Examen Fsico de

Cabeza y Cuello
Patologa Quirrgica 2015
Ciruga de Cabeza y Cuello
Felipe Huaiquil
Eileen Kruuse
Francisca Leiva
Hugo Lucero
Sergio Torres

Generalidades
Crneo: se examina por inspeccin y palpacin
POSICIN
FORMA
PROPORCIONES
Variable segn sexo,
tipo constitucional, raza, edad
Cara: inspeccin y palpacin
FORMA
SIMETRA (reposo y mov. hablar)
DOLOR
TUMORACIONES O MASAS
FACIE

Anatoma Ocular

Prpados

Pupilas

Se debe examinar:
el tamao
la forma
los reflejos (fotomotor y de acomodacin)

Segn tamao y forma:

Isocoria
Anisocoria
Miosis
Midriasis
Discoria

Reflejos Oculares
Reflejo Fotomotor

Reflejo de Acomodacin

Evaluacin III par

(A) pupilas sin estimulacin lumnica

(B) reflejo fotomotor (miosis de pupila
estimulada)
(C) relejo consensual (miosis de pupila
contralateral sin estmulo directo)

Sndrome Claude-BernardHorner
Miosis
Ptosis
Enoftalmo
Anhidrosis
Ausencia de reactividad pupilar a la luz y
presencia reflejo de acomodacin.

Cmara anterior del ojo

Se de debe examinar:
que los medios (cornea y humor acuoso)
estn limpios y transparentes
medir presin intraocular
glaucoma
hifema
hipopion

Cristalino
Evaluacin opacidades (cataratas) y agudeza
visual.

Otros signos oculares:

Exoftalmo

Enoftalmo

Signo de Graefe

Movimientos oculares

Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a seismsculos

extraoculares, que son:
Inervados III par (nervio oculomotoromotor ocular comn)
- recto interno
- recto superior
- recto inferior
- oblicuo inferior
Inervado por IV par (nervio troclearopattico): inerva el msculo
oblicuo superior.
Inervado por VI par (nervio abducenteomotor ocular externo)
el msculo recto externo

Estrabismo
Falta de congruencia de los ejes de los globos
oculares (imagen en la retina de un ojo no es en
el lugar equivalente del otro ojo).

Puede generardiplopia.

Estrabismo Paraltico
Por parlisis o paresia de uno o ms msculos
extraoculares.
Puede afectar III, IV, VI par.

Estrabismo No Paraltico

Por desbalance o defecto de insercin de los

msculos extraoculares de los ojos
Puede ser convergente o divergente.

Nistagmo
Sacudidas repetidas de los ojos, con una fase
lenta en una direccin y otra rpida, en la
direccin opuesta.
Puede ser hacia los lados, vertical, rotatorio o
mixto.
En afecciones del cerebelo y del sistema
vestibular.

Test de Dix-Hallpike

Campo visual por

confrontacin

NARIZ

Definicin
Funcin
Anatoma
Examen Fsico

Definicin
La nariz es la porcin del
tracto respiratorio por
encima del paladar duro
que contiene al rgano del
olfato.
Incluye la nariz externa y
las fosas nasales

Funcin
La nariz cumple varias funciones:
Permite el paso del aire al respirar
Oler
Condicionar el aire que se respira (humidificar,
filtrar, calentar)
Como rgano de resonancia de los sonidos
generados por la laringe

Anatoma

Senos Paranasales

Examen Fsico

Examen Fsico

Odo
Implantacion
Color y
Temperatura
Nodulos
Dolor a la
palpacion

Otoscopia

OMA
Hipoacusia

Boca y Orofaringe

Anatoma

Examen fsico de boca y

orofaringe

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

boca
mucosa bucal
dientes
encas
lengua
paladar
orofaringe
glndulas salivales

1) boca:
Se
examina
su
aspecto y simetra.
- alteraciones:
aumento de volumen
por edema, cambios
de coloracin, lesiones
costrosas,
inflamados, secos o
agrietados,
"boqueras,
fisuras,
lesiones pigmentadas

2) Mucosa bucal:

Se examina humedad, color y

lesiones. En laxerostomase
produce poca saliva y la boca
est seca; en unacandidiasis
bucalomuguet,
se
presentan mltiples lesiones
blanquecinas.
lasaftas
bucalesson
lesiones
ulceradas,
habitualmente
ovaladas,
rodeadas
por
eritema y son dolorosas. La
desembocadura del conducto
de Stenson puede aparecer
inflamada en cuadros de
parotiditis
infecciosa
(paperas).
Lasleucoplaquiasoleucopl
asias
son
lesiones

3) dientes:
fijarse si estn todas las piezas
dentales, si existen caries o prtesis
(superior o inferior).
La mordida se refiere a la oclusin
de los dientes y normalmente los
molares superiores deben apoyarse
directamente sobre los inferiores y
los incisivos superiores deben
quedar discretamente por delante
de los inferiores. Las alteraciones
de la mordida pueden llevar a un
trastorno doloroso a nivel de las
articulaciones
tmporomandibulares, especialmente al
masticar.
Se le pide al paciente que abra y
cierre la boca para buscar si a nivel
de las articulaciones tmporomandibulares se produce una
discreta traba o resalte, o si la boca
se abre y se cierra con desviaciones
anormales.

4) Encas
Observar aspecto,
coloracin, aseo,
acumulacin de sarro en el
cuello de los dientes. La
gingivitises una
inflamacin de ellas. En
cuadros hemorragparos se
pueden ver signos de
hemorragias o petequias.
Una lnea azul-negruzca en
el borde de la enca puede
deberse a una intoxicacin
crnica por plomo o
bismuto. Tambin se debe
observar si existe una
retraccin de las encas
que deja a la vista parte de

5) Lengua
Normalmente presenta algo de
saburra.
Un aspecto como mapa geogrfico
(lengua geogrfica) o con surcos
profundos (lengua fisurada o
cerebriforme), no significa
enfermedad.
En lasglositisla lengua est
inflamada y se ve roja y depapilada.
Puede deberse en deficiencia de
vitaminas, especialmente del
complejo B. Con el uso de
antibiticos, ocasionalmente, puede
desarrollarse una coloracin
negruzca en el dorso de la lengua
asociada a hipertrofia de las papilas.
Tambin es sitio de tumores, lceras,
aftas, leucoplasias.
Como parte del examen neurolgico
se examina la protrusin de la lengua
y sus movimientos.

6) Paladar
En el paladar duro pueden
haber hendiduras como parte
de un labio fisurado. Se pueden
encontrar petequias, lceras,
signos de candidiasis, tumores.
En el paladar blando, que viene
a continuacin, interesa ver sus
movimientos que dependen de
la invervacin del glosofarngeo
y el vago.
Cuando existe un compromiso
del X par craneal en un lado, al
pedir al paciente que diga
"AAAH... ", un lado del paladar
se eleva mientras que el otro
no lo hace, y la vula se desva
hacia el lado que se eleva.

7) Orofaringe
Se le pide al paciente que abra la
boca y se ilumina con una linterna.
Al mirar la orofaringe, se aprovecha
de examinar las amgdalas. Cuando
estas tienen una infeccin purulenta
se ven con exudados blanquecinos y
el enfermo presenta fiebre elevada,
odinofagia,
psimo
aliento,
adenopatas
submandibulares
y
cefalea.
Las causas ms frecuentes son una
infeccin por estreptococos o una
mononucleosis infecciosa. A veces se
encuentra
en
alguna
cripta
amigdaliana
una
formacin
blanquecina
que
se
debe
a
acumulacin de desechos celulares y
restos de comida; tambin puede
corresponder
a
concreciones
calcreas.

8) Glndulas salivales

Buscar dolor y aumento de

volumen.
Pueden ser sitio de infecciones:
las paperas comprometen las
partidas (parotiditis infecciosa);
en pacientes con sequedad de
la boca, mal aseo bucal y
compromiso inmunolgico se
pueden presentar infecciones
purulentas. Las partidas crecen
en algunas enfermedades como
en la cirrosis heptica, se
observa un abultamiento detrs
de las ramas de la mandbula
que puede levantar un poco el
lbulo de las orejas.

Anatoma cuello

Examen fsico cuello

Inspeccin:
- Forma: Cuello corto (Sd. Klippel-Feil). Engrosado.
Edema. Adenopatas. Bocio. Tumoraciones slidas.
Quistes. Tumores vasculares.
- Posicin: antilgica, torticolis, opisttonos.
- Piel: dermatosis, signos vasculares, congestin venosa,
cicatrices quirrgicas, nevos, melanoma, fstulas. Sd.
Vena cava superior (edema, rubicundez ciantica,
ingurgitacin yugular).

Examen fsico cuello

Inspeccin
- Vena yugular externa: posible observarla en posicin
decbito dorsal (45 inclinacin). Ingurgitacin yugular
(distendida y tensa), dada por Insuf. Cardiaca derecha,
o taponamiento cardiaco.
- Ondas en la vena yugular: a (contraccin auricular, preprimer ruido), seno x (relaja aurcula), c (llene venoso,
post-segundo ruido), seno y (vaciamiento auricular)

Estimacin presin
venosa

Examen fsico cuello

Alteraciones en el pulso venoso:
- Desaparicin de la onda a en fibrilacin auricular.
- Ondas a gigantes en estenosis tricuspidea, estenosis de
la arteria pulmonar, hipertensin pulmonar, embolismo
pulmonar y cor pulmonar.
- Ondas v gigantes en insuficiencia tricuspidea.
- Ondas can (contraccin auricular coincide con la
vlvula tricspide cerrada) en bloqueo AV completo,
extrasstoles.

Examen fsico cuello

Palpacin:
Explorar movilidad: rigidez, limitacin.
Ganglios linfticos
Tiroides
Trquea
Pulsos carotdeos
Masas

Ganglios linfticos

En caso de crecimiento ganglionar se debe definir:

Localizacin en el grupo ganglionar
Tamao
Forma
Consistencia
Sensibilidad
Nmero
Compromiso cutneo
Desplazamiento sobre los planos profundos

Ganglios linfticos
Por ejemplo:
- En procesos inflamatorios: ganglios son gomosos,
mviles y dolorosos
- En procesos neoplsicos, tuberculosos y micticos son
ptreos, adheridos a los planos profundos y no
dolorosos.

Ganglios linfticos

Tiroides
Definir: lmites, tamao, consistencia
(normal/parenquimatosa; firme; granulosa; ptrea),
superficie (lisa; nodular; qustica), movilidad,
sensibilidad, frmito.
Deteccin anomala: definir ubicacin, tamao,
superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad,
adenopatas asociadas, otros
Clasificacin de acuerdo al tamao de la glndula
tiroides, en grados. Grado 0: Tiroides ni palpable ni
visible. Grado 1: Tiroides palpable (slo en la
deglucin), pero no visible. Grado 1b: Tiroides visible
con la hiperextensin del cuello. Grado II: Tiroides
visible desde cualquier ngulo. Grado III: Bocio
deformante.

Tiroides

Trquea
Se palpa por encima de la horquilla esternal.
Se moviliza con la respiracin y la deglucin.
Se encuentra desviada en casos de aneurisma artico,
tumores del mediastino, bocio intratorcico y
retracciones o adherencias pleuropulmonares.

Pulso carotdeo
Precisar frecuencia, ritmo, amplitud, forma.
Alteraciones: Del ritmo (fibrilacin auricular,
extrasstole); de la amplitud (estados hiperkinticos,
HTA); asimetra o ausencia de pulso (obstruccin de
cartida); Danza arterial (insuficiencia artica).

Examen fsico cuello

Auscultacin:
En Arterias Cartidas y Subclavias; Tiroides.
Soplos de la glndula tiroides en el hipertiroidismo
Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias
cartidas primitiva.
- Soplos irradiados: de lesiones valvulares articas
- Zumbido venosos: en hueco supraclavicular, por
aumento de la velocidad circulatoria, por ejemplo en
anemia.