Tratamiento Nutricional

En Insuficiencia Renal

Los pacientes con insuficiencia renal tiene ms riesgo de

padecer desnutricin energtico-protenica, como resultado de
una digestin diettica inadecuada o por el aumento de
requerimientos por el cambio del metabolismo debido al dao
renal.

En estos pacientes la enfermedad renal se asocia con

anorexia y alteraciones en el gusto. Estos sntomas pueden
disminuir el consumo de alimentos, y por lo tanto, favorecer la
desnutricin.

Los pacientes con Insuficiencia Renal Cronica Aguda (IRCA) tienen

molestias gastrointestinales, lo que afecta de manera relevante la
ingestin, digestin y absorcin de nutrimientos y, en
consecuencia, su estado de nutricin.

La reduccin en la prescripcin protenica tambin puede

contribuir a la desnutricin en estos pacientes. Un gran nmero de
estudios concluye que la restriccin de las protenas dietticas
disminuye la progresin de la enfermedad renal.

Causas de Desnutricin en pacientes

con nefropatas:

1. Ingestin disminuida debido a:

Percepcin alterada del gusto y presencia de anorexia

Prescripcin disminuida de protenas en la dieta
Enfermedades concomitantes
Alteraciones gastrointestinales propias de la uremia
Depresin emocional
Prdida de piezas dentales
Pobreza

2. Metabolismo renal anormal de nutrimientos y hormonas

Aminocidos, insulina, hormona de crecimiento

3. Metabolismo mineral alterado

4. Prdidas de nutrimientos en el dializado
5. Catabolismo aumentado en la hemodilisis
6. Acidosis metablica
7. Frecuentes enfermedades concomitantes

Insuficiencia Renal Aguda

(IRA)
Se caracteriza por una perdida sbita de la funcin renal, que a diferencia
de la insuficiencia renal crnica, tiene la posibilidad de la recuperacin
funcional completa, si existe una atencin adecuada al enfermo.
La IRA no solo afecta el metabolismo de agua, electrolitos y acido-base,
sino tambin induce un cambio en el medio interno general, con alteraciones
especificas en el metabolismo de las protenas y los aminocidos, los hidratos
de carbono y los lpidos.

 En estos pacientes las lipoprotenas de baja densidad y de muy baja densidad se

encuentran elevadas, mientas que las de alta densidad se hallan disminuidas,
debido a una deteriorada lipolisis.
Los pacientes catablicos con IRA deben recibir de 1.2 a 1.5g/kg de peso corporal
de protenas/aminocidos al da.
El ingreso de liquido debe corresponder a la eliminacin corporal neta, calculada
por medio de la siguiente frmula:
500 750 mililitros + diuresis de 24 horas + vmito o diarrea
= ingreso de lquidos

Manejo Nutricio
Los principales objetivos del manejo nutricio dependen de la fase de
la IRA y el estado del paciente, sin embargo de manera general se
puede resumir en los siguientes trminos:
1. Evitar o disminuir la prdida de masa magra (catabolismo
protenico)
2. Prevenir la sobrecarga de lquidos
3. Disminuir la acumulacin de desechos nitrogenados en la sangre

Recomendaciones de nutrimientos en pacientes

con insuficiencia renal crnica no terminal
Protenas: 0.6 0.8 g/kg de peso corporal al da (60% de alto valor
biolgico) o segn filtracin glomerular
Energa: 25-35 kcal/kg de peso corporal al da
Sodio: 1.5-3 g/da
Potasio: 2 3g/da
Fosforo: 600 1000 mg/da
Calcio: 1400 1600 mg/da
Vitaminas: complementacin de vitaminas B1, B2, B6 y C, acido
flico, niacina
Lquidos: se administran segn la diuresis (500 ml adicionales)

Sndrome Nefrtico
El SN es una alteracin frecuente. Se caracteriza por
proteinuria grave (mayor de 3.5g/da), hipoalbunemia, edema e
hipercolesterolemia.

Entre las enfermedades que condicionan con ms frecuencia

este sndrome se encuentran la glomerulonefritis y la nefropata
diabtica avanzada.

Manejo Nutricio
Los objetivos del manejo diettico en el sndrome
nefrtico son:
1. Restituir las protenas que se pierden en la orina
2. Mantener o mejorar el estado nutricio del paciente
3. Mejorar las concentraciones de lpidos sricos
4. Corregir en la medida que sea necesaria el edema
presente
5. Prevenir la progresin de la enfermedad renal

0.7 1.0g/kg de peso corporal al da. Se

recomienda la protena de soya por encima de la
de origen animal.

La cantidad de energa recomendada en

adultos es de 35 a 45 kcal/kg de peso corporal al
da, dependiendo del peso actual del paciente.

Insuficiencia Renal Crnica

Este padecimiento constituye una alteracin en la que por
diferentes condiciones se presenta por prdida en el
nmero y funcionamiento de nefronas.

La hipertensin es el factor de riesgo ms importante en

el avance de la enfermedad. La ingestin elevada de
protenas puede participar en la progresin de la
enfermedad.

Manejo Nutricio
Los objetivos del manejo diettico en la IRC son:
1. Retrasar la progresin de la insuficiencia renal
2. Mejorar o mantener el estado nutricio del paciente
3. Disminuir los sntomas urmicos y la hipercolesterolemia
4. Minimizar el catabolismo protenico
5. Normalizar el desequilibrio hidroelectroltico
6. Regular la tensin arterial
7. Permitir una mejor calidad de vida