NEISSERIA GONORRHOEAE:

CLNICA E DIAGNSTICO
DIFERENCIAL COM OUTROS GND

BRENDA DE MELO MACHADO

9. PERODO MEDICINA
EMESCAM

ESQUEMA APRESENTAO

Epidemiologia e conceito.

Casos clnicos e explicaes baseadas nos

casos.

Uretrite Gonoccica + doena sistmica.

Artrite gonoccica.

Vulvovaginite em infantes Dx diferencial com

outros GND

EPIDEMIOLOGIA

A N. gonorrhoeae uma bactria diplococo Gram negativo

intracelular, sendo a espcie humana seu nico hospedeiro
natural. Seu perodo de incubao varia de 2 a 10 dias.

A prevalncia de infeces sexualmente transmissveis no pas

em 2001 foi de 30,4 milhes de casos, dos quais 600 mil foram
casos de Gonorria e 1,6 milho foram casos de Clamdia.

O atendimento no setor informal e na rede privada de sade

no prov notificaes para fins de vigilncia epidemiolgica e
a notificao na rede pblica inconsistente.

EPIDEMIOLOGIA
Mulheres

so assintomticas em at
80% dos casos.

iniciao sexual precoce, variao de

parceria sexual e relaes sexuais
desprotegidas so as situaes de risco
mais importantes.

CONSEQNCIAS

A infeco ascendente do trato genital feminino pode

levar a endometrite, salpingite, abscessos tuboovricos e
peritonite com gravidade varivel, podendo levar morte.

Mais freqentemente resulta em dor plvica crnica,

infertilidade e/ou esterilidade, sendo esta a principal
causa de dano sade reprodutiva em pases pobres.

Disfuno tubria, que pode levar gravidez ectpica,

principal causa de morte materna at o terceiro trimestre.

CONSEQNCIAS

Prematuridade, ruptura prematura de membranas,

infeco ocular e pneumonia no recm-nascido.

Nos homens as complicaes so menos freqentes,

podendo ocorrer orquiepididimite, estreitamento
uretral, com ou sem reduo de fertilidade.

A artrite gonoccica, conjuntivite ou panoftalmia

gonoccica em adultos podem trazer dano funcional
permanente e a gonococcemia disseminada, com ou
sem manifestaes dermatolgicas, pode ser grave.

CASO CLNICO 1

URETRITE GONOCCICA +
DOENA SISTMICA

CASO CLNICO

Paciente de 42 anos, sexo masculino, procurou o Pronto Socorro do Hospital So Paulo,

queixando-se de descarga uretral purulenta, disria por sete dias e dores em ombro e joelho
direito referindo dificuldade em moviment-los.

Durante anamnese o paciente relatou ocorrncia de sexo desprotegido em torno de 12 dias

atrs e ao exame fsico apresentava-se febril (38,5 C), taquicrdico (F.C. = 115bpm);
taquipnico (F.R. = 27 rpm), descorado+/++++; com edema, dor palpao e movimentao
prejudicada das articulaes escpulo-umeral e coxo-femural.

CASO CLNICO

Feita a hiptese diagnstica, foram

solicitados exames laboratoriais,
incluindo hemograma, hemocultura,
colorao de Gram e cultura dos
lquidos sinoviais das articulaes e
secreo uretral.

RESULTADOS

Resultados laboratoriais:

Hemograma;
Hb = 14,4%
Ht = 42%
Leuccitos = 15.800/mm3
(16% bastonetes; 76% segmentados, 7 %
linfcitos e 1% moncito).

Colorao de Gram de lquidos sinoviais e

secreo uretral, evidenciando a presena
de intenso processo inflamatrio (elevado
nmero de polimorfonucleares) e
diplococos Gram-negativos intracelulares;

RESULTADOS
QUAL O PROVVEL DX?

Crescimento de colnias
caractersticas de Neisseria
ssp. em meio seletivo de
Thayer-Martin modificado.

Prova da oxidase positiva.

CASO CLNICO

Aps oito dias o paciente

apresentou melhora do quadro
clnico geral e resoluo das
articulaes atingidas, no
entanto no houve melhora do
desconforto ao urinar, e apesar
da diminuio de intensidade, o
paciente manteve a descarga
uretral.

Exames laboratoriais adicionais

foram solicitados.

RESULTADOS

Pesquisa de C. trachomatis por

tcnica de Imunofluorescncia
Direta evidenciando a presena
de corpos elementares;

PROPEDUTICA E CONDUTA NO
CORRIMENTO URETRAL

SINTOMATOLOGIAS MAIS COMUNS NA

INFECO GONOCCICA DISSEMINADA

Infeco gonoccica
disseminada, decorrente de
bacteremia, freqentemente
resulta em petquias ou
leses de pele, artralgias
assimtricas, tenossinovite
ou artrite sptica.

Complicaes ocasionais
como hepatite, endocardite e
meningite podem ocorrer.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
PRESUNTIVO

estabelecido pela:

Visualizao de diplococos Gram-negativos intracelulares da secreo

endocervical ou uretral atravs da colorao de Gram;

Crescimento em meio seletivo de colnias com morfologia caracterstica,

oxidase positiva e colorao de Gram compatvel com N. gonorrhoeae.

Testes confirmatrios e/ou definitivos so necessrios mesmo

quando da utilizao de meios seletivos, pois cepas de N.
gonorrhoeae, N. menigitidis, N. lactamica crescem nestes meios e
ainda algumas cepas de N. polysaccharea, N. cinerea, N. subflava
subespcie perflava, Kingella denitrificans e Branhamella catarrhalis
podem tambm crescer em meios seletivos.

PROPEDUTICA E CONDUTA NO
CORRIMENTO VAGINAL

 Gonorria aguda: cervicite e

vulvovaginite

Endocervicite gonoccica
exame especular
Gonorria + clamdia - endocervicite

purulenta

PROPEDUTICA E CONDUTA NA DOR PLVICA

TRATAMENTO

Hospitalizao.

Para infeces no complicadas:

TRATAMENTO

Gestantes ou Nutrizes:

No retorno, em caso de persistncia do corrimento ou recidiva,

tratar com:

ORIENTAES AO PACIENTE

Concluir o tratamento mesmo se os sintomas ou sinais tiverem desaparecido;

Interromper as relaes sexuais at a concluso do tratamento e o desaparecimento

dos sintomas;

Aps a cura, usar preservativo em todas as relaes sexuais ou adotar outras formas
de sexo mais seguro;

Oferecer preservativos ao paciente, orientando sobre as tcnicas de uso;

Recomendar o retorno ao servio de sade se voltar a ter problemas genitais.

Encorajar o paciente a comunicar a todos os seus parceiros(as) sexuais do ltimo

ms, para que possam ser atendidos e tratados.

Os pacientes devem evitar contaminao dos olhos, evitar bebidas alcolicas (irritante
de mucosa), bem como a expresso da glande para evidenciao de possvel
secreo uretral.

CASO CLNICO 2

ARTRITE GONOCCICA

CASO CLNICO

Feminina, 20 a, negra, solteira,

diarista, com baixo nvel de
escolaridade e scio-econmico.
Relata no ter parceiro fixo e ter
feito sexo desprotegido h cerca de
20 dias. Histria prvia de alguns
episdios de corrimento genital no
tratados; G: III, P: I, A: II.
Colpocitologia onctica nunca
realizada.

DISCUSSO

Quais os fatores de risco?

A artrite gonoccica acomete

indivduos jovens, dos 18 aos 40
anos, com prevalncia nos centros
urbanos, de baixa condio scioeconmico-cultural, antecedente
de infeco gonoccica, mltiplos
parceiros, sexo feminino,
prostituta e usurio de drogas
ilcitas.

CASO CLNICO

Queixava-se de dificuldade de
movimentao da perna direita.
Referia ter iniciado h cerca de
dez dias com quadro de febre,
mialgias e poliartralgia
migratria assimtrica, que, nos
ltimos dias, melhorou.

Porm, o joelho direito comeou

a aumentar de volume, com
hiperemia, calor e dor,
causando restrio do
movimento.

DISCUSSO

Clinicamente, a infeco
gonoccica disseminada
manifesta-se por febre, calafrios,
exantema, e sintomas articulares,
inicialmente com poliartralgia
migratria, que pode evoluir para
monoartrite sptica persistente,
acometendo na maioria das vezes
a articulao do joelho, podendo
acometer o tornozelo, o cotovelo e
o punho.

CASO CLNICO

Ao exame fsico, apresentava um

estado geral regular, joelho direito
hiperemiado,edemaciado e doloroso
palpao e movimentao, com
restrio funcional e exame
ginecolgico sem alteraes.

Foi internada para investigao

diagnstica e tratamento.

Exames solicitados: hemograma,

hemocultura (3 amostras),
artrocentese diagnstica e coleta de
material para cultura da endocrvice.

CASO CLNICO

Com a suspeita clnica de

artrite gonoccica, aps coleta
dos exames, iniciou-se
imediatamente o tratamento
com ceftriaxone endovenoso
1g/dia.

DISCUSSO

Alto ndice de resistncia

penicilina e tetraciclina,
contra-indicando seu uso.

descrito que o ceftriaxone

deve ser usado at se observar
que os sinais locais e
sistmicos esto em fase de
resoluo e o tratamento
completado com medicao
oral, como a cefixima ou a
ciprofloxacina, at 7 a 10 dias.

CASO CLNICO

Os exames evidenciaram
leucocitose (15800/mm3) com
desvio esquerda (16% de
bastes); hemocultura negativa;
artrocentese com visualizao de
lquido amarelado, com 25000
leuccitos/mL, 90% de
polimorfonucleares, bacterioscopia
e cultura negativos; cultura da
endocrvice positiva, com
crescimento de diplococos gramnegativos identificados,
posteriormente, como N.
gonorrhoeae.

DISCUSSO

A hemocultura nem sempre positiva,

pois no h septicemia; a
bacterioscopia e a cultura do lquido
sinovial so positivas em apenas 1/3
dos casos; a artroscopia e radiologia
apresentam achados inespecficos

O mtodo padro ouro a biologia

molecular, atravs do PCR, com
especificidade e sensibilidade prximos
de 100%.

CASO CLNICO
A

paciente apresentou melhora clnica

importante em 48 horas e teve alta
hospitalar com prescrio de
ciprofloxacina para continuar tratamento
via oral por mais 7 dias e
acompanhamento ambulatorial, onde
seriam investigados HIV e outras DST.

VULVOVAGINITE EM INFANTES

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL COM
OUTROS DIPLOCOCOS
GRAM NEGATIVOS

GONOCOCIA EM INFANTES

86% das vulvovaginites da infncia so inespecficas.

5% devido a N. Gonorrhoeae e 3% devido a M.

Catarrhalis.

Leucorria fisiolgica:

Descarga passageira, no irritativa, gelatinosa com colorao

branco-leitosa.

Pode ocorrer no recm-nascido ( estrognio), na prmenarca,

adolescncia (variaes hormonais) e estados de excitao
sexual.

GONOCOCIA EM INFANTES CONTGIO

Contgio: Contato sexual ou atravs de

objetos que esto em contato com a genitlia
da criana (roupas, assentos de bidet, toalhas
usadas por mais de um membro da famlia).

Quando uma criana est infectada, um

familiar ou uma pessoa com relao direta
com esta encontra-se tambm infectada ou
portadora.

GONOCOCIA EM INFANTES
QUADRO CLNICO

Multiplicao intracelular Perodo assintomtico.

Ruptura dos fagossomas e invaso da submucosa

Perodo sintomtico.

Inflamao aguda:

Mucosa de vagina e vulva vermelha edemaciada, presena

de secreo varivel, amarelo-purulenta, mucopurulenta ou
amarelo-esverdeada e pequenas escoriaes.

Prurido e disria.

GONOCOCIA EM INFANTES
QUADRO CLNICO

Acometimento do reto
pelo fluxo que banha os
genitais externos.

Casos subagudos e
crnicos:

Sintomatologia menos
severa.

Fluxo escasso e mucosa

hiperemiada.

GONOCOCIA EM INFANTES
IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO

O mdico deve ter certeza absoluta do diagnstico, fazendo uso de todos os

mtodos de rotina disponveis, antes de dar qualquer parecer.

Diagnstico pode levar a:

Perturbao emocional dos pais, cujo desassossego e desconfiana se transmite para a

criana.

Futuro negativo sobre a vida sexual da criana.

Fazer o dx diferencial com outros diplococos gram negativos, morfologicamente

semelhantes ao gonococo: Moraxella, Acinetobacter, Veilonella.

Adolescente: Dx precoce Evitar possveis complicaes ao trato genital

superior Infertilidade

GONOCOCIA EM INFANTES
CRITRIOS PARA IDENTIFICAO

Segundo o CDC, s devem ser reportados os casos de N. gonorrhoeae

isolados e identificados com testes suficientes para assegurar a acurcia
da identificao.

Tais testes devem somente ser feitos com base em isolados de N.

gonorrhoeae em culturas-padro.

Esses isolados devem ser identificados com pelo menos 2 testes que
envolvam diferentes princpios (bioqumico, sorolgico ou provas de
confirmao com testes de cido nuclico) e outros testes adicionais que
supram as falhas dos testes primrios.

Os isolados devem ser preservados se testes adicionais forem

necessrios.

DX DIFERENCIAL C/ M. CATARRHALIS:
MORFOLOGIA MICROSCOPIA

DX DIFERENCIAL C/ M. CATARRHALIS:
OXIDASE TEST

DX DIFERENCIAL C/ M. CATARRHALIS:
PRODUO DE CIDO

DX DIFERENCIAL C/ M. CATARRHALIS:
PRODUO DE DNase

DX DIFERENCIAL C/ M. CATARRHALIS:
30% PERXIDO DE HIDROGNIO

DX DIFERENCIAL C/ M. CATARRHALIS:
COLISTIN RESISTANCE

TABELA DE DIFERENCIAO

CONCLUSO

O diagnstico correto e o diferencial em infantes e adolescentes

imprescindvel.

A artrite gonoccica deve ser diagnosticada e tratada rapidamente. Logo, seu

diagnstico deve ser suspeitado em todo indivduo jovem, sexualmente ativo.

A infeco gonoccica deve ser suspeitada clinicamente e tratada de forma

adequada, antes mesmo que se tenha confirmao diagnstica ou que evolua
para infeco disseminada.

A infeco por N. gonorrhoeae prevenvel e/ou tratvel e o prognstico

depende da precocidade da instituio do tratamento.

A importncia da gonorria aumentou muito por ser facilitadora da infeces

pelo vrus da imunodeficincia humana.

BIBLIOGRAFIA
1.

http://www.unifesp.br/dmed/dipa/lemc/caso05.htm

2.

http://www.cdc.gov/STD/treatment/8-2002TG.htm#AssaultSTDs

3.

http://www.cdc.gov/std/Gonorrhea/lab/Ngon.htm

4. Brasil Ministrio da Sade. Programa Nacional de DST/Aids. Manual de Controle das Doenas
Sexualmente Transmissveis. Braslia: Ministrio da Sade. 3a Ed; 1999.
5.

Tenrio T. Gonorria. In: Halbe HW. Tratado de Ginecologia. So Paulo: Rocco; 2000.

6.

http://www.cdc.gov/std/Gonorrhea/lab/Mcat.htm

7.

Febrasgo. Manual de Orientao DST/Aids. Braslia. 2004.

8. Duarte G. Diagnstico e Condutas nas Infeces Ginecolgicas e Obsttricas. Ribeiro Preto:

Scala; 1998.
9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 1998 Treatment Guidelines of Sexually
Transmitted Diseases. MMWR 1998; 47(RR-1):1-116.
10. Filho AC, Rabelo PC. Artrite Gonoccica em Mulher Jovem: Relato de Caso. DST J bras
Doenas Sex Transm, 2005; 17(4):311-313.
11. Ramos MC, Becker D, Germany C, Sander MA, Stein A. Estudo Populacional de Prevalncia
de Chlamydia tracomatis e Neisseria gonorrhoeae por PCR em Urina de Mulheres Residentes em
Vila Popular Atendida por Servio de Sade Comunitria em Porto alegre, Brasil. DST J bras
Doenas Sex Transm, 2003; 15(2):20-25.

QUESTES DE RESIDNCIA

QUESTES DE RESIDNCIA

1. TEGO 2006

QUESTES DE RESIDNCIA

2. Instituto Fernandes Figueira RJ 2000

Adolescente com vida sexual ativa relata 3 parceiros nos ltimos 4
meses. O exame especular mostra mcula rubra frivel e muco
cervical purulento. A conduta mais adequada :
A) Gram, cultura e pesquisa de Chlamydia Trachomatis no muco
endocervical.
B) Cauterizao do colo uterino.
C) Tratamento de infeco por Chlamydia.
D) Tratamento de infeco por N. Gonorhoeae.
E) Tratamento de infeco por C. Trachomatis e N. Gonorhoeae.

QUESTES DE RESIDNCIA

2. Instituto Fernandes Figueira RJ 2000

Adolescente com vida sexual ativa relata 3 parceiros nos ltimos 4
meses. O exame especular mostra mcula rubra frivel e muco
cervical purulento. A conduta mais adequada :
A) Gram, cultura e pesquisa de Chlamydia Trachomatis no muco
endocervical.
B) Cauterizao do colo uterino.
C) Tratamento de infeco por Chlamydia.
D) Tratamento de infeco por N. Gonorhoeae.
E) Tratamento de infeco por C. Trachomatis e N. Gonorhoeae.

QUESTES DE RESIDNCIA

3. UERJ 1994
Um homem, 38 anos, branco, apresenta artrite de joelho esquerdo, tornozelos e
punho direito, h dois dias, com febre de 38C. Nega queixas urinrias atuais e
patologia articular prvia. De positivo no exame mostra pequenas pstulas com
base eritematosa em MMll, sinovite importante com derrame e dor incapacitante
no joelho esquerdo e dor em tornozelos e punho direito, com tenossinovite
associada no punho. A puno no joelho deu sada a lquido turvo, de viscosidade
diminuda, com 42.000 leuccitos/mm3 (89% polimorfonucleares). A
bacterioscopia pelo Gram foi negativa. A principal etiologia para a artrite
apresentada pelo paciente :
a) reativa
b) fngica
c) gonoccica
d) tuberculosa
e) estafiloccica

QUESTES DE RESIDNCIA

3. UERJ 1994
Um homem, 38 anos, branco, apresenta artrite de joelho esquerdo, tornozelos e
punho direito, h dois dias, com febre de 38C. Nega queixas urinrias atuais e
patologia articular prvia. De positivo no exame mostra pequenas pstulas com
base eritematosa em MMll, sinovite importante com derrame e dor incapacitante
no joelho esquerdo e dor em tornozelos e punho direito, com tenossinovite
associada no punho. A puno no joelho deu sada a lquido turvo, de viscosidade
diminuda, com 42.000 leuccitos/mm3 (89% polimorfonucleares). A
bacterioscopia pelo Gram foi negativa. A principal etiologia para a artrite
apresentada pelo paciente :
a) reativa
b) fngica
c) gonoccica
d) tuberculosa
e) estafiloccica

QUESTES DE RESIDNCIA

4. UNIFESP 2006
Primigesta com 26 semanas de gravidez, chega ao hospital
referindo espancamento e estupro com coito vaginal h 6
horas por pessoa estranha. Qual o conjunto mais adequado
para profilaxia contra infeco por Clamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae e Treponema pallidum?
a) Eritromicina; penicilina benzatina
b) Azitromicina; penicilina cristalina
c) Amoxacilina; cefalotina
d) Azitromicina; ceftriaxona
e) Doxiciclina; ceftriaxona

QUESTES DE RESIDNCIA

4. UNIFESP 2006
Primigesta com 26 semanas de gravidez, chega ao hospital
referindo espancamento e estupro com coito vaginal h 6
horas por pessoa estranha. Qual o conjunto mais adequado
para profilaxia contra infeco por Clamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae e Treponema pallidum?
a) Eritromicina; penicilina benzatina
b) Azitromicina; penicilina cristalina
c) Amoxacilina; cefalotina
d) Azitromicina; ceftriaxona
e) Doxiciclina; ceftriaxona

QUESTES DE RESIDNCIA

5. Hospital Naval Marclio Dias RJ 2006

Os agentes desencadeantes , da Doena Inflamatria
Plvica, mais freqentes so:
a) Escherichia coli e Neisseria gonorrhoeae
b) Estreptococos A e Neisseria gonorrhoeae
c) Clamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
d) Estafilococos e Estreptococos
e) Estafilococos e Clamydia trachomatis

QUESTES DE RESIDNCIA

5. Hospital Naval Marclio Dias RJ 2006

Os agentes desencadeantes , da Doena Inflamatria
Plvica, mais freqentes so:
a) Escherichia coli e Neisseria gonorrhoeae
b) Estreptococos A e Neisseria gonorrhoeae
c) Clamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
d) Estafilococos e Estreptococos
e) Estafilococos e Clamydia trachomatis

QUESTES DE RESIDNCIA

6. UFMA 2006
A gonorria diagnosticada laboratorialmente pelo
achado de diplococo Gram:
a) negativo intracelular
b) positivo intracelular
c) negativo extracelular
d) positivo extracelular
e) positivo intra e extracelular

QUESTES DE RESIDNCIA

6. UFMA 2006
A gonorria diagnosticada laboratorialmente pelo
achado de diplococo Gram:
a) negativo intracelular
b) positivo intracelular
c) negativo extracelular
d) positivo extracelular
e) positivo intra e extracelular

QUESTES DE RESIDNCIA

SUS Bahia 2006

As 3 prximas questes referem-se ao enunciado abaixo:
Paciente, 20 anos de idade, G1P1A0, refere que h cerca de 2 semanas vem
apresentando sangramento genital ao coito e secreo amarelada por via
vaginal. No apresenta dores articulares ou em exame. O exame fsico geral no
contribuitrio. Ao exame vaginal: apresenta colo frivel banhado em secreo
purulenta. Teste de gravidez negativo e gram da secreo mostra diplococos
gram-positivos.
7. O diagnstico etiolgico mais provvel :
a) Clamdia
b) Ureaplasma
c) Gonococo
d) Tricomonas
e) Actinomices

QUESTES DE RESIDNCIA

SUS Bahia 2006

As 3 prximas questes referem-se ao enunciado abaixo:
Paciente, 20 anos de idade, G1P1A0, refere que h cerca de 2 semanas vem
apresentando sangramento genital ao coito e secreo amarelada por via
vaginal. No apresenta dores articulares ou em exame. O exame fsico geral no
contribuitrio. Ao exame vaginal: apresenta colo frivel banhado em secreo
purulenta. Teste de gravidez negativo e gram da secreo mostra diplococos
gram-positivos.
7. O diagnstico etiolgico mais provvel :
a) Clamdia
b) Ureaplasma
c) Gonococo
d) Tricomonas
e) Actinomices

QUESTES DE RESIDNCIA

8. SUS Bahia 2006

A antibioticoterapia deve ser feita com:
a) Ceftriaxona
b) Vancomicina
c) Penicilina cristalina
d) Imidazlicos
e) Azitromicina

QUESTES DE RESIDNCIA

8. SUS Bahia 2006

A antibioticoterapia deve ser feita com:
a) Ceftriaxona
b) Vancomicina
c) Penicilina cristalina
d) Imidazlicos
e) Azitromicina

QUESTES DE RESIDNCIA

9. SUS Bahia 2006

A maior preocupao no seguimento desse caso se relaciona a:
a) Possibilidade de disseminao com comprometimento
articular
b) Risco de ascender e infectar as trompas, levando a
infertilidade
c) Risco de faringite associado
d) Quadro de abortamento de repetio
e) Efeito colateral da antibioticoterapia

QUESTES DE RESIDNCIA

9. SUS Bahia 2006

A maior preocupao no seguimento desse caso se relaciona a:
a) Possibilidade de disseminao com comprometimento
articular
b) Risco de ascender e infectar as trompas, levando a
infertilidade
c) Risco de faringite associado
d) Quadro de abortamento de repetio
e) Efeito colateral da antibioticoterapia

QUESTES DE RESIDNCIA

10. FESP 2005

Paciente de 25 anos com queixa de corrimento vaginal
amarelado h 3 semanas. Iniciou, h 4 dias, quadro de
poliartrite e tenossinovite.
O diagnstico etiolgico mais provvel :
a) Neisseria gonorrhoeae
b) Treponema pallidum
c) Chlamydia tracomatis
d) Haemophilus ducreyi

QUESTES DE RESIDNCIA

10. FESP 2005

Paciente de 25 anos com queixa de corrimento vaginal
amarelado h 3 semanas. Iniciou, h 4 dias, quadro de
poliartrite e tenossinovite.
O diagnstico etiolgico mais provvel :
a) Neisseria gonorrhoeae
b) Treponema pallidum
c) Chlamydia tracomatis
d) Haemophilus ducreyi

QUESTES DE RESIDNCIA

11. FMUSP 2004

Mulher de 27 anos de idade h 5 dias apresenta dor plvica e corrimento
genital amarelado, aps menstruao. Ao exame fsico observa-se
contedo vaginal amarelado exteriorizando-se pelo orifcio externo do
colo uterino e ao toque bimanual, dor palpao de anexos
bilateralmente e sem tumorao palpvel. O hemograma e a ultrasonografia plvica transvaginal encontram-se normais. O tratamento de
escolha para este quadro :
a) cefalexina 500 mg VO a cada 6h por 14 dias
b) doxiciclina 100 mg VO a cada 12 h por 14 dias
c) gentamicina 60 mg EV a cada 12 h por 14 dias
d) cloranfenicol 500 mg VO a cada 8 h por 14 dias
e) ampicilina 500 mg VO a cada 6h por 14 dias

QUESTES DE RESIDNCIA

11. FMUSP 2004

Mulher de 27 anos de idade h 5 dias apresenta dor plvica e corrimento
genital amarelado, aps menstruao. Ao exame fsico observa-se
contedo vaginal amarelado exteriorizando-se pelo orifcio externo do
colo uterino e ao toque bimanual, dor palpao de anexos
bilateralmente e sem tumorao palpvel. O hemograma e a ultrasonografia plvica transvaginal encontram-se normais. O tratamento de
escolha para este quadro :
a) cefalexina 500 mg VO a cada 6h por 14 dias
b) doxiciclina 100 mg VO a cada 12 h por 14 dias
c) gentamicina 60 mg EV a cada 12 h por 14 dias
d) cloranfenicol 500 mg VO a cada 8 h por 14 dias
e) ampicilina 500 mg VO a cada 6h por 14 dias