Con respecto a la ampliacin de la ventana

teraputica en el uso de la terapia

tromboltica e intraarterial para ACV se han
reportado hallazgos contradictorios EXTENDIA busca seleccionar mediante el uso de CTP a
pacientes que se beneficien de esta terapia.

OBJETIVOS:

OCLUSION VASCULAR
PACIENTES CON ACV DE CIRCULACION
ANTERIOR SELECCIONADOS CON UN
DUAL TARGET
DENTRO DE LAS PRIMERAS 4.5 HORAS.

EVIDENCIA DE TEJIDO
SALVABLE EN CTP

REPERFUSION Y MEJORIA
NEUROLOGICA.

TROMBECTOMIA +
ALTEPLASE

ALTEPLASE

MTODOS

Estudio Multicentrico Aleatorizado Blinded end Point.

100 PACIENTES (n calculada)
Australia + Nueva Zelanda: 14 centros Medicos.
Estudio MR CLEAN

ESTUDIO Y PARTICIPANTES.
- Rankin Scale Mayor de 2.
- Alteplase dentro de las primeras 4.5 horas.
- Evidencia de isquemia en territorio de circulacin anterior.
- Oclusin de la Cartida Interna o primer y segundo segmentos
de la Cerebral Media: CT Angiography.
- Identificacion de tejido potencialmente salvable:
Penumbra: T max: >6 secs.
Core: Flujo Relativo <30% vs tejido normal.
Valores de NIHSS no se consideraron
como contraindicacin para el

INTERVENCIONES.
- Alteplase: 0.9mg/kg dentro de las primeras 4.5 horas.
- Aleatorizacin : 1 a 1.
- Realizacin de tratamiento endovascular: Inicio dentro
de primeras 6 horas y Fin dentro de las primeras 8.
- The Solitaire FR retrievable stent (Covidien)
- Angiografa previa a la insercin y posterior al retiro del
Stent.
- Treatment In Cerebral Ischemia: 0-3.
ANLISIS
- Repercusin: % de reduccin de la lesin de perfusin.
- NIHSS: Reduccin de 8 o mas puntos o NIHSS de 0 a 1 en
el da 3.
- Rankin a los 90 dias.
- Mortalidad a 90 dias por cualquier causa.
- Hemorragia Intracraneal Sintomatica.

RESULTADOS
Total 70 pacientes
Agosto 2012 a Octubre 2014.

Trombectomia:
4 pacientes: Lisis Previa
2 pacientes: Deterioro o
mejora previa.

RESULTADOS
Total 70 pacientes
Agosto 2012 a Octubre 2014.

Trombectomia:
4 pacientes: Lisis Previa
4 pacientes: Mejoria sin
realizar Trombectomia

COMPARACIN DE ACUERDO A USO DE

TROMBECTOMIA MECANICA.

COMPARACIN DE ACUERDO A USO DE

TROMBECTOMIA MECANICA.
Reperfusin
Mejora Neurolgica.

La terapia endovascular alcanza una reperfusion

mayor del 90% sin incrementar el riesgo de sangrado

71% del grupo de terapia endovascular posean

Rankin de 0 a 2.
Vs
40% del grupo de Alteplase
NNT: 3.2

DISCUSIN

Mejora en
Reperfusion
Terapia
endovascular

Seleccin Del Paciente.

Tiempo de inicio del
procedimiento.

Mejor
Recuperacin
Neurolgica a 3
meses

Mayores tasas de
revascularizacin.

MR CLEAN.
Alteplase: 100 min.
65% CTP
EXTEND IA
Alteplase: 30 min.
100% CTP

TIEMPO NECESARIO PARA

INTERPRETACION Y
OBTENCION DE LA
IMAGEN: 15 MINUTOS.

50 MINUTOS DE
DIFERENCIA EN EL INICIO
DE TERAPIA
ENDOVASCULAR.
CONTROL
ANGIOGRAFIACO EN
100% PACIENTES EN 24
HORAS.

LIMITACIONES
1- Muestra de 70 pacientes
2- No evidencia de que Cores grandes o ausencia de tejido
salvable se beneficien de terapia endovascular. O se
perjudiquen ???
3- Terminacin Temprana. Sobreestimacin del Impacto.
4- Anlisis por Subgrupos?
CONCLUSION