad

Examen metal

Dficit sistemtico y puntuales

Dficits variable distintas modalidades

aproxima, fabula y persevera

Aptico no se

subraya los logros triviales

Subraya los fracasos

estado de nimo superficial o estable

Deprimido

Comportamiento

Aprobacin para el grado de alteracin Incongruente con el grado de alteracin

Cooperacin

cognoscitiva

cognoscitiva

TAC y EEG

Coopera pero esta frustrado

No coopera el esfuerzo mnimo

Anormal.

normal