Por Cristian Gonzlez y Patricio Romero

ACTIVIDAD FSICA EN
PACIENTES CARDIPATAS

Factores de riesgo
Segn la Federacin Mundial del Corazn, mil

millones de personas en el mundo tienen actualmente

sobrepeso u obesidad, las proyecciones hacen temer
que supere pronto al tabaco como principal factor del
modo de vida causante de cardiopatas y ataques al
corazn, que en la actualidad se vinculan a 17 millones
de muertes al ao (una de cada tres muertes).
Segn la International Obesity Task Force, una

organizacin afn a la Federacin Mundial del Corazn,

la obesidad grave multiplica por 12 la mortalidad entre
personas de 25 a 35 aos, en comparacin con
personas delgadas.

Factores de riesgo
El tabaco es la mayor causa de muerte de las

enfermedades cardiovasculares: provoca cerca del

20%. Con el tabaco, losriesgosde patologas
coronarias se incrementan, incluyendo muerte sbita,
enfermedad cerebrovascular y enfermedades
vasculares perifricas, como aneurisma artico. La
mortalidad por enfermedades cardiovasculares es dos
veces mayor entre fumadores, comparados con no
fumadores. Fumar incrementa el riesgo de desarrollar
enfermedades coronarias tanto en hombres como en
mujeres

Factores de riesgo
El estrs es reconocido como el mayor contribuyente a

las enfermedades cardacas y los investigadores

destacan que una de las ms profundas influencias del
estrs es que afecta elsistema cardiovascular. As
tambin, el estrs puede poner en riesgo la vida de
unapersonaque ya tiene una enfermedad coronaria,
con un resultado de obstruccin coronaria, tejido
coronario daado y a veces, paro cardaco.

Factores de riesgo
La hipertensin arterial aumenta la presin en los

vasos sanguneos. A medida que el corazn bombea

contra esta presin, tiene que trabajar ms
arduamente. Con el tiempo, esto lleva a que el msculo
cardaco se engruese y el corazn tiene que hacer un
mayor esfuerzo para bombear sangre hacia el cuerpo.
La hipertensin arterial puede causarcardiopata

isqumica debido a que el miocardio ms grueso

necesita incremento en el suministro de oxgeno.

Otros factores
herencia
Tabaquismo
Hipertensin
Obesidad
Diabetes mellitus
Edad
Sexo
Estrs
psicolgico

Clasificacin de las cardiopatas

El

sistema cardiovascular est compuesto por el

corazn y los vasos sanguneos, manteniendo relacin
con la circulacin sistemtica y pulmonar. La
clasificacin de las cardiopatas se basa en conceptos
fisiopatolgicos de la lesin cardiaca, de esta forma,
tenemos:

Coronariopatas,
Miocardiopatas,
Valvulopatas,
Cardiopatas congnitas,
Arritmias cardiacas,
Cardiopata hipertensa,
Pericarditis
Enfermedades de la aorta.

Que tipos de ejercicios son los

que sirven a la rehabilitacin
Hay acuerdo en que los ejercicios han de tener como
cardaca?

caracterstica la de ser dinmicos, isotnicos, rtmicos y

repetitivos con participacin de grandesgrupos
musculares, es decir aerbicos. Todas las ejercitaciones
deben de tener un rango de esfuerzo medio de acuerdo
a los que se llama la Frecuencia Cardiaca til (FCU). En
este rubro podemos encontrar la gimnasia, el caminar,
el trote lento, los ejercicios en bicicleta ergomtrica o
mvil y lanatacinsin exigencia.

Orientacin al entrenamiento
Objetivo:Iniciar el entrenamiento al esfuerzo, la

valoracin de los factores de riesgo modificables y el

cambio en los hbitos de vida para mejorar las
capacidades funcionales de los pacientes
cardiovasculares.

Calistenia: Siete (7) ejercicios de calistenia con una

duracin de un (1) minuto treinta (30) segundo

aproximadamente, con un descanso de un (1) minuto
para tomarse el pulso y registrar la frecuencia cardaca
en suhistorial; al finalizar los siete (7) ejercicios se
toma la presin arterial y tambin se registra.

N
1

Posicin inicial del ejercicio

Ejecucin

Desde la posicin de pie. Piernas a

lo ancho de los hombros, manos en Inclinacin lateral del tronco. Alterno
la cintura, vista al frente.
Desde la posicin de pie. Piernas a
Flexin y extensin de los codos.
lo ancho de los hombros, manos en
Simultaneo
los hombros, vista al frente.
Desde la posicin de pie. Piernas a Inclinacin lateral del tronco, con
lo ancho de los hombros, manos en elevacin del brazo contrario a la
la cintura, vista al frente.
inclinacin por encima de la cabeza.
Elevacin de los brazos por el frente
Desde la posicin de pie. Piernas a
arriba (inspirando), bajarlos
la anchura de los hombros, manos
lateralmente a la posicin inicial
al lado del cuerpo, vista al frente.
(espirando)
Desde la posicin de pie. Piernas a
lo ancho de los hombros, manos en
Inclinacin lateral del tronco. Alterno
la parte posterior del cuello, vista
al frente.
Desde la posicin de pie. Piernas a
Flexin lateral del tronco, con elevacin
lo ancho de los hombros, manos en
de la pierna y llevar la rodilla al codo del
la parte posterior del cuello, vista
mismo lado del cuerpo. Alterna.
al frente.
Desde la posicin de pie. Piernas a
Flexin y extensin de rodillas y caderas
lo ancho de los hombros, manos en
(cuclillas)
la cintura, vista al frente.

 Cicloergmetro: En esta fase y dependiendo de la condicin

fsica de ingreso del paciente, pedalear entre 40 50 o 60

revoluciones por minuto, con una duracin de 10 a 20 minutos y
sern distribuidos de la siguiente manera progresivamente: los
primeros 5 minutos sern de calentamiento, los prximos 3
minutos son de pre-entrenamiento, los siguientes 7 minutos sern
de entrenamiento, para luego terminar los ltimos 3 minutos de
recuperacin.
Trotadora: dependiendo de la condicin fsica del paciente,

caminar en una banda a una velocidad entre 2,7 km por hora a

3,5 km/hs y con una inclinacin de 0% a 2% durante 10, 15 o 20
minutos, partiendo de 1mph, segn el riesgo cardiovascular de
cada paciente y sern distribuidos de la siguiente manera: los
primeros 5 minutos sern de calentamiento con 1,7 mph, los
prximos 3 minutos son de pre-entrenamiento, los siguientes 7
minutos sern de entrenamiento, para luego terminar los ltimos 3
minutos de recuperacin.

Entrenamiento o
mantenimiento
OBJETIVO:Consolidar
los cambios en suestilo de
vidamediante la actividadfsica teraputica para
mejorar las capacidades funcionales de los pacientes
cardiovasculares.

Calistenia, Cicloergmetro y trotadora: dem con lo

anterior visto, aumentando intensidad y 5 minutos mas

en cada actividad.

 Caminata: Los pacientes caminarn en un circuito de 263

metros, donde comenzarn segn su condicin con cinco (5)

vueltas (1.315 Metros) hasta llegar a veinte (20) vueltas
(5.260 metros). y sern distribuidos de la siguiente manera
progresiva: por ejemplo las 2 primeras vueltas sern de
calentamiento, las prximas 3 vuelas son de preentrenamiento, las siguientes 7 vueltas sern de
entrenamiento, para luego terminar las ltimas 3 vueltas son
de recuperacin si el paciente da 15 vueltas.
Orbitrek: Los pacientes trabajarn en el orbitrek, partiendo

delmtodo de entrenamiento de intervalo y realizando una

pirmide invertida que va de tres (3) minutos detrabajo con
un (1) minuto de descanso, dos (2) minutos de trabajo con
uno (1) de descanso y para finalizar con uno (1) de trabajo.
Esto es para la adaptacin y posteriormente van a hacer
continuos de 10 a 20 minutos de trabajo, dependiendo de su
condicin fsica.

 Abdominales: Segn su condicin fsica, trabajarn con

series de diez (10) a veinte (20) abdominales hasta

completar como mnimo cuarenta (40) la primera
semana, que posteriormenteirn aumentando,
dependiendo de su condicin fsica.
Multifuerza: El propsito fundamental de esta actividad

ser trabajar miembros superiores, hombros,

pectorales y miembros inferiores; en cuatro (4) series
de diez (10) repeticiones, con un peso de 40% de su
carga mxima, que variar segn el paciente.
Cabe mencionar que a todos los pacientes se le debe

de tomar la presin arterial y frecuencia cardiaca

antes, durante y al finalizar la actividad fsica, tambin
se va observando los sntomas del paciente (dolor en
el pecho, dolor de cabeza, cansancio, mareo, etc.).

La clase o sesin esta distribuida de la

siguiente manera
Plantiflexin y dorsiflexin de

EL ACONDICIONAMIENTO
NEUROMUSCULAR.
Es esencialmente importante. Se debe
realizar de forma progresiva sin cambios
bruscos, preparando al organismo para el
siguiente paso. Esta etapa va a servir como
prevencin contra lesiones innecesarias y
dolores musculares: se estimula elcorazn
y los pulmones de forma moderada y
progresiva y a la vez que aumenta el flujo
sanguneo tambin se incrementa la
temperaturade lasangrey de losmsculos
de una forma gradual.
Eltiempoque debe ocupar el
acondicionamiento dentro de la sesin de
ejercicio va a depender en gran medida, de
la duracin de la misma, pudiendo oscilar
entre 3 y 15 minutos, teniendo en cuenta
que debe ser ms prolongado cuando el
ambientees muy fro. Esta sesin consiste

tobillos.
Flexin de rodillas.
Inclinacin de tronco hacia ambos
lados.
Flexin del tronco.
Circunduccin de caderas.
Rotacin del tronco.
Flexin y extensin de hombros
Circunduccin de hombros.
Flexin y extensin de codos.
Palmiflexin y dorsiflexin de
muecas.
Flexin y extensin de dedos.
Flexin y extensin de cuello.
Inclinacin del cuello.
Rotacin del cuello.
Circunduccin del cuello.

Fase principal de la sesin de

ejercicio fsico

La fase principal de la sesin ir enfocada a conseguir los

objetivosplanteados que pueden ser tanto el

mantenimientoodesarrollode las distintas capacidades
fsicas como otro tipo de objetivos: mejora de lasalud, fines
recreativos, sociales etc. Todas las actividades que exijan un
esfuerzo continuado y de poca intensidad, con una duracin
mnima de 20 minutos, son las ms apropiadas para
conseguir una mejora delsistemacardiorrespiratorio.
Los campos de mayor importancia para analizar son: la

respuesta cardiovascular al ejercicio, la repercusin del

entrenamiento defuerzasobre la masa muscular, la mejora
en la estabilidad postural y flexibilidad, la prevencin de
cadas, y el papel del ejercicio sobre lafuncinpsicolgica.

El enfriamiento despus de cada

sesin
El enfriamiento o vuelta a la calma consiste en
detener la actividad que se est realizando
sin cambios bruscos y de forma progresiva,

buscando con ello la estabilizacin de las

constantes fisiolgicas y psicolgicas.
Su duracin depende del tiempo invertido en la

sesin anterior, debiendo ocupar entre dos y cinco

minutos como mnimo y/o esperar que se
normalicen los parmetros hemodinmicos.

Ejercicio aconsejados para la

enfermedad coronaria aguda y crnica
Para estos pacientes son aconsejables los ejercicios dinmicos, que se basen

en una repeticin frecuente de movimientos de baja resistencia en los que

intervienen grandes masas musculares, como caminar, correr, nadar, remar
o montar en bicicleta.
La presin arterial sistlica aumenta ligeramente, pero las presiones

arteriales diastlica y media no varan significativamente con este tipo de

ejercicios, y se produce un aumento de la tolerancia cardiovascular, que
permite mejorar la capacidad de los pacientes para realizar sus actividades
diarias.
El ejercicio dinmico aumenta la capacidad funcional y disminuye el

consumo de oxgeno a cualquier nivel de ejercicio submximo, lo que implica

un menor trabajo cardaco y origina una elevacin del umbral de angina tras
un perodo de entrenamiento.
El ejercicio tambin reduce las concentraciones de glucosa y la unin de la

insulina a receptores celulares, y por ello los diabticos que realizan ejercicio
intenso tienen menores necesidades de insulina.

Ejercicios recomendados para las

enfermedades valvulares
cardiacas
Las pautas de actuacin o recomendaciones sobre el ejercicio que se relacionan
a continuacin se dirigen fundamentalmente a las lesiones que tienen un grado
de gravedad moderado o grave, puesto que las ligeras, asintomticas, y sin
repercusin hemodinmica, probablemente no precisen restricciones para la
prctica de aquellas actividades fsicas que no sean de competicin.
Entre este grupo de patologa una de las ms habituales es laestenosis

mitral, que es un trastorno de la vlvula del corazn que se caracteriza por un

estrechamiento o bloqueo de la abertura de la vlvula mitral, que separa las
cmaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazn. Esto impide que
la vlvula se abra apropiadamente. Los pacientes ven por tanto limitada su
capacidad de realizar actividad fsica por la presentacin de disnea.
Aun as se les podra recomendar la prctica de actividad fsica, de tipo

dinmico, como caminar, marcha, jogging, ciclismo de mantenimiento,

natacin,esqu, golf..., siempre por debajo del umbral de disnea, evitando los
esfuerzos violentos, y bajo control mdico, ya que hay que valorar siempre las
circunstancias propias de cada paciente.

Otras patologas frecuentes

son:
Estenosis artica.
Estenosis tricspide.
Insuficiencias valvulares.
Insuficiencia mitral crnica.
Insuficiencia tricspide.
Insuficiencia artica
crnica.
Enfermedad multivalvular.
Valvulopatas operadas.
Pacientes con
valvuloplasta.
Prolapso mitral

Ejercicios aconsejados para las

enfermedades miocrdicas e
inflamatorias
Miocardiopata dilatada

Es la afectacin del msculo cardaco ms frecuente y su

origen es diverso.

El sntoma principal es la dilatacin del ventrculo izquierdo,

con adelgazamiento de las paredes y la consiguiente
disminucin de la capacidad contrctil, que condiciona un mal
vaciado ventricular. Clnicamente se presenta como disnea,
inicialmente de esfuerzo y luego de reposo, as como fatiga
muscular.

Miocardiopata hipertrfica
Se trata de una enfermedad primaria del msculo

cardaco que provoca un incremento del espesor

de las paredes, fundamentalmente del ventrculo
izquierdo, sin dilatacin de la cavidad. La
importancia de esta enfermedad radica en que es
la mayor causa de muerte sbita en personas
jvenes, incluidos deportistas, sin antecedentes de
ningn tipo de sntomas.

Pericarditis
Durante unapericarditis agudade cualquier

etiologa se recomienda reposo, sin practicar

ningn tipo de deporte hasta que no se
compruebe clnicamente o mediante ecografa y
ECG, la completa curacin

Cardiopata congnita
Cardiopatas Congnitas Orgnicas

Cada vez son ms numerosos los nios operados con xito de cardiopatas severas
que plantean su deseo de participar en programas de deporte. A efectos prcticos
pueden tomarse como referencia tres supuestos:
Obstrucciones a la salida del ventrculo izquierdo.- La estenosis artica es
probablemente la cardiopata en la cual se han descrito ms efectos nocivos del
deporte.
En lneas generales se puede establecer que hasta gradientes de 40 pueden
practicarse deportes no competitivos y a partir de esa cifra debe contraindicarse el
deporte. Es fundamental la aparicin de arritmias en la P.E. en los nios operados,
an con buen resultado respecto a gradiente a los que debe tambin
contraindicarse la prctica deportiva.
En cuanto a la coartacin artica, el criterio respecto al deporte seria similar al
previo. Los cambios isqumicos son muy frecuentes con el ejercicio. Igualmente la
T.A. puede elevarse de forma importante en el nio operado con buen resultado
aparente, por lo que es imprescindible la prueba de esfuerzo para evaluar su
participacin deportiva. Si hay H.T.A. al ejercicio, este solo debe ser dinmico y de
baja intensidad.

Cardiopata congnita
Cardiopatas congnita ciangenas.- Dada su complejidad, parece til establecer tres casos tipo:
Tetraloga de Fallot. El problema en todas es slo postoperatorio, puesto que antes de la operacin
su limitacin fsica suele hacer que no se plantee la posibilidad del deporte.
Hay una serie de problemas postoperatorios que pueden condicionar una mala tolerancia al
ejercicio: insuficiencia pulmonar; estenosis pulmonar residual; comunicacin interventricular
residual; disfuncin ventricular; enfermedad vascular; disrritmias; indicacin quirrgica tarda.
Transposicin de Grandes Arterias.
Un estudio de Paul y Wessel apunta que la mayora de pacientes estn asintomticos a niveles de
actividad fsica habitual; en un 25% hay enfermedad del ndulo sinusal y/o arritmias diversas a los
5 aos y en un 60% a los 20, as como un 11% de fallecimientos antes de 5 aos y un 24% hasta los
20, en general por arritmias o deterioro de la funcin ventricular derecha; en cuanto a la tolerancia
al ejercicio an con disfuncin ventricular hay series que demuestran que aunque presentan
alteraciones el deterioro no es progresivo; en cualquier caso la baja tolerancia al ejercicio est en
relacin con las arritmias y el deterioro funcional ventricular, por lo que en estos pacientes la
prescripcin de ejercicio debe ser solo moderada realizando estudios seriados y sesiones muy
cortas de entrenamiento.
Atresia Tricuspidea. Respecto a la atresia tricuspidea operada con tcnica de Fontan, un estudio de
la Clnica Mayo de 1999 concluye: la capacidad aerbica y por tanto la tolerancia al ejercicio
aumentan respecto a la preoperatorio, pero persistiendo en niveles por debajo de lo normal; la
saturacin O2 con el ejercicio va disminuyendo progresivamente a medida que pasan los aos
despus de la ciruga; la respuesta del gasto cardaco al ejercicio est por debajo de lmites
normales; la respuesta ventilatoria al ejercicio mejora con la ciruga, pero tambin persiste inferior a
la normalidad.

Entrenamiento Cardiovascular
Frecuencia
Duracin
Intensidad
Tipo de ejercicio

2 / 4 veces por semana

10 / 30 minutos
Acordar con el cardilogo y verificar con la escala de Brog
Caminar, bicicleta esttica, natacin.

Entrenamiento muscular

Frecuencia
Intensidad
Series
Repeticiones
Consideraciones

1 / 2 das por semana

50% del peso mximo
Trabajar en circuito
15 - 20
Realizar una correcta tcnica respiratoria, evitar ejercicios
que comporten un aumento brusco y elevado de la presin
intra-torcica.

Entrenamiento de la Flexibilidad y Coordinacin

Frecuencia
Grupo Muscular

2 / 4 veces por semana

Los implicados en el trabajo muscular.

Sntomas
Sepa cules son los sntomas de un ataque cardaco, ya
que si se acta con rapidez, se puede salvar una vida
(tal vez incluso la suya). stos son algunos de los
sntomas:
Dolor o malestar en el pecho (angina de
pecho);otros se asemejan ms a una indigestin.
Tambin se puede sentir dolor en los hombros, los
brazos, el cuello, la mandbula o la espalda.
Falta de aire (dificultad para respirar):por lo
general ocurre antes o al mismo tiempo que las
molestias en el pecho.
Otros sntomas:sudores fros, nuseas, mareos.

Diagnstico
Entre las pruebas ms importantes que pueden realizarse se destacan las
siguientes:

Electrocardiograma (ECG o EKG):Registra la actividad elctrica del corazn a

medida que se contrae y se relaja. Permite detectar la presencia de latidos
anormales y determinar tambin si se han lesionado ciertas reas, si no hay un
flujo adecuado de sangre, o si se ha producido un agrandamiento del msculo
cardaco.
Anlisis de sangre:Permite detectar la presencia de enzimas u otras
sustancias que el organismo produce cuando las clulas empiezan a morir. Estas
sustancias constituyen "marcadores" que ayudan a determinar la extensin del
dao sufrido por el corazn.
Gammagrafa cardaca nuclear:Revela las reas afectadas del corazn que
tienen un flujo insuficiente de sangre. Igualmente, puede ayudar a determinar
problemas relacionados con la capacidad de bombeo del corazn. Esta prueba
utiliza radio-trazadores que permiten analizar cmo fluye la sangre en el corazn.
Angiografa coronaria (o arteriografa):Esta prueba utiliza un medio de
contraste y rayos X especiales para obtener imgenes del interior de las arterias
coronarias

Clasificacin de los Deportes

Carga
Dinmica Baja

Carga Dinmica
Media

Carga Dinmica
Alta

Carga Esttica
Baja

Golf
Bolos
Billar
Tiro

Bisbol
Voleibol
Ping-Pong
Tenis (dobles)

Carrera continua
Tenis
Squash
Ftbol**

Carga Esttica
Media

Equitacin**
Arco
Buceo**
Carrera
vehculos**

Rugby*
Carrera velocidad
Patinaje*
Atletismo: altura

Natacin
Baloncesto**
Hockey**
Carrera media
dist.

Carga Esttica
Alta

Atletismo;
lanzamiento
Gimnasia
deportiva**
Judo/Karate**
Halterofilia**
Escalada**
Vela

Esqu: slalom**
Culturismo**
Lucha**
Taekwondo**

Ciclismo**
Remo/Kayak/Cano
a
Boxeo**
Decatln
Carrera: patinaje

Cardiopatas benignas

Cardiopatas leves

Cardiopatas moderadas

Cardiopatas severas

Limitaciones en la actividad fsica y el

deporte de competicin segn el tipo de
cardiopata

Causas de muerte sbita durante el ejercicio

en nios y adolescentes

Displasia arritmognica de ventrculo derecho

Miocardiopata hipertrfica

Anomalas Coronarias

Ruptura artica (sndrome de Marfn)

Sndrome de QT largo

Miocarditis

Estenosis artica

Trastornos de la conduccin

Sndrome de WPW

Tumores cardiacos

Hipertensin pulmonar

Cardiopatas congnitas cianticas

Aterosclerosis coronaria

Prolapso valvular mitral

El Profesor de Educacin Fsica es uno de los profesionales con

mayorresponsabilidadpara el presente siglo. Esto se
fundamenta en lo siguiente:
1. Es el especialista del ejercicio fsico; entindase como ejercicio fsico el

movimiento humano planificado y dosificado a partir deleyespedaggicas para

influir o repercutir positivamente en las leyes psico-biolgicas del organismo
humano, a partir de un control de las mismas.
2. El Profesor de Educacin Fsica es un educador del fsico (capacidades

motoras) de la humanidad; aspecto ste que tiene una gran influencia en la salud
de la misma; por lo tanto es un promotor de la salud de las personas.
3. Debido a lo anterior, es uno de los profesionales con mayor responsabilidad en

la calidad de vida de las personas.

4. Es el profesional que trabaja con personas sanas, pero tiene la funcin de

detectar cualquier tipo de desviacin de la salud. Por ejemplo, en el caso de la

postura; dado que en las clases de educacin fsica los participantes poseen poca
cantidad de ropa, se facilita la observacin de la misma. Por lo que el profesor de
educacin fsica de hecho es ya parte del equipo mdico, ya que es la primera
lnea de salud de la sociedad; y tiene la responsabilidad de indicar a la persona la
necesidad de asistir al mdico.
5. Tiene la responsabilidad de participar, si el mdico as lo determina, con

ejercicios fsico en la rehabilitacin de las personas enfermas.

FI
N