APENDICITIS AGUDA

JORGE CHVEZ IRENE

ESTUDIANTE FACULTAD MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
IX CILCO

DEFINICION

ANATOMIA

HISTOLOGIA

Cuadro clnico caracterizado por un

proceso inflamatorio del apndice
vermicular

64% Retrocecal
32% Pelviano
2% Laterocecal externa
1% Laterocecal interna
0,5% Retroileal

EPIDEMIOLOGIA

- Causa + comn de AA Qx.

- > incidencia entre 7 30
aos.
- Relacin varn mujer 1.3 - 1
- Afecta al 7 % de la PT.
- Mortalidad 1.3 %
- Perforacin 8.4% ( > en
nios y ancianos)

ETIOLOGIA

Fecalito
Hipertrofia linfoide
Cuerpo extrao
Tumoral

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
1. Congestiva
o catarral

2.Flemonosa o
supurativa

3.Gangrenosa
o necrtica

4.
Perforada

Acumulacin de moco aumenta presin

intraluminal; distensin,
Aumenta
aun ms
proliferacin
bacteriana,
presin
intraluminal,
compromete
ulceracinretorno
en
venoso linftico

mucosa,
invadida
congestin vascular y
por enterobacterias
edema de pared;
transformando
produciendo
exudado
exudado
en
plasmoleucocitario
mucopurulento.
que infiltra capasSe
presin
veAumento
infiltrado
PMN
superficiales
. en

intraluminal
las capas.
todas
Perforaciones
compromete
riego
Microfiltrado
de
pequeas
se
arterial;
produciendo
exudado
a cavidad
agrandan,
anoxia
tisular, mayor
peritoneal
generalmente
virulencia y en
borde
proliferacin
antimesentrico
bacteriana y
adyacente
a un
(anaerobios)
fecalito; liquido
peritoneal purulento

Plastrn
apendicular

Exudado fibrinoso inicial produce la

adherencia de epipln y de las asas
delgadas adyacentes que intentara
bloquear el proceso para impedir
peritonitis.

Absceso
apendicular

Apndice sufre perforacin dentro del

plastrn; producindose proceso
infeccioso e inflamatorio con
formacin de pus

Bacteriolog
a

SINTOMA
S
Dolor

Dolor tpico(55%): Inicio de dolor en mesogastrio

o periumbilical;moderadamente intenso, difuso,
mal definido:
Luego de 4-6h migra a FID

Distensin de serosa visceral

transmite aferencias va
simptica al plexo solar, el
que se integra a nivel T10 con
el dermatoma
correspondiente, traduciendo
dolor en epigastrio o
umbilical.
Cuando infeccin progresa,
compromete serosa parietal,
el dolor es somtico, la
aferencia se integra en
medula lumbar y de ah
vuelve la eferencia como
contractura muscular y dolor
referido a la FID
Postulados de THOREK

Cronologa de MURPHY

Dolor atpico
(45%) segn
localizacin

Nauseas y
vmitos

Anorexia

Supraheptic
Mesoceliaca
Retrocecal
Pelviano
o

Hipogastralgia
Tenesmo vesical o
Dolor
Hipocondralgia
dorsolumbar
d.
leo rectal
paralitico
Simula
Confunde
colecistitis
con
Puede
Dificil
presentar
Dx
infeccin
aguda
urinaria alta
diarrea

Nauseas presentes en 90% casos.

Vmitos escasos(1-2v), si hay
muchos se descarta apendicitis.
Vmitos NUNCA PRECEDEN AL
DOLOR

Es frecuente

SIGNOS

FACIES. Disconfort.
POSICIN. Antlgica semiflexin muslo sobre
abdomen.
PULSO.
Aumenta
Gangrenosa, bradicardia.

con

temperatura.

TEMPERATURA. No muy elevada, excepto en

procesos complicados.
Escalofros, significan
procesos complicados

bacteriemia

en

SIGNOS

1.Fiebre y taquicardia(no mayor 38

C)
2.Defensa (voluntaria e involuntaria)
3.Punto de Mc Burney
4.Punto de Lanz
5.Punto de Lecene
6.Signo de Rovsing
7.Signo del Psoas(Meltzer Hausman)
8. Signo del obturador(Sachary-Cope)
9.Signo de Blumberg(dolor al
descomprimir bruscamente la
FID-signo rebote)
10. Signo de Dunphy (Incremento
dolor en FID con la tos)

DIAGNOSTICO

Laboratorio:

EL DIAGNOSTICO
DE APENDICITS ES
CLINICO

Leucocitos 10-15000
Neutrofilia 70- 80%
Desviacin
izquierda
>
segmentados.
Aumenta en complicaciones

5%

Sedimento urinario puede estar

alterado(no excluye apendicitis)

RADIOGRAFA
DE ABDOMEN

S: 55%
E: 66%
SIGNOS DIRECTOS
Apendicolito
Neumoapndice
SIGNOS INDIRECTOS:
Ileo Regional
Borramiento Lnea del
Psoas
Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilaca derecha
(flecha blanca).

ECOGRAFA

S: 85%
E: 90%

Paredes
engrosadas

Signos Ecogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm
Dimetro Anteroposterior
>7mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Apndice no compresible en
corte trasversal(Signo de la
diana)
Masa Compleja
Engrosamiento de la Pared
Gran dilatacin +
apendicolitos

TAC
S: 90 a 100%
E: 91 a 99%

ALTERACIONES PARA
APENDICITIS:
Apndice distendido con
dimetro transverso mayor a 6-7
mm, por lo general de ubicacin
retrocecal.
Presencia de apendicolito.
Engrosamiento parietal que
realza con el medio de contraste
endovenoso.
Cambios inflamatorios
periapendiculares
Adenopatas pericecales.

Reconstruccin coronal de apendicitis distal

(flechs blancas) conapendicolito (flecha
transparente). Puntas de flecha muestran
tercio proximal del apendice)

. < 5 puntos (Improbable)

5-7 puntos (Baja probabilidad)

7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de apendicitis
aguda)
> 12 puntos (Diagnstico de apendicitis)

TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA
Laparoscopica
Menor dolor
Menos das hospitalizacin
Menor infeccin herida
Mejor calidad vida 2 sem.
Despus
Menor riesgo
apendicectomia innecesaria

Antibiticos preoperatorios
deben cubrir flora clica aerobia
y anaerobia. Apendicitis no
complicada nica dosis
preoperatoria reduce infeccin.
Metronidazol 7mg/kg e.v 1 h
antes Qx

Abierta
Mayor dolor
Mas das hospitalizacin
Mayor infeccin herida
Riesgo Apendicectomia
innecesaria

Apendicitis perforada o
gangrenada antibiticos e.v
postoperatorios hasta disminuir
fiebre. Metronidazol 20mg/kg
/da e.v + Gentamicina
5mg/kg/dia

APEN D ICECTO M IA

Incisin de Mc Burney

Apertura de musculo oblicuo mayor.

Divulsin de msculo oblicuo interno y transverso

Apertura del peritoneo.

Identificacin del ciego y base apendicular

Pinzamiento del meso apendicular o del

apndice.

Exteriorizacin del
Apendice.

Diseccin del meso

apendicular

Pinzamiento del meso

apendicular

Ligadura de meso apendicular seccionado

Coprotripsia

Ligadura de base apendicular

Confeccin de la jareta seromuscular.

pendicectomia y mucosectomia con bisturi betadinad

Invaginacin del mun apendicular