Dr.

Luis Rojas Terrazas

DEFINICIN

Zoonosis parasitaria provocada por Toxoplasma gondii que

afecta al hombre, mamferos y aves Produce infeccin o
enfermedad:
aguda o crnica
sintomtica o asintomtica
congnita o adquirida

Afecta a:
inmunocompetentes o inmunodeficientes
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CICLO BIOLGICO
El ooquiste, mide de 10 x 12 m, ovoide, se elimina con la materia fecal
del gato, esporula en 2 a 10 das (2 esporoquistes con 4 esporozotos
cada uno), resistentes al medio exterior y desinfectantes comunes.
Al ingerirlos se transforman en trofozotos: Toxoplasma gondii ( taxon =
arco y plasma = algo con forma) mide de 2 a 4 x 6 a 7 m.
En la clula se multiplican aceleradamente, taquizotos y forman
pseudo- quistes.
Si el ritmo de reproduccin es lento, bradizotos, se forman los quistes
hsticos (pared propia) de 10 a 200 m (cerebro, retina, miocardio,
msculos). Resistentes al jugo gstrico. Se destruyen a 61 C y a -20 C
en 24 h seguido de calor.
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EPIDEMIOLOGA

Herbvoros, omnvoros, carnvoros, aves y mamferos.

La carne de consumo contiene quistes.
El 1% de los gatos elimina ooquistes.
Vas de transmisin:
oral (agua, verduras, carne), congnita, transfusiones, trasplante de
rganos, accidente de laboratorio.

En sida con menos de 100 T CD4+ / mm3 la enfermedad

puede reactivarse o adquirirse.
Profilaxis en embarazadas seronegativas o
inmunodeficientes.
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PATOGENIA
Ooquiste o quiste - taquizotos - penetracin en clulas reproduccin - pseudoquiste - necrosis celular - inflamacin
- penetracin en otras clulas - bradizotos - quistes hsticos
con pared propia sin reaccin inflamatoria perifrica.
Alteracin de la inmunidad, reactivacin de la infeccin
latente ruptura de quistes - parasitemia - encefalitis - otros
parnquimas.
Coriorretinitis - reactivacin de la infeccin latente
congnita o adquirida.
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Toxoplasmosis adquirida del adulto
inmunocompetente
Toxoplasmosis adquirida o reactivada en el
inmunodeficiente
Toxoplasmosis ocular inmunocompetente
Toxoplasmosis congnita

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TOXOPLASMOSIS
ADQUIRIDA DEL ADULTO
INMUNOCOMPETENTE

Sntomas discretos, linfadenopatas cervicales asintomticas y a veces

otros grupos ganglionares, no supuran y son de consistencia variable.
Hemograma con leucocitosis y linfomonocitosis.
Raras veces repercusin general importante, hipertermia, odinofagia,
mialgias, sudoracin nocturna, exantema maculopapuloso, hepatoesplenomegalia, linfadenopatas abdominales con ascitis y dolor discretos.
Linfadenopatas mediastinales con sntomas respiratorios. Coriorretinitis
casi siempre unilateral.
Las linfadenopatas pueden persistir varias semanas y la enfermedad es
autolimitada.
Excepcionalmente la enfermedad es potencialmente mortal con miocarditis, neumona, hepatitis o compromiso multisistmico.
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TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
O REACTIVADA EN EL
INMUNODEFICIENTE
Hay que considerarla en los receptores de transplantes,
portadores de lin- fomas, enfermedades malignas y en
particular en el sida. Produce encefalitis, neumona y
coriorretinitis.
Raramente falla multiorgnica insuficiencia respiratoria aguda
y trastornos hemodinmicos.
El LCR revela hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia y
pleocitosis mono- nuclear.
La TC y RM del encfalo muestra lesiones hipodensas con
refuerzo anular.
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TOXOPLASMOSIS OCULAR
EN EL INMUNOCOMPETENTE

Casi siempre de causa congnita. Uni o bilateral.

Aparece entre los 10 y 35 aos de edad. En el neonato

es bilateral.
En la toxoplasmosis adquirida del inmunocompetente es
casi siempre unilateral.
Es una coriorretinitis focal necrotizante de aspecto
algodonoso, blanco amarillento y bordes imprecisos.
Origina cicatrices blancas con reas de pigmento pardo.
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TOXOPLASMOSIS
CONGNITA
Se origina cuando la madre adquiere la enfermedad durante el embarazo o a 1 a 2
meses antes. En general es asintomtica. Su incidencia y gravedad varan de
acuerdo con el momento del embarazo en que se adquiere la infeccin.
Durante el primer trimestre se produce en el 10 al 20% de los casos y se
manifiesta por aborto espontneo o enfermedad grave del neonato.
En el tercer trimestre se produce en el 50 al 65% de los casos, pero menos del 30%
presenta signos al nacer.
El tratamiento de la madre durante el embarazo reduce la incidencia de
enfermedad en el neonato.
Manifestaciones clnicas de la toxoplasmosis congnita: coriorretinitis, ceguera,
estrabismo, epilepsia, ictericia, anemia, trombocitopenia, pete- quias, exantemas,
neumona, microcefalia, encefalitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales,
linfadenitis, hepatoesplenomegalia y otras.
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DIAGNSTICO
Epidemiologa
Clnica
Imgenes
Fondo de ojo
Anatoma patolgica
Biopsias
PCR
Serologa Reaccin de Sabin-Feldman
IFI IgG e IgM
IgM ISAGA
Diferenciar toxoplasmosis-infeccin de toxoplasmosis-enfermedad
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Toxoplasmosis adquirida del adulto inmunocompetente
CMV, HIV, linfomas, tuberculosis, araazo de gato, FOD.

Toxoplasmosis adquirida o reactivada en el inmunodeficiente

Encefalitis, neumona, coriorretinitis, mielitis. Encefalitis

Toxoplasmosis ocular en el inmunocompetente

Tuberculosis, sfilis, lepra, sarcoidosis, uvetis posterior o panuvetis.

Toxoplasmosis congnita
TORCH Toxoplasmosis, O tras (sfilis, listeriosis), Rubola,
Citomegalovirus y Herpes simple.

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TRATAMIENTO
No es necesario en

Inmunocompetentes o infecciones asintomticas o linfoganglionares con poca

repercusin general.
Embarazadas con serologa positiva previa o que hayan tenido un hijo con
toxoplasmosis congnita.

Hay que tratar a

Pacientes inmunocompetentes con toxoplasmosis adquirida con gran repercusin
general.
Pacientes con coriorretinitis activa.
Pacientes inmunodeficientes (sida, linfoma y otros).
Nios con toxoplasmosis congnita.
Mujeres con seroconversin durante el embarazo.
Toxoplasmosis adquirida por accidente de laboratorio, postransfusional o
postransplante de rganos.
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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Sulfadiazina 100 mg/kg/da repartidos cada 4 a 6 horas. Evitar la
cristaluria, lquidos abundantes.
Pirimetamina 200 mg el primer da, luego 25 a 75 mg por da.
Controlar hemograma y plaquetas.
cido folnico (leucovonina) 5 a 20 mg por da.
Alternativa: Cotrimoxazol 1 comprimido fuerte cada 12 horas.
Embarazo: Espiramicina 1 g cada 8 horas.
Coriorretinitis: si est en actividad, sulfadiazina, pirimetamina, cido
folnico ms corticosteroides.
Tiempo de tratamiento: 4 a 6 semanas o ms en los
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inmunodeficientes.
Profilaxis secundaria

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TRATAMIENTO DE LA
ENCEFALITIS TOXOPLSMICA
EN PACIENTES CON SIDA
Tratamiento de eleccin

Pirimetamina primera dosis 200 mg, luego 50 a 75 mg/da/va oral

ms
cido folnico 10 a 20 mg/da/va oral o IM o IV (hasta 50 mg/da)
Ms alguna de las siguientes opciones:
Sulfadiazina 1 a 1,5 g cada 6 horas/va oral
o
Clindamicina 600 mg/va oral o IV cada 6 h (hasta 1.200 mg IV cada 6 h)

Tratamiento alternativo
Sulfametoxazol 30 mg/ trimetoprima 6 mg/kg cada 6 horas, va oral o IV o bien,
Pirimetamina ms cido folnico en igual dosis que en tratamiento de eleccin
Ms alguna de las siguientes opciones:
Azitromicina 1 a 1,5 g diarios, va oral o bien,
Atovacuona 750 mg cada 6 horas, va oral o bien,
Dapsona 100 mg diarios, va oral
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PROFILAXIS
En la embarazada seronegativa y en el
inmunodeficiente.
Carne, huevos, leche, alimentos perfectamente cocidos.
No limpiar lugares donde defecan los gatos. Las cajas
donde defecan deben eliminarse todos los das, antes
que los ooquistes esporulen y sean infectantes.
Guantes descartables para trabajos de jardinera o
preparacin de alimentos.
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