INFECCION VIH/SIDA

INFECCION VIH/SIDA
Concepto VIH / SIDA.
Estadstica mundial, peruana y local
Conocer las vas de transmisin.
Conocer los aspectos bsicos del VIH
Mtodos de diagnostico
Conocer las medidas preventivas

INFECCION VIH/SIDA

Producida por el Virus de la Inmunodeficiencia

Humana (VIH), que provoca una destruccin
progresiva del sistema inmunitario.

El Sndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida

(SIDA) es la etapa final de la infeccin con VIH.
Significa que el sistema inmunolgico est
seriamente daado.

EL VIH no mata como tal, sino que destruye las

defensas para que otros microorganismos
ataquen al individuo (infecciones oportunistas)

SIDA
Sndrome: Conjunto de
sntomas y de signos
Inmuno: Sistema Inmunitario
Deficiencia: Debilitamiento y/o
destruccin
Adquirida: No es una
enfermedad hereditaria

 Es lo mismo estar
infectado por el VIH que
tener
SIDA
?
No, el que una persona est
infectada por el VIH no quiere decir
que tenga SIDA pero si puede
transmitir el virus a otras personas.

SIDA: Casos acumulados 19832009

RAZON HOMBRE / MUJER

1987
2003 2005

situacin del VIH / SIDA en

Chincha?

Nmero de casos por

ao
AO

N Casos

1991-1995

37

1996-2000

102

2001-2005

145

2006

43

2007

40

2008

46

2009 (agosto)

16

Total

449

Segn sexo
Hombres

321

Mujeres

128

Total

449

Estado civil
Soltero

228

Casado

81

Viudo

Conviviente

107

Separado

15

Menor de edad

10

Total

449

Segn Grado de
instruccion
Primaria

89

Secundaria

202

Tcnico

91

Superior

58

Analfabeto

No Escolar

Total

449

Orientacin sexual
Heterosexual
Bisexual
Hombres que
tienen sexo con
otros hombres
Trabajadoras
Sexuales
Menor de edad
Total

264
93
74

08
10
449

Va de transmision
Sexual

439

Sangunea

Perinatal

10

Total

449

Estadio de la Infeccin
Etapa de infeccin
por VIH/Sin SIDA
Etapa SIDA
IV estado
Total

331
118
449

Defunciones
Mujeres

31

Hombres

108

Total

139

 Cmo se transmite ?
De tres maneras:
1. Sexual
2. Sangunea
3. Perinatal

Transmisin sexual

Es
la
forma
transmisin.

mas

comn

de

El sexo anal tiene un riesgo mas alto

(mas traumticas, mucosa anal es
mas frgil que la mucosa vaginal).

La sigue el sexo vaginal, y este a su

vez tiene mas riesgo que el sexo oral

Transmisin sexual

El riesgo de infeccin aumenta con numero

de relaciones sexuales, pero una sola puede
ser suficiente.

Alcohol y drogas: disminuyen la capacidad

de percibir el riesgo

La coexistencia de otras enfermedades de

transmisin
sexual,
especialmente
la
presencia de una lcera genital, aumenta de
manera importante el riesgo de transmisin
del VIH.

Transmisin Parenteral
Transfusin de sangre total, componentes
celulares de la sangre, plasma y factores de
coagulacin.
Desde 1985, en los bancos de sangre se
realizan test serolgicos para descartar la
presencia de VIH en los donantes
La transmisin a travs de esta va suele ser
muy baja

Transmisin parenteral
Transmisin en usuarios de drogas endovenosas

Transmisin a travs de los equipos y las

agujas contaminadas compartidas.
Esta forma de transmisin es muy rara en
nuestro medio

Transmisin Parenteral
Transmisin del VIH en los trabajadores de salud

La exposicin percutnea, de membranas

mucosas y cutnea a fluidos corporales y
sangre ocurren de manera frecuente en el
personal de salud
El riesgo despus de
percutnea es de 0.3%

una

injuria

Transmisin perinatal

La transmisin vertical de una mujer con

infeccin por el VIH al nio puede ser durante la
gestacin, el parto y el postparto.

Si no se realiza ninguna intervencin, el riesgo

de transmisin es de 13-40%.

Se logra prevenir la transmisin del VIH a travs

de diferentes estrategias en las etapas descritas

El virus VIH / SIDA no

puede propagarse a
travs de:

La saliva: besos
El sudor.
Las lgrimas.
El contacto casual, tal como compartir los utensilios
de los alimentos, las toallas y la ropa de cama.
Las piscinas.
Los telfonos.
Los asientos de inodoros.
Las picaduras de los insectos (tales como
mosquitos).
Dar la mano

CONDUCTA DE RIESGO
Homosexuales, bisexuales
Tener mltiples parejas
Prostitutas
Pacientes con ITS

Virus de
Inmunodeficiencia
Humana - VIH

Es un retrovirus: ARN.
Transcriptasa reversa
Fue identificado en 1983
Alta velocidad y permanente
replicacin
Alta frecuencia de mutaciones
Diversas poblaciones de VIH en un
mismo paciente

Historia natural de la
infeccion por el VIH
Fase aguda
Fase crnica o
intermedia
SIDA

FASE AGUDA
Respuesta inicial ante la infection del VIH

Sindrome retroviral agudo (60%) Ocurre

en las primeras semanas (3-4) despus de la

infeccin y se resuelve espontaneamente en 2 a 3
semanas.

Se presentan como cuadros agudos de

mononucleosis infecciosa, gripe.

Se caracteriza por una carga viral alta y una

disminucin del recuento de CD4

Fase crnica o intermedia

Latencia

A partir de la infeccin, el VIH se

reproduce en un promedio de 10
mil millones de nuevas copias por
da. Al mismo tiempo, el sistema
inmunolgico produce 2 mil
millones de clulas CD4 para
luchar y contrarrestar sus efectos.

Todos los pacientes cursan por un

periodo asintomtico
Progresores

tpicos (70%)
adquiere Sida unos 10 aos despus
de la infeccin
Progresores rpidos (10-20%)
adquiere SIDA en menos de 5 aos.
Progresores lentos (5-10%): no
progresa a SIDA despus de 15 aos
de infeccin

SIDA

Aparicin de infecciones
oportunistas: CD4 < 200 clulas.
Causa de muerte de la mayora de
los pacientes con SIDA

El periodo de sobrevida despus

de la aparicin de SIDA es de 12 a
18 meses.

INFECCION
OPORTUNISTA
Se desarrolla cuando el sistema
inmune esta debilitado y
Presencia de microorganismos
endogenos y/o prevalentes en el
entorno de la PVVS
En la era pre-TARGA el 80% de
los pacientes VIH moran a causa
de EO
Profilaxis para prevenir EO

PERU: Infecciones
oportunistas

TUBERCULOSIS
CANDIDIASIS ESOFAGICA
DIARREA CRONICA
CRIPTOCOCOSIS
TOXOPLASMOSIS
PNEUMOCISTOSIS

Enfermedades definidoras de SIDA

Neumonia por P.carinii

Tuberculosis

Esofagitis por Candida

Toxoplasmosis cerebral

Neumona bacteriana recurrente

Herpes Zoster diseminado

Criptosporidiosis

CMV

Linfoma no-Hodgkin

Sarcoma de Kaposi

Historia Natural de la
Infeccin por VIH
SINTOMAS

SINTOMAS

CD4

800
600
400
200

VIREMIA

1 2 3 4 5 6
MESES
AOS

Cmo se
diagnostica
?

Diagnostico serologico

Conserjera al paciente y
consentimiento por escrito
despus de haber sido informado.

ELISA (tamisaje)
WESTERN BLOT (confirmatoria)
IFI (confirmatoria)

Prueba de ELISA

ELISA:(enzima-linked

immunosorbent

assay).
Ensayo de inmunoabsorcin enzimtica

Examen serolgico estndar

Metodo indirecto: Detectan los

anticuerpos producidos por el
organismo como reaccin a la presencia
del virus y no el propio virus ni sus
componentes.

Prueba de ELISA

Es una prueba de descarte o de tamizaje

Tiene una alta sensibilidad (>99,5%), esto

quiere decir que captura a la mayora de
personas que estn infectadas con el virus

Si la prueba es negativa se aleja mucho la

posibilidad de infeccin.

Prueba rpida de VIH

Esta prueba de anticuerpos antiVIH-1 ofrece resultados que son

99.6% exactos y los resultados se
determinan en 20 a 30 minutos.

Falsos-positivos:

Embarazos mltiples, debido a

sensibilizacin materna por
antgenos fetales (HLA-actina),
presentes en el lisado ELISA/HIV.

EDTC: LES, AR, poliomiositis

Recin nacido

Falsos negativos:

Perodo de incubacin (perodo de

ventana)

Malignidad

Terapia inmunosupresora

Periodo de Ventana
Inmunolgica

Es el tiempo que una persona

infectada tarda en desarrollar los
anticuerpos al virus.
Para el 97% aproximadamente de las
personas infectadas, el periodo de
ventana es de 3 meses.
Despus de 6 meses casi todas las
personas que tengan el virus habrn
desarrollado anticuerpos al mismo. Un
resultado negativo 6 meses despus del
ltimo riesgo es suficiente para descartar
la posibilidad de infeccin.

Western Blot

Detecta la produccin de anticuerpos producidos

contra las protenas que envuelven al virus
Se separan las protenas del HIV y se analizan con
anticuerpos especficos para cada fraccin proteica
Es la prueba confirmatoria

Es mas especifica que la tcnica de ELISA

Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse

una prueba de Western Blot para confirmar

En algunas ocasiones, sin embargo, el resultado

puede ser indeterminado (ni positivo, ni negativo), en
estos casos se recomienda seguimiento serolgico
posterior

Carga Viral

Tcnica de PCR:Polymerase

Chain

Reaction
Mediante la amplificacin de una
parte del material gentico del VIH
El anlisis de carga viral mide la
cantidad de VIH en la sangre:
nmero de copias de ARN del VIH
por mililitro de sangre.

Mtodo directo

CARGA VIRAL

Es un marcador de la actividad del VIH-1 :

Progresin de la Infeccin
Monitoreo del TARGA: Cundo se debe iniciar el
tratamiento, Cundo estn siendo eficaces los
antirretrovirales, Cundo estn fracasando
(resistencias) y se deben cambiar.
Bebes de madres VIH positivo.
Periodo de ventana
Solo un 2% del VIH en el cuerpo est en la
sangre.

 Cmo se previene ?
De tres maneras:

A. TRANSMISIN SEXUAL
B. TRANSMISIN SANGUNEA
C. TRANSMISIN DE MADRE - HIJO

A. Transmisin sexual
No teniendo relaciones sexuales
(abstinencia sexual)
Postergando el inicio sexual
Manteniendo relaciones sexuales estables
y mutuamente fieles (exclusividad sexual)
Reducir el nmero de parejas sexuales
Sexo seguro (sexo no penetrativo, caricias,
masturbacin)
Sexo protegido: Usando siempre el condn

SEXO SEGURO
Practicas sexuales sin penetracin
ni contacto con fluidos
potencialmente infectantes
Abrazos, caricias, estimulacin
mutua

SEXO PROTEGIDO

Tener sexo con uso de barreras de

proteccin que evite el contacto directo
con lquidos potencialmente infectantes
Uso de condn masculino y femenino
No anula posibilidad de transmisin, pero
lo reduce considerablemente
La abstinencia se rompe con ms
frecuencia que los condones. Terri Bartlett

B. Transmisin
sangunea
Evitando transfusiones sanguneas de
donantes pagados (vampiros)
Exigiendo que la sangre para transfusin
sea analizada previamente
Usando agujas y jeringas descartables
Desinfectando todos los instrumentos
que hinquen o corten
No compartiendo navajas, mquinas de
afeitar ni cepillos de dientes

C. Transmisin de
madre - hijo
La Mujer que desee tener un hijo o
est embarazada debe acudir al
centro de salud para recibir
orientacin.

Resumen de la Epidemia en
el Per
Afecta principalmente a la poblacin:
1. Ms joven.
2. Ms pobre.
3. De las ciudades ms densamente
pobladas.
4. Principalmente a la costa y la selva.

Terapia Antirretroviral de
Gran Actividad (TARGA)
HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy)

Es la estrategia con mayor impacto

sobre la calidad de vida y el
incremento de la sobrevida en la
persona que vive con el VIH.

En el Peru se introdujo la TARGA en el

ao 1997 en los Hospitales de la
Seguridad Social (EsSalud), y desde el
ao 2003 se ha facilitado el acceso
masivo al tratamiento antirretroviral a
nivel nacional.

Relacin entre la progresin clnica y los

marcadores de laboratorio
El desarrollo del SI DA es como la inminente caida
De un tren hacia un abismo

Carga viral= Velocidad del tren

Recuento de CD4= Distancia hacia el abismo

Relacin entre la progresin clnica y los

marcadores de laboratorio
El desarrollo del SI DA es como la inminente caida
De un tren hacia un abismo

Carga viral= Velocidad del tren

Recuento de CD4= Distancia hacia el abismo

Actividad antiretroviral: 19871997

1987:monoterapia
AZT

HIV RNA change (log10 c/mL)

1994:Terapia con 2 drogas

1997: HAART
Incluyendo PI
0

-0.5

-0.5

-0.5

-1

-1

-1

-1.5

-1.5

-1.5

-2

-2

-2

-2.5

-2.5

-2.5

-3

-3
Respuesta a las 24 semanas
Fischl, NEJM, 1987

Eron, NEJM, 1995;

Hammer, NEJM, 1996

-3

Gulick, NEJM, 1997;

Cameron, Lancet, 1998

ANTIRRETROVIRALES
Inhibidores de Transcriptasa Reversa
Anlogos
nuclesidos

Anlogos
nucletidos
(nuclesido
ms cido
fosfrico)

Zidovudina
Lamivudina
Tenofovir
Didanosina
Estavudina
Abacavir
Zalcitabina
Emtricitabina

Inhibidores Inhibidores
de Proteasa de Fusin

No
nuclesidos

Efavirenz
Nevirapina
Delavirdine

Indinavir
Enfuvirtide
Nelfinavir
Lopinavir
Ritonavir
Saquinavir
Amprenavir
Atazanavir
Fosamprenavir
Tipranavir
Darunavir

Aprobados por FDA hasta junio 2006

Esquemas del TARGA Per 2006

Zidovudina (AZT)

BASICO

Lamivudina (3TC)

+
EFAVIRENZ
Alternativo

+
NEVIRAPINE
BASICO

DROGAS DISPONIBLES
PARA ESQUEMA NAIVE

Nombre: ZIDOVUDINA - AZT, ZDV (Retrovir)

Classificacin: Inhibidor de Transcriptasa Reversa. (anlogo
nuclesido)
Indicacin: Recuento de CD4< 500/mm3 o sintomtico.
Aprobado para el uso de gestantes durante el 2do y 3re
trimestre junto con AZT EV durante la labor de parto y parto, y
AZT en jarabe al recin nacido por 6 semanas.
Presentacion: tabletas 300mg
Dosis: 300 mg VO TID
Efectos Adversos: Menores: cefalea, insomnio, nauseas,
molestias GI, mialgias. Mayores: Neutropenia, anemia,
hepatotoxicidad ocasional, neuropatia periferica, miositis.

Nombre: LAMIVUDINA (3TC, Epivir)

Clasificacin: Inhibidor de Transcriptasa Reversa. (anlogo
nuclesido)
Indicacin: Aprobado para el uso combinado con AZT. Ha
mostrado efectividad en el tratamiento de hepatitis B.
Presentacion: tableta 150 mg
Dosis: 150 mg vo bid en combinacin con zidovudina en adultos >
= 50 kg;
2 mg/kg bid en combinacin con AZT adultos < 50 kg.
Efectos Adversos (en estudios combinado con AZT):
Cefalea, nauseas, malestar general, fatiga, sntomas nasales, tos,
diarrea, dolor muscular/seo, insomnio, fiebre o escalosfrios,
anorexia. Elevacin de las pruebas de funcin heptica.

Nombre: NEVIRAPINA (Viramune)

Clasificacin: Inhibidor no nuclesido de
transcriptasa reversa
Presentacin: tabletas 200mg
Dosis: 200 mg vo bid; iniciar con 200 mg/dia
por 14 das antes de aumentar la dosis normal.
Efectos Adversos: Rash, usualmente dentro
de las primeras 6 semanas de tratamiento.
Sndrome de Stevens-Johnson. Fiebre, cefalea,
nauseas, diarrea, dolor abdominal,
trombocitopenia, anemia. leucopenia,
estomatitis ulcerativa, hepatitis, neuropata

DUOVIR N:
AZT 300mg/LAM 150mg/NEV 200mg
1 tableta cada 12 horas

Nombre: EFAVIRENZ (Sustiva, stocrin)

Clasificacion: Inhibidor no nucleosido de la transcriptasa
reversa
Presentacion: tabletas 200mg y 600mg
Dosis: 600 mg/dia
Efectos Adversos: mareo, pesadillas, despersonalizacion.

Nombre: STAVUDINA (D4T, Zerit)

Clasificacion: Inhibidor nucleosido de transcriptasa reversa
Presentacion: tabletas de 15 y 20mg
Dosis: 40 mg vo cada 12 horas en pacientes > 60 kg
30 mg vo cada 12 horas en pacientes < 60 kg.
Ajustar dosis para excrecion de creatinina < 50
Efectos Adversos: neuropatia periferica, diarrea, cefalea,
tremor, fiebre, rash, mialgias, astenia, dolor abdominal, dolor
lumbar, insomnio, ansiedad, artralgias, malestar general,
depresion, disnea, prurito, anorexia. Elevacion de TGO y TGP.
Neutropenia.

Nombre: DIDANOSINA - ddI (Videx)

Clasificacion: Inhibidor nucleosido de transcriptasa
reversa
Indicacion: Uso en paciente con infeccion avansada
(CD4<200/mm3) o en pacientes que no toleran AZT o que
han recibido previamente AZT de manera prolongada
Presentation: Tab 100mg
Dosis:
Dos tabletas de 100mg VO Q 12 hours for patients > 60 kg.
Una tableta de 100 mg y una de 25mg VO Q12 hours for
patients <60 kg.

TERAPIA DE
RESCATE

Nombre: RITONAVIR (Norvir)

Clasificacion: inhibidor de proteasa
Dosis: 600 mg vo bid con las comidas, debe
refrigerarse

Nombre: Saquinavir (Fortovase)

Clasificacion: Inhibidor de Proteasa
Indicacion: Tratamiento del VIH conjuntamente con
inhibodores de transcriptasa reversa.
Presentacin: capsulas de 200mg.
Dosis: Se recomienda una dosis de 600 mg tres veces al
da para pacientes mayores de 16 aos.

Nombre: Lopinavir, Kaletra es una

combinacin de lopinavir y ritonavir en la
misma cpsula.
Casificacion: inhibidor de proteasa
Cada cpsula de Kaletra contiene 133mg de
lopinavir y 33 mg de ritonavir.
Dosis: 3 cpsulas dos veces al da.
Kaletra tambin est disponible en forma
lquida. La dosis adulta es 5 mililitros (mL) dos
veces al da.