Hospital Regional de Alta

Especialidad
Dr Juan Graham Casasus

SNDROME DE INTESTINO
CORTO
Dr. Ferstman Duran Hernndez
Residente de ciruga general

Villahermosa, Tabasco, Mxico

Antecedentes histricos
1880 se realiza la primer reseccin intestinal exitosa1.
1935 Haymond analiza 257 sometidos a reseccin

intestinal concluyendo que los pacientes tenan una

funcin intestinal cercana a lo normal con resecciones de
un tercio o menor a la longitud total2.

1.- Koeberle E. Resection de deux meters d'intestin grele. Bull Acad Med.(1881);8:249250.
2.- Haymond H E. Massive resection of the small intestine. Surg Gynecol Obstet.(1935);51:693705.

Conceptos
Cuadro clnico caracterizado por diarrea,

malabsorcin y desnutricin asociado a un

remanente intestinal disminuido1.
Es el resultado de una longitud de intestino

delgado inadecuada para la soporte nutricional2.

1 .- Shackelford's Surgery of the ALIMENTARY TRACT, Fifth edition, Vol 5

2.- Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice, Saunders Elsevier, 18 th edition

Conceptos
Es una insuficiencia del intestino secundaria a a

resecciones quirrgicas masivas mayor al 75% del

mismo; con imposibilidad de recibir nutricin e hidratacin
adecuada por va oral debido a un cuadro de diarrea y
perdida electrolitica.

Tratado de cirugia general, H. Duran Tristan, Elsevier, 1ra ed.

Conceptos
Es una forma de insuficiencia intestinal

secundaria a la reseccin de una

cantidad critica de intestino, capaz de
producir diarrea, deshidratacin,
alteracin electroltica, malabsorcin,
mala digestin y desnutricin.

Cirugia, Asociacion Espaola de Cirujanos, Ed Panamericana, 2da ed.

Anatoma
Duodeno
Duodeno 252530cm
30cm

Treitz
Treitz Valvula
Valvula
ileocecal
ileocecal
480cm
480cm

2/5
2/5 proximales
proximales
yeyuno
yeyuno

3/5
3/5 distales
distales
Ileon
Ileon

Longitud
Longitud total
total
360-600cm
360-600cm

Etiologa

Intestino
corto

Adultos

Isquemia
intestinal
aguda

Neoplasias

Nios

Enf. De
Crohn

Enteritis
post
radioterapia

Enterocolitis
necrotizante

Atresia
intestinal

Etiologa

Fisiopatologa
Longitud
Ubicacin y funcin del remanente intestinal
Estado funcional de otros rganos digestivos
Presencia o ausencia de vlvula ileocecal
Capacidad adaptativa de intestino remanente

Fisiopatologa
Factores que modifican la adaptacin intestinal
Dieta con cidos grasos de cadena corta y larga
Suplementos alimenticios con glutamina
Hormona del crecimiento
Factor de crecimiento epidrmico
Frmacos
Anti H2: ranitidina y cimetidina
IBP: omeprazol
Octreotide benefico o deletereo?

Poliaminas
Espermina
Espermidina
Putrescina

GLP2
Prostaglandinas

Fisiopatologa
Adaptacin intestinal
1er periodo
Primeras 2 semanas del postquirrgico
Perdida abundante de lquidos y electrolitos
Hipergastrinemia

2do periodo
Sx de adaptacin intestinal hiperplasia adaptativa
Adaptacin estructural y funcional
Inicia a las 2 semanas del postquirrgico hasta los 6 meses
Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las

criptas

Fisiopatologa

Fisiopatologa
Reseccin yeyunal vs ileal
Yeyuno
Disminuye secrecin de CCK, secretina, enzimas pancreticas y

motilidad vesicular
Aumenta produccin de gastrina
leon
Ralentiza transito intestinal
Absorbe vitamina B12, sales biliares
Reseccin provoca diarrea coleretica, esteatorrea y colelitiasis

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicas
Diarrea
Perdida de peso
Deshidratacion
Deficiencias de vitaminas
Osteomalacia
Deficit vitamina D
Prolongacion del TP
Anemia megaloblastica y perniciosa
Deficiencia de tiamina: Wernicke
Pelagra
Acrodermatitis enteropatica

Fisiopatologia

Tratamiento
Medico
Dietas elementales
Polimericas
Normales
NPT

Tratamiento NPT

Tratamiento quirurgico
Preservar y maximizar el remanente intestinal
Alargamiento intestina
Estricturoplastia
Parche de serosa
Mejorar la funcion intestinal
Mejorar la motilidad: enteroplastia
Prolongar transito intestinal

Tratamiento quirrgico

Tratamiento quirurgico

Tratamiento quirrgico
Mtodos para prolongacin de transito intestinal
Segmentos antiperistlticos
Adultos 10cm, nios 3cm

Vlvulas intestinales
Tcnica: 2cm para retrogradas y 4cm antergradas
Complicaciones: Obstruccin e intususcepcin
Interposicin colonica

Procedimiento de Bianchi

Segmento yeyunal de
15cm longitud dilatado

http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/intestino%20corto/intestino%20corto.htm

Enteroplastia transversa

Transplante intestinal
?