CASO CLINICO

IM. JUAN FERNANDO

CALLACNA AYQUIPA

FILIACIN
Nombre: R. S. K. S
Sexo: Femenino
Edad: 7aos
Fecha de Nacimiento: 03/09/2008
Lugar de Nacimiento: Tumbes
Lugar de Procedencia: La Cruz Tumbes
Fecha de Ingreso: 10/10/2015
Grado Instruccin: 1ero Primaria
Religin: Catlica

Enfermedad Actual

Tiempo de Enfermedad: 22 das

Forma de inicio: Insidioso
Curso de la enfermedad: Progresivo
Sntomas principales: Alza trmica,
dolor abdominal, cefalea

LNEA DE TIEMPO
19DAI

22DAI

15DAIv

14DAI

13DAI

Alza trmica no cuantificada

Variable

Vespertina

Hiporexia

Medios fsicos
y Paracetamol

Malestar Gral.
Dolor Hemi
abdomen
derecho

Dolor
abdominal
tipo retortijon EVA
7/10
Distensin abdominal

Cefalea holocraneana
(predominio frontal),
opresivo, EVA 3/10

ITU
Cotrimoxaz
ol
Paracetamo
l

Ex. Orina
Hemogram
a

Parasitologic
o en Heces

Albendazol
01 dosis
Metamizol

LNEA DE TIEMPO
8DAI

6DAIv

10/10/2015

Alza trmica (40C)

Distensin abdomnal

Dolor en Hemi
abdomen Der.
Cefalea
Ictericia?
Malestar General
HOSPITALIZACION - TUMBES
Azitromicina

Hosp. III Cayetano

Heredia

Funciones Biolgicas

Apetito: Disminuido
Sed: Conservada.
Sueo: Sin alteraciones.
Orina: de volumen conservado, clara,
de caractersticas normales
Deposiciones: deposiciones de
caractersticas normales.

Antecedentes Fisiolgicos
Perinatales:
Primognito, parto por cesrea por ICP, a trmino,
alta conjunta

Crecimiento y Desarrollo:
Desarrollo Biopsicomotor sin alteraciones

Inmunizaciones:
Vacunas Completas con carnet de vacunacin

Alimentacin:
Alimentacin variada. Ha cursado con disminucin
de la ingesta y una variacin ponderal de +/-5Kg

Antecedentes Patolgicos

Epidemiolgicos:
Refiere araazo de gato 10 das antes del inicio de la
enfermedad
Enfermedades previas:
Niega
Hospitalizaciones previas:
Niega
Reacciones de hipersensibilidad o alergias:
Niega
Accidentes y traumatismos:
Niega
Intervenciones quirrgicas:
Niega
Medicacin habitual:
Paracetamol y Metamizol

Antecedentes Familiares
Ta Materna con diagnstico de
Cncer de tero en tratamiento.
Tos por lnea paterna con
diagnstico de Diabetes Mellitus.

Examen Fsico
Funciones Vitales:
PA: No registrada al ingreso
FC: 104x
FR: 18x
T: 37.5 C
SatO2: 98% (FiO2: 21%)
Peso: 20kg
Talla: 1.18mts

Examen Fsico
Apreciacin General:
Paciente Despierta en AREG, AREN,
ABEH, decbito dorsal optativo,
colaboradora al examen, ventila
espontneamente

Piel:
Hipertrmica, anictrica, no palidez, se
evidencia lesin congruente a araazo
en MMSS Derecho

Examen Fsico
Cabeza:
Normocfalo, escleras anictricas, mucosa oral
hidratada, no lesiones. Se palpa ganglio
submaxilar Derecho de 1cm de dimetro no
doloroso, mvil.

Cuello:
Cilindrico, no lesiones, Orofaringe no congestiva

Trax y Pulmones:
Simtrico, no tirajes, no lesiones, Amplexacin
conservada, MV audible en ACP, no rales

Examen Fsico
Cardiovascular:
Ruidos cardiacos rtmicos, taquicrdicos, no
soplos, Pulsos perifricos presentes, llenado
capilar <2seg, Ingurgitacin yugular negativo

Abdomen:
Blando, depresible, globuloso, no lesiones,
Ruidos hidroareos presentes de buen tono,
timpnico matidez heptica de +/-10cm, traube
libre, se palpa hgado a 3cm debajo del reborde
costal derecho, leve dolor a la palpacin
profunda de Hipocondrio Derecho.

Examen Fsico
Genitourinario
Genitales Externos normales, no lesiones.
PPL(-) PRU(-)

Locomotor:
Fuerza y tono muscular conservado, rangos
articulares conservados

SNC:
Despierta, orientada en tiempo, espacio y
persona, ROT(+), no signos de focalizacin,
ECG: 15pts

Temperatura Corporal durante su

hospitalizacin
Chart Title
40.0
39.5
39.0
38.5
38.0
37.5
37.0
36.5
36.0

HEMOGRA
MA

06/10/15

09/10/15

10/10/15

13/10/15

Leucocitos

8.2
mil/mm3

9.900
mil/mm3

8.38
mil/mm3

12.45
mil/mm3

Hemoglobin
a

10.3 g/dl

9 g/dl

9.60 g/dl

10.20 g/dl

Plaquetas

329.00
mil/mm3

409.00
mil/mm3

546. 00
mil/mm3

Abastonado
s

0%

0%

0%

Segmentad
os

60%

49%

48%

Linfocitos

34%

37%

39%

Eosinofilos

3%

1%

0%

Monocitos

3%

13%

11%

BIOQUMICA

02/10/15

09/10/1
5

Glucosa

10/10/1
5
101

Urea

34

Creatinina

0.33

TGP

22

42

36

TGO

24

48

31

Bilirrubina total

0.33

0.13

Bilirrubina directa

0.19

0.06

Bilirrubina
indirecta

0.14

0.07

PCR

9.65

TPTA

33.3

TP

13.5

INR

1.12

DHL
Protenas

13/10/15

11.6

268
7.49

EXAMEN DE
ORINA

06/10/15

11/10/15

Amarillo

Amarillo

Ligero turbio

Turbio

Cpos cetnicos

Thevenon

Protenas

Leucocitos

8 a 10 xC

0a1xC

Hemates

4a5xC

Cel epiteliales

2a3xC

escasas

Color
Aspecto

Bacterias
Cristales

escasas
Uratos
amorfos

Prueba rpida TORCH IgM

(06/10/15)
Determinacin

Resultado

Toxoplasma gondii

Negativo

Rubeola

Negativo

Cytomegalovirus

Negativo

Herpes simplex virus

Negativo

AGLUTINACIONES

14/10

16/10

Tficos H

Neg

Neg

Tfico O

1/40

Neg

Paratfico A

Neg

Neg

Paratifico B

Neg

Neg

Brucella

1/80

Neg

ANLISIS PARASITOLGICO
EXAMEN DIRECTO (X1) (06/10/15)
Protozoarios

Positivo

Helmintos

Negativo
Se observa quistes
de Blastocystis
Hominis

Frotis de sangre perifrica

(13/10/15)
Serie roja: Hipocroma +
Serie blanca: Monocitosis,
Leucocitosis
Serie megacarioctica: Plaquetas
incrementadas en lmina.

Ecografa de abdomen completo

(02/10/15)
Hgado: de tamao incrementado con ecogenicidad
parenquimal conservada sin evidenciarse lesiones
focales slidas ni qusticas, no dilatacin de vas biliares
intra ni extrahepticas ni dilatacin de vasos portales. Se
evidencia a nivel perihiliar dos imgenes ovoideas
hipoecogenicas de 18 x 10 mm y de 21 x 13 mm en
relacin a probables adenopatas.
Lbulo heptico derecho: 114 mm
Lbulo heptico izquierdo: 86 mm
Vescula biliar: de forma piriforme con contenido
anecogenico sin evidencia de litos en su interior. Paredes
delgadas de 3mm. Mide 47 x 16 mm.
Porta: 5mm
Coledoco: 2mm

Pncreas: morfologa y ecogenicidad conservada. Cabeza 16

mm. Cuerpo 7mm.
Retroperitoneo:
muestra
adecuada
configuracin
de
estructuras vasculares retroperitoneales. No evidencia de
adenomegalias ni dilataciones aneurismticas.
Bazo: con incremento de su volumen y ecogenicidad
heterognea por presencia de imgenes ovoideas hipoecognica
de hasta 6 mm. Dimensiones 104 x 47 mm. Escaso lquido libre
en cavidad abdominal. Coleccin anecognica
de 1.6 cc
adyacente a cara lateral e inferior derecha de vejiga.
Ambos riones: de tamao y ubicacin habitual. Bordes
definidos, contornos regulares, ecogenicidad parenquimal
conservada. Buena diferenciacin corticomedular. No dilatacin
de sistema pielocalicial, no masas, no quistes, no litos en su
interior.
Dimensiones RD de 80 x 37 mm, parnquima de 13 mm
Dimensiones RI de 86 x 37 mm, parnquima de 13 mm

Vejiga: de morfologa y ubicacin habitual. Paredes

delgadas, mucosa de aspecto regular, no litiasis, ni
plipos, ni masas infiltrativas en su interior.
Incidentalmente: se evidencian asas intestinales
con abundante contenido lquido en su interior e
incremento
de
su
peristaltismo
con
leve
engrosamiento de sus paredes en relacin a proceso
inflamatorio.

CONCLUSIN:
HEPATOESPLENOMEGALIA ASOCIADA A ADENOPATAS
PERIHILIARES HEPTICAS CON IMGENES OVOIDEAS
HIPOECOGENICAS ESPLENICAS : TODO ELLO EN RELACIN
A PROBABLE PROCESO INFECCIOSO: TOXOPLASMOSIS VS
INFLAMATORIO SIN DESCARTAR LINFOPROLIFERATIVO
COMO POSIBILIDAD DIAGNSTICA.
CONSIDERAR
PROCESO
INFLAMATORIO
INTESTINAL
ASOCIADO.
RESTO
DE
ESTRUCTURAS
ABDOMINALES
Y
RETROPERITONEALES
EVALUADAS
SIIN
HALLAZGOS
SIGNIFICATIVOS AL MOMENTO DE LA EVALUACIN.
SS CORRELACIONAR CON DATOS CLNICOS Y DE
LABORATORIO SEGN EVOLUCIN.

Ecografa abdominal renal-vesicalplvica (08/10/15 Hospital de Tumbes)

La ecografa abdominal, renal, vesical y plvica muestra:
Hgado: tamao y morfologa conservada. Mltiples imgenes
hipoecognicas dispersas en ambos lbulos. No dilatacin de vas
biliares intrahepticas.
Porta: 6mm Coldoco: 2.0 mm
Vescula biliar: 39 X 15 mm. Pared delgada. No litiasis.
Pncreas: cuerpo de 10 mm. De aspecto conservado.
Bazo: 71 x 31 mm. Mltiples imgenes nodulares hipoecognicas
dispersas en ambos lbulos.
Rion derecho e izquierdo: de aspecto conservado.
Vejiga: a mediana replecin . Paredes delgadas. No litiasis.
No lquido libre en cavidad abdomino plvica.
CONCLUSIN:
IMGENES NODULARES HIPOECOGNICAS EN HGADO Y BAZO
DESCARTAR PATOLOGA INFLAMATORIA VS PROLIFERATIVA

Ecografa abdominal ( 12/10/15

Hospital Cayetano Heredia)
Hgado: tamao aumentado, LHD 115 mm, ecogenicidad
conservada, se aprecian imgenes nodulares menores a 10 mm a
predominio de segmento VIII y IV, no dilatacin de vas biliares.
Vena porta de 7 mm, coldoco de 1 mm de dimetro.
Vescula biliar de 52 x 20 mm, paredes normales , contenido
alitisico.
Pncreas homogneo sin lesiones focales.
Bazo tamao aumentado de 114 x 36 mm con imgenes nodulares
hipoecogenicas menores de 5mm.
No adenopatas retroperitoneales, ni lquido libre en cavidad.
CONCLUSIN:
LESIONES NODULARES HIPOECOGENICAS EN PARNQUIMA
HEPTICO Y BAZO ASOCIADO A HEPATOESPLENOMEGALIA.
D/C ARAAZO DE GATO VS PROCESO LINFOPROLIFERATIVO.

Antibioticoterapia empleada
Azitromicina 10mg/kg/d x 10 d, se
supendi e inici Doxiciclina
Ciprofloxacina 30mg/kg/d x 7 d
Metronidazol 30mg/kg/d x 7 d, luego
se roto a clindamicina 40 mg/kg/d

Base de Datos
Escolar, sexo femenino, 7aos
Lugar de Procedencia: La Cruz Tumbes
Fiebre persistente (max:40.0C) +/- 22dias
Vespertino/nocturno variable

Dolor abdominal
Difuso Hemiabdomen D

Ictericia
Cefalea holocraneana
Malestar General
Variacin ponderal +/- 5kg
Antecedente de araazo de gato en MMSS Derecho

Base de Datos
Ganglio submaxilar Derecho de 1cm de dimetro
Se palpa borde heptico a 3cm por debajo de reborde
costal Derecho
Leucocitosis (13/10/15): 12450
Hb: 10.2g/dl
Hipocroma +, Plaquetas incrementadas
Se observa quistes de Blastocystis Hominis
Imgenes nodulares hipoecognicas en hgado y bazo
Hepatoesplenomegalia asociada a adenopatas
perihiliares hepticas con imgenes ovoideas
hipoecogenicas esplenicas

Problemas de Salud

Sindrome Febril
Sindrome Dolor Abdominal
Anemia leve
Antecedente de araazo de Gato
Hepatomegalia
Variacion ponderal +/-5kg

Diagnsticos
FIEBRE PERSISTENTE (R50.1)
D/C ENFERMEDAD POR RASGUO DE
GATO (A28.1)
D/C TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR (A18.8)

Concepto de FOD
Petersdorf y Beeson (1961)
T>38.3 en varias mediciones
Ms de 3 semanas de duracin
No diagnstico a pesar de una semana
de hospitalizacin en su estudio

Durack y Street (1991)

1,2, no diagnstico tras 3das de estudio
en hospital o 3 visitas extrahospitalarias

Fases de Protocolo diagnstico de

FOD

Fases de Protocolo diagnstico de

FOD

Fases de Protocolo diagnstico de

FOD

Fases de Protocolo diagnstico de

FOD

Fases de Protocolo diagnstico de

FOD

Enfermedad por araazo de gato

La enfermedad por araazo de gato
(EAG) es una enfermedad infecciosa
de curso benigno, causada por
Bartonella henselae.

Enfermedad por araazo de

gato
Se ha objetivado
la participacin de
los gatos en la transmisin del
agente causal de la EAG. El contacto
con cachorros y gatos adultos se ha
documentado en el 95% de los casos
de EAG y menos del 1% de los
pacientes con esta enfermedad no
tienen historia de contacto con
animales

Enfermedad por araazo de

gato
La lesin primaria se desarrolla entre tres y
diez das despus del araazo y puede
persistir hasta ocho semanas.
La linfadenopata es la presentacin ms
frecuente, observndose en ms del 80%
de los casos. En un 50% de los casos se
acompaa de febrcula y MEG, asociando
con frecuencia variable cefalea, odinofagia
y anorexia

DIAGNOSTICO
HISTOPATOLOGICO: material
obtenido por puncin o biopsia
ganglionar (indicada en casos
atpicos o de diagnstico dudoso) se
objetiva hiperplasia linfoide con
proliferacin arteriolar, hiperplasia
reticulocitaria y dilatacin de paredes
arteriales.

Diagnstico
Aunque los organismos son
tcnicamente cultivables (mediante
cultivo directo en agar sangre,
cultivo tisular y mtodo de lisis
centrifugacin), los laboratorios
hospitalarios con frecuencia no
utilizan los medios apropiados para
aislar B. hensalae o desechan las
muestras de forma temprana
(precisan 2-3 semanas de

Diagnstico
Actualmente es posible realizar el
diagnstico definitivo mediante la
titulacin de anticuerpos sricos
utilizando enzimoinmunoanlisis para
IgM e IgG y tcnicas de
inmunofluorescencia indirecta
(sensibilidad 88% y especificidad
97%, mayor que para ELISA).

Tratamiento
La antibioterapia se muestra efectiva, con
rpida resolucin de los signos y
sntomas, siendo de eleccin eritromicina,
doxiciclina, rifampicina, cotrimoxazol,
ciprofloxacino y gentamicina.
La azitromicina constituye una alternativa
eficaz en el tratamiento de la EAG segn
trabajos recientes

Tratamiento
La duracin del tratamiento oscila
segn los estudios entre 15 y 21
das, y se puede finalizar siempre
que las adenopatas hayan
disminuido de tamao (hasta 10 mm
de dimetro), el paciente haya
permanecido afebril al menos una
semana y sin sintomatologa general
durante 10 das. En casos de
bacteriemia, se debe mantener el

GRACI