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Carcinoma de Pene

Dr. Dennis Chirinos


Presentado por:
Gerson Hernandez

Se define al cancer de pene


como el proceso proliferativo y
desordenado de las celulas
epiteliales escamosas del pene.

American Cancer Society


ElSevier Vol. 9 Num. 6, noviembre diciembre
2010

Epidemiologia
El cncer de pene constituye 1%
de las neoplasias el aparato
urinario
En los Estados Unidos de
Amrica la tasa estimada es de
1-2 casos por cada 100 000
hombres por ao
La mxima incidencia se
encuentra en la sexta y
sptima dcada de la vida
El carcinoma de clulas
escamosas (CCE) o
epidermoide representa 95% de
los casos
ElSevier, Gaceta Mexicana de Oncologia Vol. 09. Nm. 06. Noviembre - Diciembre 2010

Factores de riesgo

Edad (60 y 70 anos)

Circuncisin

Virus del Papiloma Humano


(tipo 16 y tipo 18 en 60% a
75% de los casos)

Fimosis (Corynebacterium
esmegmatis)

ElSevier, Gaceta Mexicana de Oncologia Vol. 09. Nm. 06. Noviembre - Diciembre 2010

Factores de riesgo

Inflamacin crnica

Tabaquismo

Radiacin ultravioleta
(fototerapia a base de rayos
ultravioleta)

Cancer cervicouterino en la
pareja

ElSevier, Gaceta Mexicana de Oncologia Vol. 09. Nm. 06. Noviembre - Diciembre 2010

Anatomia Patologica

El tipo histolgico en ms de
95% de los casos
corresponde al carcinoma
epidermoide.
Los sarcomas aparecen en
4% a 5%.

Los patrones morfolgicos ms


frecuentes son: de crecimiento
superficial, crecimiento vertical o
nodular y el verrugoso

ElSevier, Gaceta Mexicana de


Oncologia
Vol. 09. Nm. 06. Noviembre - Diciemb
re 2010

Manifestaciones clinicas

Desafortunadamente, el cncer
de pene a menudo no se
diagnostica precozmente.

La presencia de una lesin en


el pene es el primer indicio
clnico de esta entidad.

Lesin elevada pequea


caracterizada por una ppula o
pstula que no cura puede
desarrollar una lesin exoftica,
fungante o infiltrante.

Adenopatas inguinales en cncer invasor de


pene verrucoso.

Manifestaciones
clinicas

Se manifiestan como lesiones


eritematosas y superficiales.

Adenopata inguinal
producto de reactividad
inflamatoria o metstasis.

Ulcera no cicatrizantelos

Los pacientes pueden tener


dolor local, fiebre, mal estado
general, fiebre, prdida de
peso y anorexia.

Sitios de Presentacin

Glande 48%

Prepucio 21%

Glande y prepucio
9%

Surco coronal 6%

Cuerpo >2%

Historia Natural

Enfermedad
local

Enfermedad
regional

Enfermedad a
distancia

American Joint Comit on Cancer y la Unin Internacional contra el Cncer 2010

ural
Enfermedad local
El

CCE tiene comportamiento de diseminacion local a razn de


crecimiento superficial a lo largo del glande y el prepucio

Se

presenta una pequea lesion papilar, exofitica o ulcera


excavada que no resuelve de forma espontanea

ural
Enfermedad
regional
El cncer de pene es
considerado una enfermedad
local y regional
La presencia y extensin de
metstasis en los ndulos
linfticos son el principal factor
pronstico en el CEP
La primera ruta de
diseminacin metastsica es
hacia los ndulos linfticos.
Los ndulos linfticos
metastsicos causan
inflamacin crnica e infeccin
agregada, as como necrosis de
la piel.

ural
Enfermedad a
distancia

Menos de 2% tienen
diseminacin visceral al
momento de la
presentacin.

Las metstasis a distancia


se manifiestan en pulmn,
hgado y hueso.

Estas manifestaciones son


poco comunes.

Diagnostico

Diagnostico

No hay marcadores tumorales para el cncer de


pene, sin embargo se ha encontrado pacientes con
hipercalcemia.

Resonancia magnetica

Ultrasonido

La linfografa presenta una sensibilidad de 31% y


especificidad de 100%.

La biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) de


ganglios linfticos inguinales, muestra una sensibilidad
de 71% y una especificidad de 100%

Etapificacin

American Joint Committee on


Cancer y la Unin Internacional
contra el Cncer 2010

Etapificacin
Un sistema de etapificacin ideal permite determinar el
pronstico y el debido tratamiento.
El sistema de Jackson se utiliz desde 1966 para estatificar el
cncer de pene.
En 1997, el American Joint Comit on Cancer y la Unin
Internacional contra el Cncer establecieron el sistema de
TNM con descripcin ms amplia que hace posible
establecer el tratamiento y determinacin del pronstico

American Joint Comit on Cancer y la Unin Internacional contra el Cncer 2010

Tumor primario (T)


TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1a: Tumor invade tejido conectivo
subepitelial, sin invasin linfovascular, y no
es pobremente diferenciado.
T1b: Tumor invade tejido conectivo
subepitelial con invasin linfovascular o es
pobremente diferenciado.
T2: Tumor
cavernoso.

invade

cuerpo

esponjoso

T3: Tumor con invasin limitada a la uretra.


T4:
Tumor
invade
otras
adyacentes (se incluye prstata)

estructuras

American Joint Comit on Cancer y la Unin Internacional contra el Cncer 2010

Ganglios linfticos regionales (N)


NX: No pueden evaluarse los
ganglios linfticos regionales
N0: No hay metstasis a los
ganglios linfticos inguinales a
la inspeccin o palpacin
N1: Ganglio linftico inguinal
palpable, unilateral, mvil
N2: Ganglios linfticos
inguinales palpables,
mltiples o bilaterales,
mviles.
N3: Ganglios inguinales
palpables, fijos o
linfadenopatia plvica
unilateral o bilateral.

Metastasis a distancia (M)

M0: No hay metstasis a distancia


M1: Metstasis a distancia o
metstasis a ganglios linfticos
fuera de la pelvis verdadera.

Etapas Clinicas

Estadio 0
TisN0M0
TaN0M0

Estadio II
T1bN0M0
T2N0M0
T2N0M0
T3N0M0

Estadio I
T1aN0M0

Estadio IV
T4, cualquier N, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, cualquier N,
M1

http://www.sau-net.org/publicaciones/lineamientos-diagnostico-tratamiento/consenso_ca_pene.pdf

Amputacin parcial
del pene

Sociedad Argentina de
Urologia

http://www.sau-net.org/publicaciones/lineamientos-diagnostico-tratamiento/consenso_ca_pene.pdf

Amputacin parcial
del pene

Sociedad Argentina de
Urologia

Postectomia

Tratamiento Quimioterapeutico
Ensayos clnicos que combinan quimioterapia con mtodos paliativos
de control local se consideran apropiados para tales pacientes (los
frmacos quimioteraputicos evaluados que tienen alguna eficacia son
vincristina, cisplatino, metotrexate y bleomicina).
La combinacin de vincristina, bleomicina y metotrexate ha sido
eficaz tanto como terapia coadyuvante como neoadyuvante.

Vigilancia

Si se ha realizado un
procedimiento quirrgico
conservador, radical o
multimodal, se deber citar
al paciente cada tres o
cuatro meses, los dos
primeros aos.

Cada seis meses, de 2 ao


al 5, luego la cita es anual.

Se llevar a cabo una


revisin clnica completa en
bsqueda de lesiones
recurrentes locales,
regionales o sistmicas.

Referencias
Archivos Espanoles de Urologia:
http://www.redalyc.org/pdf/1810/181022494006.pdf
ElSevier, Gaceta Mexicana de Oncologia
Vol. 09. Nm. 06. Noviembre - Diciembre 2010 :
http://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305articulo-cancer-pene-revision-las-caracteristicas-90000434
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga:
American Cancer Society, 2009[Actualizado en 2010, julio 20;
consultado en 2010, jul 28]. Disponible en http://www.cancer.org
Del Mistro A, Chieco Bianchi L. HPV-related neoplasias in HIV-infected
individuals. Eur J Cancer 2001;37:1227-1235
Sociedad Argentina de Urologia:
http://www.sau-net.org/publicaciones/lineamientos-diagnostico-trata
miento/consenso_ca_pene.pdf