REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

BOCONO ESTADO TRUJILLO

HOSPITAL TIPO 2 RAFAEL RANGEL
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

HIPOXIA FETAL
Dra Laura Avila
Medico Cirujano LUZ

Bocono, Octubre 2015

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

BOCONO ESTADO TRUJILLO
HOSPITAL TIPO 2 RAFAEL RANGEL
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ASFIXIA PERINATAL
Dra Laura Avila
Medico Cirujano LUZ

Bocono, Octubre 2015

CONCEPTOS

Hipoxemia Hipercapni
a

Hipoxia

Isquemia

GINECOLOGIA 22 edicin, Williams 2013

CONCEPTOS
Periodo

Neonatal

Periodo

Perinatal

Sufrimiento
Depresion

fetal

Neonatal
GINECOLOGIA 22 edicin, Williams 2013

CRITERIOS
Profunda acidosis metablica o
mixta (pH: < 7.00) en sangre de
cordn umbilical.
Puntuacin de Apgar de 0 a 3
por ms de cinco minutos.

Evidencia
de
secuelas
neurolgicas.
Dao multiorgnico
Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa

ETIOLOGIA

(5%)

(85%)

(10%)

Volpe. Hypoxic-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. Neurology of the Newborn. Philadelphia, 2001.

FACTORES DE
RIESGO
FACTORES PREPARTO FACTORES INTRAPARTO
Hipertensin con
toxemia gravdica
Anemia o isoinmunizacin
Hemorragia aguda
Infeccin materna
Diabetes

Distocia de
presentacin
Actividad fetal
disminuida
Frecuencia cardaca
fetal anormal
Meconio en lquido
amnitico
Hipertona uterina

Rotura Prematura de
Prolapso de cordn
membranas
Gestacin post-trmino Circulares Irreductibles

FACTORES
NEONATALES
Prematuridad
Macrosomia
RCIU
Malformaciones
congenitas
Cardiopatia congnita
Taquicardia y apnea
Infeccion

Volpe. Hypoxic-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. Neurology of the Newborn. Philadelphia, 2001

FACTORES DE
RIESGO

GINECOLOGIA 22 edicin, Williams 2013

FACTORES DE
RIESGO

GINECOLOGIA 22 edicin, Williams 2013

FACTORES DE
RIESGO

GINECOLOGIA 22 edicin, Williams 2013

FISIOPATOLOGIA
MOVIMIENTO
RESPIRATORIOS
RAPIDOS
DIFICULTAD DE
VENTIALCION
ASISTIDA

DISMINUCION DE LOS
MOV. RESPIRATORIOS

AUMENTO DE LA
PRESION DE ARTERIA
PULMONAR

RESPIRACIONES
PROFUNDAS

DISMINUCION Y
REDISTRIBUCION DEL
GASTO CARDIACO

CESE DE LOS
MOIMIENTOS

APNEA SECUNDARIA

APNEA PRIMARIA
RESPIRACIONES
PROFUNDAS Y
JADEANTES

CLINICA
CLASIFICACION DE SARNAT

Encefalopatia
Hipoxica
Isquemica

GRADO I

GRADO II

GRADO III

NIVEL DE CONCIENCIA

HIPERALERTA

LETARGIA

ESTUPOR O COMA

TONO MUSCULAR

NORMAL

HIPOTONIA

FLACIDEZ

POSTURA

LIGERA FLEXION DISTAL

FUERTE FLEXION DISTAL

DESCEREBRACION

REFLEJO DE MORO

HIPERRREACTIVO

DEBIL INCOMPLETO

AUSENTE

REFLEJO DE SUCCION

DEBIL

DEBIL O AUSENTE

AUSENTE

FUNCION AUTONOMICA

SIMPATICA

PARASIMPATICA

DISMINUIDA

PUPILAS

MIDRIASIS

MIOSIS

POSICION MEDIA

CONVULSIONES

AUSENTES

FREECUENTES

RARAS

EEG

NORMAL

ALTERADO

ANORMAL

DURACION

< DE 24 H

2 A 14 DIAS

HORAS O SEMANAS

CLINICA
ISQUEMIA MIOCRDICA TRANSITORIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA SEA DEL VENTRCULO DERECHO

HIPERTENSIN PULMONAR
AFECCIN DEL MSCULO PAPILAR CON REGURGITACIN
TRICUSPDEA

CLINICA

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO

CLINICA
REDISTRIBUCIN DEL GASTO
CARDACO
DISMINUCIN DE LA PERFUSIN
RENAL
NECROSIS TUBULAR
DEPSITO DE MIOGLOBINA
SNDROME DE SECRECIN
INAPROPIADA
DE HORMONA ANTIDIURTICA.

CLINICA

ULCERAS POR STRESS

NECROSIS INTESTINAL
ENTEROCOLITIS NECROSANTE

CLINICA
LEUCOPENIA
LEUCOCITOSIS
TROMBOCITOPENIA
ELEVACION D ETRANSAMINASAS
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

CLINICA METABOLICA

SE PRODUCE ACIDOSIS METABOLICA

SE CONSIDERAN ACIDTICOS LOS RN CUYO PH ARTERIAL ES
INFERIOR A 7.11, ACIDOSIS GRAVE SE CONSIDERA A UN PH INFERIOR
A 7.0.
EL GRAN CONSUMO DE GLUCOSA CARACTERSTICO DE LA GLICLISIS
ANAERBICA, Y EL AUMENTO DE LA SECRECIN DE CALCITONINA
OBSERVADOS EN RN ASFIXIADOS EXPLICAN LA HIPOGLUCEMIA E
HIPOCALCEMIA QUE PUEDE PRESENTARSE EN LAS PRIMERAS 24 A 48
HORAS DE VIDA.

CLINICA

CIANOSIS
NECROSIS GRASA SUBCUTNEA

DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA
MEDICION DEL
LIQUIDO
AMNIOTICO
FCF
PERFIL BIOFISICO

FCF
CORDOCENTESIS
MONITOREO
CONTINUO
VIGILAR LIQUIDO
AMNIOTICO

APGAR
PH
MONITOREO

PREVENCION
ATENCION AL TRABAJO
DE PARTO
CUIDADOS PRENATALES
IDENTIFICACION
CONTROL PRENATAL

TRATAMIENTO
-LEVE en las siguientes condiciones:
1. Sufrimiento fetal agudo.
2. Apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos.
3. pH de arteria umbilical > 7.11
4. Ausencia de sntomas.
- MODERADA: A las condiciones anteriores se agrega:
1. Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical < 7.11 (en ausencia de
sntomas).

- GRAVE: Se considera grave cuando:

- El Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clnicas de asfixia
(aspiracin de meconio, encefalopata hipxica isqumica, etc.)
ALGUNOS DE ELLOS PRESENTAN CONVULSIONES PRECOZMENTE Y REQUIEREN QUE

... Un nio siempre puede

ensear tres cosas a un
adulto: a ponerse contento
sin motivo, a estar siempre
ocupado con algo, y a saber
exigir con todas sus fuerzas
aquello que desea
La Quinta Montaa.
Feliz
dia!!
Paulo Cuelho

BIBLIOGRAFIA
1. Volpe. Hypoxic-ischemic encephalopathy: Clinical aspects.
Neurology of the Newborn. Philadelphia, 2001.
2. Alan R. Spitzer. Identification and Management of the Fetus
at Risk for Acidosis. Intensive Care the Fetus and Neonate. 2
editions. 2005.