ENFERMERA

MEDIOS DXS

SISTEMA RESPIRATORIO.

EXPOSITORES:
ANNA MARIA RENGIFO POLANIA
MIGUEL MAURICIO VARGAS TOLEDO

RX. TRAX
El tejido
pulmonar
normal es
radiolcido

reas
densas,
acumulacin
lquido,
tumores,
cuerpos
extraos

Las placas
torcicas
usuales
corresponden
a dos
proyecciones
:
posteroanteri
or y lateral

Suelen
tomarse
despus de
la inspiracin
forzada

RX. TRAX
Con la inspiracin forzada, el
diafragma est en su posicin mas
baja y es visible la expansin
pulmonar mxima
Las placas torcicas que se toman en
la espiracin, suelen acentuar la
presencia de neumotrax u
obstruccin de una arteria principal

RX. TRAX
Densidades: gas-grasa-agua-metal
Proporciona informacin sobre:
parnquima pulmonar, silueta
cardaca, mediastino, caja torcica

RELACIN
CARDIOTORCICA

FIGURA 2: Medicin de la
relacin cardiotorcica: (A
+ B) / C.

La relacin
cardiotorcica se
obtiene realizando la
divisin entre la
longitud transversal
del corazn y el
dimetro interno
torcico mayor. Si es
mayor a 0,5 se
considera que existe
cardiomegalia.

CARDIOMEGALIA NIOS

RIESGOS
En la realizacin de una radiografa,
se expone al cuerpo humano a una
cantidad mnima de radiacin.
Este riesgo es mayor para el embrin
y el feto

PREPARACIN PARA EL EXMEN

Antes: explicar al paciente el procedimiento
retirar cualquier objeto metlico
Comentar en caso de estar embarazada o si se tiene
DIU
Durante:
se pide que realice una inspiracin forzada y la
mantenga hasta que se le indique, para expandir todo lo
posible los pulmones y obtener una imagen ms ntida.
En general, es necesario repetirla en distintas
proyecciones o posturas (de frente, de perfil, oblicuas...)
de la zona anatmica a estudiar
Es un exmen indoloro

HALLAZGOS ANORMALES

Atelectasia pulmonar
Derrame pleural
Cncer pulmonar
Tumor pulmonar
Malformacin de los vasos sanguneos
Neumona
Cicatrizacin del tejido pulmonar
Tuberculosis

aumento del patrn nodular en los campos medios e inferiores

Atelectasia

Infiltrados
nodulares
en ambos
lbulos
superiores
con reas
de
coalescenc
ia (patrn
alveolar)

Fibrosis
pulmonar

Neumona

En la
radiografa,
manchas claras
en los
pulmones
muestran un
probable
cncer de
pulmn.

Neumotrax
izquierdo

Derrame pleural
izquierdo

Signos de
congestin
venosa:
redistribucin de
flujo,edema
intersticial (lineas
de Kerley,derrame
pleural, derrame
en cisuras), y
edema alveolar
(infiltrados
alveolares
algodonosos,
fecuentemente
simtricos,en alas
de mariposa) .
Cardiomegalia
constante (en su
ausencia pensar
en IC diastlica o
de causa aguda)

LNEAS DE KERLEY

GAMMAGRAFA O ESTUDIO
VENTILACIN/PERFUSIN

Perfusin: se hace al inyectar tecnecio

(radionclido) en una vena perifrica para
obtener una gammagrafa de trax
Las partculas pasan por las cavidades
derechas del corazn y se distribuyen en
los pulmones en cantidades que guardan
proporcin con el flujo sanguneo regional
(medir integridad de los vasos pulmonares
con respecto al flujo sanguneo)

GAMMAGRAFA O ESTUDIO VENTILACIN/PERFUSIN

Ventilacin: se toma despus de la

gammagrafa de perfusin.
El paciente respira de manera
profunda una mezcla de oxgeno y
gas radioactivo (xenn o criptn), la
cual se difunde por los pulmones
Sirve para detectar anomalas en la
respiracin, especialmente en
quienes presentan diferencias
regionales

GAMMAGRAFA O ESTUDIO VENTILACIN/PERFUSIN

Ventilacin: til en el diagnstico

de bronquitis, asma, fibrosis
inflamatoria, neumona, enfisema,
cncer pulmonar.

GAMMAGRAFA O ESTUDIO
VENTILACIN/PERFUSIN

Antes: no es necesario ayunar

Informar acerca del procedimiento
No utilizar ropa con sujetadores metlicos
Durante:
El da del estudio se administra por la vena el
material radioactivo y se le coloca una
mascarilla sobre boca y nariz. Despus, se
tomarn unas imgenes durante un perodo
de aproximadamente de 20 a 40 minutos.
Permanecer en completa calma, sin moverse.

GAMMAGRAFA O ESTUDIO VENTILACIN/PERFUSIN

Despus:
El material radioactivo pierde la
mitad de su actividad cada seis (6)
horas; por lo tanto despus de 3 das
no habr radiactividad alguna en su
cuerpo.

GAMMAGRAFA O ESTUDIO
VENTILACIN/PERFUSIN

Diagnstico para:
mbolos pulmonares
Evaluar la funcin pulmonar en las
personas que padecen una
enfermedad pulmonar como EPOC o
hipertensin pulmonar.

GAMMAGRAFA O ESTUDIO
VENTILACIN/PERFUSIN

Contraindicado en:
Los primeros meses del embarazo

HALLAZGOS ANORMALES

Obstruccin de las vas respiratorias

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Neumona
Estrechamiento de la arteria pulmonar
Neumonitis
mbolo pulmonar
Reduccin de la capacidad de respiracin y
ventilacin

RESONANCIA MAGNTICA
Es un examen imagenolgico que
utiliza imanes y ondas de radio
potentes para crear imgenes del rea
pectoral o torcica. No emplea
radiacin (rayos X).

RESONANCIA MAGNTICA
Antes: retirar cualquier tipo de metal
No comer ni beber nada durante un perodo de 4 a 6 horas antes del
examen.
Informar en caso de sufrir de
claustrofobia
Clips para aneurisma cerebral
Ciertos tipos de vlvulas cardacas artificiales
Desfibrilador o marcapasos cardaco
Implantes en el odo interno (cocleares)
Nefropata o dilisis (posiblemente no pueda recibir el medio de
contraste)
Articulaciones artificiales recientemente puestas
Ciertos tipos viejos destents(endoprtesis vasculares)
Ha trabajado con lminas de metal en el pasado (puede necesitar
exmenes para verificar si tiene partculas de metal en los ojos)

RESONANCIA MAGNTICA
Durante:
No sentir dolor
Si presenta dificultades para
permanecer quieto, se le puede dar
un medicamento para tranquilizarlo
Puede sentir un ruido que emite la
mquina

RIESGOS
Los fuertes campos magnticos que
se crean durante una resonancia
magntica pueden provocar que los
marcapasos cardacos y otros
implantes no funcionen igual de bien.
Los imanes tambin pueden provocar
que una pieza de metal dentro del
cuerpo se desplace o cambie de
posicin.

HALLAZGOS ANORMALES
Vasos sanguneos anormales en los pulmones (vasos
pulmonares)
Anomalas bronquiales
Bronquiectasias
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica(EPOC)
Lesiones pulmonares qusticas
Tumores pulmonares
Otras masas o tumores del trax
Anomalas pleurales, entre ellas, engrosamiento oderrame
pleural
Edema pulmonar

hernia diafragmtica derecha, con elevacin del ngulo heptico del colon, formando
parte de la hernia que desplaza el mediastino hacia la izquierda, y colapso del
pulmn derecho con signos de atelectasia ipsilateral.

RMN de corte coronal en tiempo t1 en la que se observa un

compromiso pleural de ubicacin mediastinal (flechas
pequeas) y compromiso pericardico (flecha grande).

ULTRASONOGRAFA
El equipo de ecografa necesario
para la realizacin de la tcnica solo
precisa de imagen bidimensional y
en modo M, pero actualmente casi
todos los equipos modernos estn
dotados de otras posibilidades
(Doppler, color, armnicos, etc.).
Es una nueva herramienta para el dx.
De enfermedades pleuropulmonares

ULTRASONOGRAFA
Imagen
normal. A)
Modo
bidimensional:
signo del
murcilago.
B) Modo M:
signo de la
orilla de
playa. *:
sombra costal;
a: lneas A; p:
lnea pleural

ULTRASONOGRAFA
Lnea
(LP)
Lnea
Lnea
Lnea

Pleural
A (A)
Z (Z)
B (B)

ULTRASONOGRAFA

Sndrome
alveolointerstici
al

ULTRASONOGRAFA
Derrame pleural
A) Signo del
sinusoide. B)
Signo de la
medusa

ANGIOGRAFIA PULMONAR

ANGIOGRAFIA PULMONAR
Es un procedimiento
que utiliza un
colorante especial
(medio de contraste)
y rayos X para ver
cmo fluye la sangre
a travs de los vasos
sanguneos (arterias)
que irradian los
pulmones (examen
imagenologico).

FORMA EN QUE SE REALIZA EL

EXAMEN
El examen se
realiza en una
unidad especial
en el hospital.
A usted se le
pide acostarse
en una mesa
donde se
toman los rayos
X.

PROCEDIMIENTO
Se introduce una
Se limpia un
Antes, se
aplica un
sedante
suave para
ayudarlo a
relajarse.

El
ECG,pulso,
la presin
arterial y la
respiracin
se
monitorean
durante el
procedimie
nto.

rea de su
cuerpo,
normalmente
el brazo o la
ingle, y se
insensibiliza
con un
anestsico
Una
vez que el
local.
catter est en su
lugar, se inyecta
el tinte (material
de contraste) en
el catter. Se
toman
radiografas para
ver cmo se
desplaza el tinte a
travs de las
arterias

aguja o hace una

pequea incisin
en una vena en
el rea que se ha
limpiado e
inserta un
catter.(va
braquial, yugular
o femoral)
El catter se
coloca a travs
de la vena y
cuidadosamente
se lleva hasta y a
travs de las
cmaras
derechas del
corazn y hacia
la arteria
pulmonar, que va

El ECG,pulso,
la presin
arterial y la
respiracin
se
monitorean
durante el
procedimient
o.

El ECG,pulso,
la presin
arterial y la
respiracin
se
monitorean
durante el
procedimient
o.

presin
inmediatame
nte al sitio de
puncin
durante 20 a
45 minutos
para detener
el sangrado,
se aplica un
vendaje
apretado,
pierna
estirada
durante 6
horas
despus.

PREPARACION PARA EL EXAMEN

Usted no
debe comer
ni beber
nada durante
6 a 8 horas
antes del
examen.

Retire las
joyas del
rea que se
va a
examinar.

Se le
solicitar
que use una
bata
hospitalaria
y firme una
autorizacin
para el
procedimient
o.

Comntele al mdico:
Si est embarazada.
Si alguna vez ha tenido alguna reaccin
alrgica al material de contraste para los
rayos X o a sustancias yodadas.
Si es alrgico a algn medicamento.
Qu medicamentos est tomando
(incluyendo cualquier preparacin herbaria).
Si alguna vez ha tenido algn problema de
sangrado.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL

EXAMEN
La mesa de rayos X es dura y fra, pero
usted puede pedir que le presten una
manta o una almohada. Puede sentir
una punzada breve cuando le aplican la
anestesia y un pinchazo breve y agudo
a medida que se inserta el catter.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL

EXAMEN
presin a medida que el catter sube
hasta los pulmones.
El medio de contraste puede causar
una sensacin de calor y sofoco.
Se puede presentar algo de
sensibilidad y hematomas en el sitio
de la inyeccin.

RAZONES POR LAS QUE SE

REALIZA EL EXAMEN
El examen se usa para detectar
embolia pulmonar y otras
obstrucciones.
Malformaciones arteriovenosas del
pulmn.
Estenosis
Aneurismas de las arterias
pulmonares.
Hipertensin pulmonar

EMBOLIA
PULMONAR

MALFORMACIONE
S
ARTERIOVENOSAS
DEL PULMN.

ESTRECHAMIENT

ANEURISMAS DE
LAS ARTERIAS
PULMONARES

RIESGOS
Ritmo cardaco anormal durante este
examen. (El equipo de atencin
mdica monitorear el corazn y
puede tratar cualquier ritmo anormal
que se desarrolle).

OTROS RIESGOS
Reaccin alrgica al medio de contraste.
Dao al vaso sanguneo a medida que se introducen la
aguja y el catter.
Cogulo de sangre que viaja al pulmn y ocasiona
unaembolia.
Sangrado excesivo o cogulo de sangre donde se introduce
el catter, el cual puede reducir la circulacin a la pierna.
Ataque cardaco o accidente cerebrovascular.
Hematoma (una acumulacin de sangre en el sitio de la
perforacin con la aguja).
Lesin a los nervios en el sitio de puncin.
Dao renal a causa del medio de contraste.

EN CUANTO A LA RADIACION
Hay baja exposicin a la radiacin
(los rayos X se controlan y se
regulan)
el riesgo es bajo comparado con los
beneficios.
Las embarazadas y los nios son ms
sensibles a los riesgos de la
exposicin a los rayos X.

BIOPSIA DE PULMON
TRANSTORACICA CON AGUJA

BIOPSIA DE PULMON
TRANSTORACICA CON AGUJA
Es un mtodo para extraer un
fragmento de tejido pulmonar para
su anlisis

FORMA EN QUE SE REALIZA

Se puede utilizar
unatomografa
computarizadao
unaradiografa torcicacon
el fin de identificar el punto
preciso de la biopsia.
Igualmente, se puede
practicar una biopsia
pulmonar por puncin
durante unabroncoscopiao
una mediastinoscopia.

PROCEDIMIENTO
Usted se sienta
con los brazos
extendidos
sobre una mesa
y debe estar
quieto y no
toser.

Se toma una
radiografa del
trax
inmediatament
e despus de la
biopsia.

El mdico le
solicitar que
contenga la
respiracin. Se
limpia la piel y
se inyecta un
anestsico
local.
se aplica
presin en el
sitio y, una vez
que el
sangrado se
haya detenido,
se coloca un
vendaje.

ocedimiento dura de 30 a 60 minutos

El mdico har
una pequea
incisin (de
aproximadame
nte 3 mm o 1/8
de pulgada) en
la piel e
insertar la
aguja de
biopsia en el
tejido anormal
Se extrae una
pequea
muestra de
tejido con la
aguja y se
enva a un
laboratorio
para su
anlisis.

PREPARACION PARA EL EXAMEN

Usted no debe comer durante 6 a 12
horas antes del examen.
Evitar medicamentos como: aspirina,
aines y anticoagulantes.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL

EXAMEN
Antes de la biopsia, le aplicarn una
inyeccin de anestesia. Esta
inyeccin causar un pinchazo
momentneo. Cuando la aguja toque
el pulmn, se sentir presin y un
dolor fuerte pero breve.

RAZONES POR LAS QUE SE

REALIZA EL EXAMEN
Anomala cerca de la superficie del
pulmn, en el pulmn o en la pared
torcica.
Con mucha frecuencia, se hace para
descartar cncer.
Se lleva a cabo despus de que
aparecen anomalas en una
radiografa o en una tomografa
computarizada del trax.

SIGNIFICADO DE RESULTADOS
ANORMALES
Infeccin pulmonar viral, bacteriana
o mictica
Clulas cancerosas (cncer
pulmonar, mesotelioma)
Neumona

RIESGOS
presenta atelectasia pulmonar (neumotrax)(se
toma rx para verificarlo) riesgo mayor si se presenta
enfisema.
no debe realizarse si:
Trastorno de la coagulacin sanguneade cualquier
tipo
Bulas (alvolos dilatados que ocurren con enfisema)
Cor pulmonale
Quistes del pulmn
Hipertensin pulmonar
Hipoxia

CONSIDERACIONES
Los signos de una atelectasia
pulmonar son, entre otros:
Piel azulada
Dolor torcico
Frecuencia cardaca rpida(pulso
rpido)
Dificultad para respirar
En caso de presentarse cualquiera de
estos signos, comntele al mdico de
inmediato.

PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR
Grupo de exmenes para medir la
eficiencia de los pulmones para
tomar y liberar aire, para movilizar
gases, como el oxgeno, desde la
atmsfera hasta la circulacin.

CLASIFICACION
1.Pruebas de mecnica de la
respiracin (Espirometra,
Pletismografa corporal)
2.Pruebas de intercambio gaseoso
(Difusin pulmonar de monxido de
carbono (DLCO), Gasometra y oximetra
de pulso)
3.Pruebas de ejercicio
(Prueba de caminata de 6 minutos)

ESPIROMETRIA

Mide la cantidad de aire que una persona

es capaz de desplazar (inhalar o exhalar)
de manera forzada en funcin del tiempo.
Principales mediciones
Capacidad vital forzada (CVF)
Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (VEF1)
Cociente VEF1/CVF.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

TECNICA
15 minutos en reposo antes de la
prueba
Explicacin del procedimiento antes de
iniciarlo
Evitar fugas alrededor de la pieza bucal
Paciente sentado o de pie
Uso de pinzas nasales

 Boquilla indeformable
Realizar un esfuerzo inspiratorio
mximo, seguido por una espiracin
forzada mxima y sostenida.
3 maniobras satisfactorias de
espiracin forzada

FORMA DE LEER UNA

ESPIROMETRIA

Mirar la forma y duracin de las

curvas
Leer los valores de las variables

VOLUMENES PULMONARES
Volumen Corriente o tidal (VC o VT): volumen
de aire inspirado o espirado en cada respiracin
normal; es de unos 500mL aproximadamente

 Volumen residual (VR): volumen de aire que

queda en los pulmones y las vas respiratorias
tras la espiracin forzada, supone en promedio
unos 1,200mL aproximadamente. Este volumen
no puede ser exhalado.

 Volumen de reserva espiratoria (VRE): cantidad

adicional mxima de aire que se puede espirar
mediante espiracin forzada, despus de una
espiracin corriente normal, normalmente es de unos
1,100mL.

 Volumen de reserva inspiratoria (VRI):

volumen adicional mximo de aire que se puede
inspirar por encima del volumen corriente normal;
habitualmente es igual a unos 3,000mL.

CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad Pulmonar Total ( CPT):Es el mximo volumen
de aire al que pueden expandirse los pulmones con el mximo
esfuerzo posible (5,800mL aprox). CPT = VC + VRI + VRE + VR

 Capacidad Vital (CV): Es la cantidad de aire

que es posible expulsar de los pulmones despus
de haber inspirado completamente. Son
alrededor de 4.6 litros. CV = VRI + VC + VRE

 Capacidad inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire

que una persona puede respirar comenzando en el nivel
de una espiracin normal y distendiendo al mximo sus
pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRI

 Capacidad funcional residual (CFR): Es la cantidad

de aire que queda en los pulmones tras una espiracin
normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VR

VARIABLES ESPIROMETRICAS

CVF: capacidad vital forzada

VEF1: volumen espiratorio forzado
VEF1/CVF
FEM: flujo espiratorio max

GRAFICAS EN
ESPIROMETRIA
Curva
Volumen/Tiempo:
relacionan el volumen
desplazado por la
respiracin del sujeto con
el tiempo transcurrido
2 medidas principales:
CVF
FEV1

PATRONES FUNCIONALES
NORMAL

 OBSTRUCTIVO:

 RESTRICTIVO:

CURVA VOLUMEN /TIEMPO

CURVA FLUJO/ VOLUMEN
NORMAL

PATRON
OBSTRUCTIV
O

PATRON
RESTRICTIVO

PATRON
MIXTO

GRACIA
S