Anorexia nerviosa

Temor mrbido a engordar

ETIOPATOGENIA DE LOS
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
FACTORES
BIOLOGICOS

FACTORES
PSICOLOGICOS

IDENTIDAD
Gnero

CRISIS
ADOLESCENTE

FACTORES
SOCIOCULTURALES

FAMILIA

NARCISISMO
GENETICA
CULTURA
DISFUNCION
HIPOTALAMICA

DIETISMO

PARES

Criterios diagnsticos
(Manual de diagnstico y estadstica de la Asociacin Psiquitrica
Americana)

Rechazo contundente a mantener el peso

corporal igual o por encima del valor mnimo
normal(peso inferior al 85% deseado para talla y
edad)
Intenso miedo a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
Alteracin en la percepcin del peso o la silueta,
exageracin de su importancia en la
autoevaluacin.
Amenorrea (falta de menstruacin por lo menos
tres ciclos menstruales consecutivos.

 Caractersticas de AN:

Alteracin del esquema corporal

Obsesin por el cuerpo y la comida
Restriccin severa de alimentos
Cumplidores y obedientes
Elevada inteligencia
Fracaso escolar
Hiperactivos pero ineficaces
Rechazo a la vida sexual
Insomnio- depresin- aislamiento.

Conducta alimentaria en la AN
Evita alimentarse; cuando debe
comer pone en prctica rituales:
Cortar en trocitos los alimentos
Comer a escondidas
Masticar y escupir
Esconder los alimentos
Rechazarlos por supuestas fallas en
su elaboracin.

AN. Cuadro clnico

1) Inicio en pubertad o adolescencia
2) Disminucin brusca de peso, fatiga, hipotensin,
acrocianosis, intolerancia al fro, uas frgiles, bradicardia,
hipotermia, piel seca, cabello frgil, detencin del
crecimiento, gran disminucin de la masa muscular y
adiposa, lanugo.
3) Amenorrea: Trastornos del eje hipotlamo-hipofisogonadal, regresin del patrn de secrecin de LHRH al
prepuberal,
corresponde al proceso psicopatolgico
principal, la dificultad para asumir el rol de adulto.

AN. Cuadro clnico

4)Corazn:posicin vertical, paredes delgadas, pequeo,
alteraciones ECG, onda T,intervalo QRS, QT, arritmias.
5) Sistema nervioso: disminucin del tiempo de reaccin,
alteraciones del EEG, signos de atrofia cerebral.
6)Aparato digestivo: abdomen excavado,
flatulencia, ileo paraltico, diarrea,etc.

gastralgias,

7) Metabolismo fosfoclcico: disminucin de la densidad

mineral sea.

ANOREXIA NERVIOSA. LABORATORIO

Anomalas bioqumicas:
Hipoglucemia
Aumento del nitrgeno
ureico plasmtico
Aumento de enzimas
hepticas
Hipoproteinemia
Na, K, Cl, Mg: bajos
Pancitopenia

Anomalas hormonales:
Disminucin de:
estrgenos,
progesterona,
LH, FSH, T3,
Insulina
Aumento de:
Cortisol
GH

ALTERACIONES ENDOCRINOLGICAS (AN)

Hormona

Alteraciones

Causa

Cortisol

Cortisol

CRH=Liberacin
Clearance

GH

IGF-1
GHBP

GHR
Por desnutricin

Tiroides

Sind. Enf. Eurotiroidea:

T4 + o normal
TSH Normal
T3

T4 por conversin a
T3 reversa inactiva

Glucemia

Hipoglucemia ayunas
asintomtica

Glucgeno heptico
Gluconeognesis

Leptina
Hormonas
Sexuales

Estrgenos
Testosterona

Masa Grasa
Hipogonadismo,
Hipogonadotrfico por
peso asociado a LHFSH

Tipos de AN
RESTRICTIVA. Cuadro clsico. La
paciente logra la delgadez extrema,
limitando su alimentacin hasta un
mnimo por debajo de indispensable
para subsistir. Control de la situacin.

BULIMAREXIA: anorxicas que en

algn momento presentan sntomas
bulmicos. Se da en un 50% de las AN

Valoracin de estado de nutricin en AN

Peso y talla: pesarlos de espalda, controlar
medidas que adoptan para disimular su bajo peso.
Talla: control evolutivo de crecimiento.
Mapeo de la deficiencia de peso: relaciona peso
actual y peso esperado para edad:
%corporal promedio esperado= PA/PI x 100
Medicin de pliegues cutneos y permetro
braquial
Evaluacin de signos vitales
Determinacin completa de parmetros
bioqumicos

Caractersticas del paciente segn

mapeo de deficiencia de peso
Umbral de comunicacin: 80% PPI. Hay cambio de
pensamiento, aspecto fsico normal.
Cuadro clnico: 75 a 69% PPI. Enfermedad evidente,
ms trastorno de comunicacin, desinters por estudio y
trabajo.
Demaciacin y peligro: 68 al 63% PPI, apariencia
esqueltica, dbil fsicamente, propenso a accidentes,
peligro de colapso fsico
Urgencia mdica: 60 a 50% PPI, en riesgo de muerte,
cuerpo como percha, desconexin del mundo real, se
alteran y an desaparecen finciones mentales menos
complejas, memoria, movimientos corporales

Bulimia nerviosa.Diagnstico

1.-Episodios recurrentes de atracones:

-Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en una
cantidad superior a lo normal.
-Sensacin de falta de control sobre la ingesta de
comida( sentimientos de no poder parar)

2.-Conducta recurrente e inapropiada

compensatoria para evitar ganar peso con vmitos
autoprovocados, abuso de laxantes, diurticos, enemas,
ayuno o ejercicio fsico excesivo.

3.-Los atracones y las conductas compensatorias deben

ocurrir al menos dos veces en la semana por un lapso
de 3 meses.

4.-La autoevaluacin est exageradamente influida

por el peso y la figura corporales.

Bulimia nerviosa
Subtipos:
a) Purgativa: regularmente presenta vmitos, uso
de laxantes, diurticos,enemas.
b) No purgativa: las conductas compensatorias
son el ayuno y el ejercicio exagerado.
Prevalencia y sexo: mujeres, de 19 a 25 aos y
cualquier nivel sociocultural.

 Bulimia nerviosa. Presentan:

Alteraciones digestivas: distensin y dilatacin
gstricas, esofagitis.
Alt. cardiovasculares: hipotensin, arritmias
Alt. Renales: deshidratacin, alcalosis,
hipopatasemia.
Alt. Dentales: deterioro del esmalte dental.
Psicopatologa asociada: depresin, ansiedad,
sentimientos de culpa, compulsividad
Patrn alimentario: atracn- restriccin- purga
Patrones de conducta: ingesta compulsivaInanicin voluntaria- ejercicios intensosconductas purgativas

COMPLICACIONES ORALES
(BN)
Signo

Descripcin

Queilosis

Fisuras rojizas,
Seca ang. labios

Perimolisis

Erosin esmalte
Dental = lingual,
oclusal
Sens.calor, frio

Gingivitis

Encas dolorosas
rojas

Sialadenosis

Partida(Submandibular)

Amilasemi
a

%
<10%
>40%

<10%
10 50%

10 -66 %
Pacientes con
sialadenosis

Tratamiento
Complejos
B2 y B6
Consulta Odont.
Enjuague Bucal
Bicarb. de Na
Enjuague Bucal
Hilo Dental
Compresas
Calientes
Caram. cidos
Pilocarpina

Tratamiento de TCA

Requiere marco institucional y

equipo multidisciplinario

1.

Objetivos:
Estabilizacin del estado clnico y del patrn
alimentario.
Expectativa de incremento de peso
Modificacin de sntomas psiquitricos
Prevenir recadas

2.
3.
4.

Pilares de tratamiento: Atencin

clnico nutricional, Psicoterapia,
Terapia de apoyo familiar

Atencin clnico nutricional

Incrementar peso y superar riesgos de
malnutricin.
Evaluar y corregir alteraciones por abuso de
diurticos y laxantes, anorexgenos y
autoprovocacin del vmito.

Control de laboratorio mnimo cada 6

meses

Plan alimentario adecuado

Realimentacin lenta y segura, evitando atracones
Dar los suplementos necesarios
Educacin nutricional encaminada a la confianza en
la comida y evitar el rechazo o atracn.
De acuerdo a la gravedad tratamiento

ambulatorio o sistema de internacin

de da, buscando la contencin permanente

Tratamiento psicolgico
Individual:
Trabajo en conjunto con el equipo
Modificacin de la conducta
alimentaria:
Relajacin, para reducir ansiedad ante la comida
y el aumento de peso
Estimular habilidades sociales para combatir el
aislamiento
Abordaje de problemas de la imagen corporal:
autoestima, habilidades, conflictos fliares.
Prevencin de recadas

Tratamiento psicolgico
Atencin grupal:
Ventajas de los grupos:
Posibilidad de participar en un pequeo
marco social
Feed back interpersonal
Validez consensual o de universalidad
Funcin recproca: servir de ayuda y ser
ayudada
Se incrementa la autoestima a travs de la
satisfaccin de contribuir en el proceso
terapetico

Tratamiento farmacolgico
Ningn psicofrmaco ha demostrado ser
definitivo en el tratamiento de AN o BN
Ms utilizados: antidepresivos
(tricclicos, IMAO, inhibidores de
recaptacin de serotonina)
Tratamiento a largo plazo: de 1 a 3
aos de tratamiento y seguimiento
Cuanto ms tiempo transcurran sin
solucin estos trastornos, es ms difcil la
recuperacin, la clave del xito son el
diagnstico y tratamiento precoz.

Terapia nutricional en AN y BN
Objetivos:
1. Estabilizar patrn alimentario
2. Modificar pensamientos y tabes acerca
de alimentos
3. Recuperar peso, 85% de PCPE en AN o
mantenerlo en BN
Estrategias:
1. Educacin alimentaria: hbitos
alimentarios correctos, N y horario de
comidas, errores conceptuales y mitos
populares sobre alimentos
2. Plan de alimentacin

Criterios de hospital de da
Alteraciones biolgicas importantes PPI de 68 a
63%
Prdida acusada de peso: superior al 30%
Trastorno depresivo con ideacin suicida
Situacin global desorganizada, conflicto
familiar
No cumplimiento de pautas en nivel ambulatorio
Fracaso en trat. Ambulatorio en ganar peso o
abandonar conductas purgativas

Criterios de atencin mdica

urgente en AN o BN

Prdida de peso superior al 50%

Alteracin de conciencia
Convulsiones
Nula ingesta de alimentos y lquidos
Deshidratacin
Alteracin heptica o renal severa
Disminucin importante de protenas totales
Hipopotasemia menor a 3mEq/l
Arritmia severa o trastornos de conduccin
Pancreatitis
Hemoptisis severa
Dilatacin aguda gstrica

Anorexia Nerviosa
Criterios mdico - biolgicos de internacin
Prdida de peso del 25 % al 30 %, peso inferior
al 70 % del peso ideal
Alteraciones electrolticas (K - P - Cl)
Infecciones
Alteraciones en los signos vitales
a) Hipotensin ortosttica
b) Bradicardia
c) Hipotermia

Anorexia Nerviosa
Correccin de las anormalidades electrolticas
K = VN 3,8 a 4,8 mEq / L
K 3,5 mEq / L

3 mEq / Kg / da - Mximo 20 mEq / hora

P = VN 2,5 a 4,9 mg / dl
P

30 a 75 mEq / da (9 mEq / ml / Solucin)

Cl = VN 95 a 105 mEq / l
APORTE

1,3 a 1,9 mEq / da - 2 a 3 mEq / Da - 3 a 4 mEq / da

Alimentacin por Vas de Excepcin en A.N.

Cuando el paciente con A.N. tiene un peso
Inferior al 70 % del peso ideal ha perdido
25 % a 30 % del peso corporal
Hospitalizacin
Soporte Nutricional

Alimentacin Enteral

Alimentacin Parenteral

Plan de alimentacin en AN
Realimentacin lenta y recuperacin ponderal
Volumen reducido en cada comida
Alta densidad calrica, grasas e H de C
concentrados.
Alimentacin individual, personal y adecuada
Poner en prctica plan alimentario en mbito familiar
A veces se deben recurrir a medidas extraordinarias,
como alimentacin enteral o parenteral.
Aporte calrico: gasto basal ms lo necesario para la
recuperacin nutricional
Incremento aceptable de 100 a 200g/da, se debe
aportar de 1000 a 1500cal/da.
Grasas: 35%, HC: 55%, prot: 15 a 20%
Ne se debe dar de alta , sino controles ms alejados

Plan alimentario en BN
De acuerdo a necesidades nutricionales
Volumen reducido en cada comida con
colaciones .
Lograr la recuperacin del patrn de
horarios normales de comidas.
Aconsejar que coman en compaa y en
familia, dado que les asusta estar solos
por no ser capaces de controlar las
conductas compensatorias

Sindrome de Realimentacin
Intervencin nutricional que intenta la rpida expansin
de la masa celular corporal, obviando el requerimiento
de Kcal. y nutrientes especficos en la realimentacin

Sntomas:

Debilidad muscular generalizada

Tetania
Arritmias
Disfuncin miocrdica
Retencin de sodio y agua
Anemia hemoltica
Disfuncin fagoctica
Muerte por falla cardaca o respiratoria

Fisiopatologa del Sindrome de Realimentacin

AYUNO
Insulina

GMB
Reserva Funcional

Na H2O

Met. Glucosa

K-

Req.B1

Reserva Funcional

Na H2O

Met. Glucosa

K-

Req.B1

Insulina

GMB

VCT

H. De C. + Prot. + Grasas + Vit. + Min. + Olig.

Realimentacin

Fisiopatologa del Sindrome de Realimentacin

Mg !

Reserva Funcional

Na H2O

K
K

PTH

Met. Glucosa

Insulina

GMB

VCT

H. De C. + Prot. + Grasas + Vit. + Min. + Olig.

Realimentacin

Ca

Req.B1