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LUIGGI ORLANDO
TERRONES TELLO
DEFINICI
N
Inflamacin aguda del Apndice cecal, que en
general es causada por obstruccin del lumen
por fecalitos, tejido linfoide hiperplsico,
parsitos o tumores
Es una urgencia quirrgica, dado el riesgo de
evolucionar a gangrena cecal, posterior
perforacin y peritonitis final
HISTORIA
Registros mas exactos de la
enfermedad a partir del Renacimiento
1886 Reginald Fitz: apendicitis
1889 Charles McBurney: etiologa,
sntomas, localizacin, y evolucin.
ANATOMA
NORMAL
ANATOMA DEL
APENDICE
Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de dimetro
en adultos, implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2 -3 cm por debajo del ngulo iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
VISIN VENTRAL DE LA
IRRIGACION DEL APNDICE.
POSICIONES
PARACECAL INTERNA
39%
RETROCECAL
23.64%
PELVICA
21.24%
PARACECAL EXTERNA
8.7%
ILEAL
2.11%
OTROS
4.98%
GENERALIDADES
En 1887 T. G. Morton hizo la primera
apendicectoma exitosa.
En 1889 Charles McBurney describi su famoso
punto doloroso
La mxima incidencia ocurre en la 2 y 3
dcadas de la vida.
El 7% al 12 % de la poblacin general padece de
apendicitis aguda.
La historia y la sucesin de los sntomas son las
caractersticas diagnsticas ms importantes.
FISIOPATOLOGA
El factor predominante es la obstruccin de la
luz.
La causa usual son los fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales
(Ascaris lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstruccin
de la luz: Compresin externa por bandas o
una alta presin intraluminal en el ciego.
OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
FALTA DE DRENAJE
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
ACUMULACION DE
MOCO
CONGESTION INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APNDICE
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA
ESTASIS
INTESTINAL
MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS
FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
IRRITACION
PERITONEAL
INFARTOS
DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA
ESTADOS
Apendicitis Congestiva o Catarral
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Apendicitis Perforada
CUADRO CLNICO
SNTOMAS
50% de los ptes presentan la clsica secuencia
visceral-somtica.
Fase visceral o prodrmica (1 fase):
La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y
contnuo.
Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
SIGNOS
NO OLVIDAR TACTO
RECTAL
Siendo importante en la exploracin
fsica, sin excepciones a este
examen, ayuda en el diagnstico de
los pacientes con sintomatologa
dudosa
Encontrndose sensibilidad en el
fondo de saco rectal, abombamiento
y/o presencia de una masa muy
sensible.
DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico y manejo quirrgico.
Unico signo constante es dolor en FID.
El examen rectal (en la sintomatologa dudosa).
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis
antes de la ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95%
de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y
eritrocitos).
Pruebas de Gabinete:
CT SCAN IN AN 18-YEAR-OLD
ESCALA DE ALVARADO
SNTOMAS
SCORE
1 PUNTO
ANOREXIA
1 PUNTO
NAUSEAS Y VMITOS
1 PUNTO
SIGNOS
DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA
2 PUNTO
1 PUNTO
FIEBRE
1 PUNTO
HALLAZGOS DE LABORATORIO
LEUCOCITOSIS
2 PUNTO
NEUTROFILOS INMADUROS
1 PUNTO
PUNTAJE TOTAL
10 PUNTO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica
perforada, etc.
Patologas urinarias:
ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
TRATAMIENTO
El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga. Preparacin con
lquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectroltico, antibiticos sist. Y
aspiracin nasogstrica.
A. perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin ms
prolongado (rara vez ms de 3 horas).
A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos
vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides
fragilis. Tx. con clindamicina, ms aminoglicsido o un agente
nico como el metronidazol.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
TRATAMIENTO
POST-OPERATORIO:
INCISION
PROCEDIMIENTO
PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%