Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn

Departamento de Endocrinologa y Metabolismo

Carcinoma Diferenciado de Tiroides

Dr. Daniel Cuevas Ramos

Carcinoma diferenciado de tiroides

EPIDEMIOLOGA
Ndulos Tiroideos 4% a 5%

Cncer de Tiroides?

0.5 a 10% con ndulos tienen cncer

< 1% de los casos de malignidad

Dentro de las cinco causas

ms frecuentes de cncer

Neoplasia endocrinolgica
ms frecuente

Alta probabilidad de curarse

Carcinoma diferenciado de tiroides

Ndulo Maligno

Papilar o Folicular

Extensin

Microcarcinomas (< 1 cm)

Limitados a la glndula
Extensin extraglandular

Carcinoma Papilar

Multicntricos 20% a 80%

Pacini F, et al. Contralateral papillary thyroid cancer is frequent at

completion thyroidectomy with no difference in low- and high-risk
patients. Thyroid 2001 11(9)877-881

Carcinoma diferenciado de tiroides

CARACTERSTICAS CLNICAS QUE SUGIEREN MALIGNIDAD

Historia
Radiacin externa a cuello
Historia familiar de carcinoma medular
Edad < 20 aos y > 60 aos
Hombres
Ndulo tiroideo
Dolor, firme o ptreo
Fijo a planos profundos
Crecimiento rpido (particularmente con levotiroxina)
Sntomas locales
Otros
Linfadenopatas
Disfagia, Odinofagia

Carcinoma diferenciado de tiroides

Evaluacin Inicial del Paciente

Estratificacin del cncer diferenciado de acuerdo con el riesgo de
recurrencia y mortalidad
Tratamiento con I131

Seguimiento prospectivo
Estudios de Imagen
Tiroglobulina
Tratamiento de recurrencias

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE, estratificacin del cncer

diferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

RIESGO DE RECURRENCIA CON LA EDAD

Mazzaferri EL. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1447-63

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE, estratificacin del cncer

diferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

ACTIVIDAD BIOLGICA Y VARIEDAD HISTOLGICA

Faquin WC. Pathol Case Rev 2003;8:25-33

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE, estratificacin del cncer

diferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

FACTORES QUE PREDICEN RIESGO BAJO Y MODERADO

Mazzaferri EL. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1447-63

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE, estratificacin del cncer

diferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

FACTORES QUE PREDICEN ALTO RIESGO

Mazzaferri EL. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1447-63

Carcinoma diferenciado de tiroides

Evaluacin Inicial del Paciente

Estratificacin del cncer diferenciado de acuerdo con el riesgo de
recurrencia y mortalidad
Tratamiento con I131

Seguimiento prospectivo
Estudios de Imagen
Tiroglobulina
Tratamiento de recurrencias

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificacin clnica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

1. La TSH deber ser mayor de 30 mU/ml
Suspender el tratamiento con hormonas tiroideas
a) Administrar T3 1 g/kg por 3 semanas y suspenderla 2 semanas
b) Reducir la dosis de T4 al 50% y suspenderla por 3 semanas
c) Medir la tiroglobulina para tomarla como valor basal.
d) Los anticuerpos anti-Tg debern estar negativos.
Administrar rhTSH IM 0.9 mg/da durante 2 das y la dosis de I131 en el 3ro

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificacin clnica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

2. Si se considera que la captacin ser insuficiente:
a) Administrar dieta baja en yodo por 3 semanas (yodo urinario < 50g/da) o
b) Administrar Litio 10 mg/kg 1 semana antes (mantenerlo en 0.8-1.2 nmol/l) y
suspenderlo 1 semana despus del tratamiento con radioyodo

3. Si existi contaminacin con yodo esperar 2-3 meses con

tratamiento sustitutivo.

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificacin clnica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

4. Recordar que el hipotiroidismo reduce la depuracin de agua libre
y predispone al desarrollo de hiponatremia.
a) Los pacientes que estn en mayor riesgo son aquellos que toman IECAs,
diurticos y sulfonilureas, o bien, que tienen ms de 60 aos.

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificacin clnica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

5. Deber vigilarse la evolucin del paciente, determinar la dosis de
exposicin y no permanecer a menos de 1 m de distancia si no es
necesario y solo durante el menor tiempo posible
a) Asegurar que ingiera 2 litros de agua adicionales (con limn), que mantenga un
flujo adecuado de saliva (masticar chicle) y evacue diariamente (muclago)
b) Deber evacuar vejiga e intestino en un sitio adecuado y vaciar 3 veces el tanque
del agua, previa aplicacin de un chorrito de solucin de Lugol
c) En caso de nauseas administrar un antihemtico.

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificacin clnica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

Eventos Adversos
Dosis ablativas recomendadas
Malestar gastrointestinal
Vmito
Sialoadenitis aguda
Boca seca
Problemas dentales
Hipogonadismo
Fibrosis pulmonar (Nios)

Dosis inicial > 500 mCi

Pancitopenia
4.4%
Anemia
25%
Trombocitopenia
33%

Dosis acumulada > 600 mCi

Leucemia
Maxon HR, et al. Endocrinol Metab Clin North Am 1990:19:685-718

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificacin clnica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

Todo remanente tiroideo post-quirrgico debe de recibir dosis ablativa con yodo 131
por las siguientes dos consideraciones:
a)

Al destruir todo el tejido tiroideo residual se facilita el seguimiento subsecuente

con la medicin de Tg y rastreo con I131

b) El I131 destruir los focos microscpicos de carcinoma papilar multicntrico, y con

ello, disminuye la posibilidad de recada.

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificacin clnica

Se realizar rastreo corporal con cuentas residuales entre el quinto y sptimo da
despus del tratamiento con 131 I

Carcinoma diferenciado de tiroides

Evaluacin Inicial del Paciente

Estratificacin del cncer diferenciado de acuerdo con el riesgo de
recurrencia y mortalidad
Tratamiento con I131

Seguimiento prospectivo
Estudios de Imagen
Tiroglobulina
Tratamiento de recurrencias

Seguimiento prospectivo

Recurrencia de acuerdo con tipo de tratamiento

Mazzaferri EL. Endocrine-Related Cancer 2002;9:227-47

Seguimiento prospectivo
Tomografa por emisin de positrones (PET)

SUVmax 7.3%

SUVmax 18.4%

Kang KW, et al. JCEM 2003;88:4100-4104