Terapia Cognitiva de Beck

Terapia Cognitiva de Aaron T.
Beck
Antecedentes
Antecedentes
Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emrito del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la
Investigacin.
Profesor de la Universidad de Psiquiatra de la
Universidad de Pennsylvania.
Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale
Medical School (1946).
Dr. Beck desarroll la terapia cognitiva en los aos
60s siendo psiquiatra en la Universidad de
Pennsylvania
Sus trabajos ms recientes se han centrado en
terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de
personalidad limtrofe y para los pacientes con
tendencia suicida.
Ha recibido numerosos premios y ttulos honorficos,
Dr. Beck es el nico psiquiatra que ha recibido
premios por
investigacin de la American
Psychological Association y la American Psychiatric
Association.
Antecedentes
El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto
Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,
y ha impartido conferencias en todo el mundo.
Fue un cientfico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un

profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,
Yale, y Columbia.
Ha publicado 540 artculos y es autor o coautor, 22 libros.
Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que model el
rostro de la Psiquiatra americana.
Uno de los cinco psicoterapeutas ms influyentes de todos los tiempos por la
American Psychologist (julio de 1989).
Antecedentes
Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia
Cognitiva, una organizacin de ms de 500 terapeutas cognitivos de todo el
mundo.
La Academia apoya educacin continua y la investigacin en terapia cognitiva,
proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el
pblico en general.
Realiza la identificacin y certificacin de los mdicos calificados en terapia
cognitiva.
El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigacin en
Penn, y lleva a cabo cada quince das, conferencias de caso en el Instituto Beck
para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.
Psicoanlisis .????
PENSAMIENTO
EMOCIN
Mujer joven
Lo estoy aburriendo?
Antes de entrar en ansiedad

durante la terapia, piensa que
Otro joven
La terapia no puede ayudarme.. Lo

nico que hago es ir cada vez peor
Antes de tener un
sentimiento de tristeza,
piensa.
Beck
Que te est pasando por

la cabeza ahora mismo?
Los paciente empezaron a

centrar su atencin en lo
que pensaban y a
reconocer el sentimiento
que se generaba
Conexin entre pensamiento y sentimiento

Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003
Psicoanlisis .????
Descubri que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de dirigir o

inhibir su actividad, tenan pensamientos autocrticos, y cuando llegaban a
sus expectativas se felicitaban a s mismos.
PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE
TRISTEZA
PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO
BIENESTAR
PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA
ANSIEDAD
Resultados obtenidos sobre

depresin
El
paciente depresivo distorsiona sistemticamente

experiencias en una direccin negativa.
sus
Tiene una visin global negativa de s mismo, del mundo y del
futuro.
Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas
Beck elabora tcnicas para corregir las distorsiones y para
ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la

informacin de los pacientes, la base, uso de la lgica y
evidencias.
Estudios
Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia
cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)
Terapia Cognitiva
Imipramina
Depresin
Depresin
Un ao despus
Recada
Posteriormente
Terapia Cognitiva
Imipramina
Pero a los 18 meses, la recada fue notablemente superior en el grupo de

tratamiento farmacolgico
Psicothema. Ao/Vol/13, nm.003 pp 493-510

Universidad de Oviedo
2001 Marino Prez Alvarez/Jos M. Garca Montes
Tratamiemtos eficaces para la depresin
ISSN (version en lnea) 1886-144X
Estudios
National Institut of Mental Health
Ressearch Program, 1985
- Treatment of Depression Collaborative
Propsitos:
1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relacin con
la medicacin antidepresiva (imipramina)
2) Comparar las terapias psicolgicas entre s
239 pacientes al azar
TC
TI
Imipramina
Placebo
n=59
n=61
n= 57
n= 62
Programa de 16 semanas con

rango de 16 a 20 sesiones
Recuperacin en la
Escala Hamilton
TC
TI
Imipramina
Placebo
%
51
55
57
29
Recuperacin
Inventario de Beck
TC
TI
Imipramina
Placebo
%
65
70
69
51
Ambas Terapias son

tan eficaces como el
tratamiento
farmacolgico.
Seguimiento de
meses:
%
TC
30
TI
26
Imipramina 19
Placebo
20
18
Modelo Cognitivo de la depresin
Modelo cognitivo de la depresin

(Beck, Rush, Emery, 1979)
1.
Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados

Experiencias tempranas negativas
2.
Activacin de los Esquemas

Situacin vital similar a las experiencias de la primera infancia
Una vez fijada la experiencia traumtica en forma de esquemas, permanece sta parcialmente
inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.
3.
Formacin de la Trada Cognitiva

Visin negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro
4.
Aparicin de los Sntomas

Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)
Cognitivos (indecisin, problemas de atencin y memoria, etc.)
Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitacin y escape, etc.)
Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)
Fisiolgicos
5.
Acentuacin de fallas lgicas y dominio de sesgos cognitivos

Distorsiones cognitivas
Modelo Cognitivo de la Depresin
1. Esquemas
( organizacin estructural del pensamiento depresivo)
Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepcin, codificacin y

evaluacin selectiva de estmulos.
Estmulo
C
Estmulo A
SITUACIO
N
Estmulo
X
Estmulo Z
Estmulo X
D
E
P
R
E
S
I
O
N
ESQUEMA
Consistencia de
respuesta ante
fenmenos similares
PATRON COGNITIVO
ESTABLE
Leve
Capacidad para
pensamientos
reconocer
sus
Aumenta
Dominan ideas negativas
Agrava
Esquemas idiosincrticos producen

distorsiones y errores en pensamiento
Base para localizar,

diferenciar y
codificar el estmulo
Forma en que
estructurar
distintas
experiencias
3. La triada cognitiva
Tres patrones
principales
SI
MIS
MO
EL MUNDO
FUTURO
cognitivos
El paciente se ve
torpe, desgraciado,
enfermo con poca
vala
___PIENSA O ATRIBUYE__
CONCLUYE___
Defecto suyo:
No tiene
psquico, moral
elementos para
o fsico
poder ser feliz
El paciente
interpreta de forma
negativa. Tergiversa
hechos
El mundo hace
demandas
exageradas
Relaciones de
derrota o
frustracin
El paciente anticipa
dificultades o
sufrimientos
interminables
El futuro le
depara penas,
frustraciones y
privaciones
Inevitables
expectativas
de fracaso
5. Errores de procesamiento
de la informacin
INFERENCIA ARBITRARIA
ABSTRACCION SELECTIVA
Proceso de adelantar conclusin sin evidencia

que la apoye
Centrarse en un detalle extrado fuera de su
contexto, ignorando aspectos relevantes,
basando la experiencia en esa extraccin de
informacin.
GENERALIZACION EXCESIVA
Elaborar una regla general a partir de hechos

aislados y aplicarlo a todas las situaciones
MAXIMIZACION Y MINIMIZACION
Errores al evaluar la magnitud de un evento
PERSONALIZACION
Tendencia para atribuirse a s mismo fenmenos

externos sin una base
PENSAMIENTO ABSOLUTISTA
Clasifica todas las

categoras opuestas
experiencias
en
dos
Terapia Cognitiva
Terapia Cognitiva
DEFINICIN:
Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se

utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas ( por ejemplo, la
depresin, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
Se basa en el supuesto terico de que los afectos y la conducta de un individuo
estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de
estructurar el mundo. (Beck, 1967,1976)
Distintas reas investigadas en TC

Estudios sobre
Investigadores
TAG
Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991
Trastorno de
pnico
Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989

Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992
Fobias sociales
Gelernter et al, 1991,

Heimberg et al, 1990
Drogadiccin
Woody et al, 1983
Trastornos de
alimentacin
Agras et al, 1992

Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
Garner et al, 1993
Problemas de
pareja
Baucom, Sayers, 1990

Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
Thase Bowlwe y Harden, 1991
Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es

eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educacin,
ingresos y extraccin social.
Distintas reas investigadas en TC

Tratamientos para
Investigadores
TOC
Salkovskis y Kirk, 1989
Estrs post-traumtico
Dancu y Foa , 1992

Parrot y Howes, 1991
Trastornos de personalidad
Beck et al, 1990,

Young, 1990
Depresin recurrente
R. DeRubeis, 1993
Dolor crnico
Miller, 1991
Salkovskis, 1989
Esquizofrenia
Chadwick y Lowe, 1990

Kingdon y Turkington, 1994
Perris, Ingelso y Johnson, 1993
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus

problemas planteados en trminos cognitivos.
La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica
La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa
La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados
La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente
La terapia cognitiva es educativa, (ensear, prevenir recadas)
La terapia cognitiva es limitada en el tiempo
Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas
La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y

comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
10
La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de

nimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo

PRINCIPIO 1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus
problemas planteada en trminos cognitivos.
Conceptualizacin en tres tiempos
Pensamiento presente -- Comportamientos problemticos

Factores desencadenantes
Formulacin de hiptesis - Situaciones clave
PRINCIPIO 2
La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica
Calidez
Empata
Inters
Preocupacin genuina
Competencia
Modelo cognitivo

PRINCIPIO 3
La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa
Trabajo en equipo
Decisiones conjuntas
Frecuencia de encuentros
Tareas
PRINCIPIO 4
La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados
Enumerar problemas
El paciente fija objetivos especficos
El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos
El terapeuta identifica y atiende a obstculos que impiden resolver
problemas y alcanzar objetivos
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia

cognitiva
PRINCIPIO 5
La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente
Examen del aqu y el ahora
Pasado
Si el paciente manifiesta predileccin
Si el trabajo en el presente produce pocos cambios
Si el terapeuta considera importante comprender cuando se

forjaron las ideas disfuncionales
PRINCIPIO 6
La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto ensear al paciente a ser su propio terapeuta
y pone nfasis en la prevencin de recadas.
Instruccin sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno

Del proceso de terapia cognitiva
Del modelo cognitivo
Establecer objetivos
Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias
Planificar cambios de conducta
El terapeuta ensea como debe hacerlo
Modelo cognitivo

cognitiva
PRINCIPIO 7
La terapia cognitiva es limitada en el tiempo
1 Sesin semanal de 4 a 14 sesiones

1 Sesin cada 1 das
1 Sesin por mes
Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 ao
PRINCIPIO 8
Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas
Armar una estructura para cada sesin
Control de estado de nimo

Resea de la semana
Acuerdo para el plan de la sesin
Se le pide al paciente un comentario de la sesin anterior
Tareas para el hogar, revisin y nuevas
Sntesis de lo trabajado
Realimentacin al finalizar
Modelo cognitivo

cognitiva
PRINCIPIO 9
La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y

comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
Centrarse en un problema especfico

Identifica pensamiento disfuncional
Evaluar validez de pensamiento
Disear un plan de accin
Cuestionamiento socrtico
Empirismo colaborativo
Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias
subyacentes respecto de s mismo, de mundo y de los dems.
PRINCIPIO 10
La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de nimo y
la coducta.
Se utilizan tcnicas que provienen de otras orientaciones
(comportamiento)
El terapeuta selecciona las tcnicas segn el planteamiento de cada caso
y los objetivos que establece para cada sesin
Conceptualizacin Clnica de Beck
Conceptualizacin clnica
2001)
Evento
(Beck,
El terapeuta cognitivo se interesa por

el nivel de pensamiento que opera
simultneamente con el pensamiento
superficial, que es el ms evidente.
Pensamientos
Automticos
Por que razn

distintas personas
interpretan la misma
situacin de modos
completamente
diferentes?
Por qu una misma

persona puede
interpretar una
situacin de dos
maneras distintas en
dos momentos
diferentes?
Creencias intermedias
Creencias nucleares
Respuesta
Las percepciones
de los eventos
influyen sobre las
emociones y los
comportamientos
de las personas
Pensamientos
Automticos
Palabras e imgenes que pasan por la mente de la persona

Especficos para cada situacin
Nivel mas superficial de la cognicin
Conocimientos ms cercanos a la conciencia
Percepciones distorsionadas debido a interferencias mentales
ocasionadas por el tipo de contenido de pensamiento que afecta la
respuesta emocional normal.
Ideas que estn en un nivel ms profundo
Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situacin, Pensamiento, Sentimiento y
Comportamiento
Creencias nucleares
Ideas fundamentales y profundas
Son globales, rgidas y se generalizan en exceso
Conceptualizacin
clnica (Beck, 2001)
ERROR
1. TODO O NADA
-Blanco y negro
-Polarizado
-Dicotmico
(Beck, 2001)
Errores de pensamiento
DESCRIPCIN
Se ve la situacin en slo dos categoras en lugar
de considerar toda una gama de posibilidades
EJEMPLO
SI NO SOY TRIUNFADOR
ABSOLUTO, SOY UN
FRACASADO
2. CATASTRFICO
-Adivinacin futuro
Se predice el futuro negativamente, sin tener en

cuenta otras posibilidades.
ESTARE TAN MOLESTO QUE

NO PODR HACER NADA
3. DESCALIFICAR O
DEJAR DE LADO LO
POSITIVO
Se considera de una manera poco razonable las

experiencias, que las experiencias, logros o
cualidades o valen nada.
HICE BIEN ESE PROYECTO

PERO ESO NO SIGNIFICA
QUE SEA COMPETENTE,
SOLO TUVE SUERTE
4. RAZONAMIENTO
EMOCIONAL
Usted piensa que algo tiene que ser real porque

uno lo siente. Se ignora evidencia de lo
contrario.
SE QUE HAGO MUCHAS

COSAS BIEN EN EL TRABAJO,
PERO DE TODOS MODOS ME
SIENTO FRACASADO
ERROR
5. CATALOGAR
(Beck, 2001)
DESCRIPCIN
Usted se coloca a s mismo o a los dems una
etiqueta global, sin tener en cuenta las
conclusiones menos desastrosas.
EJEMPLO
SOY UN PERDEDOR
EL ES UN INUTIL
6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR
Cuando usted se evala a s mismo, a otra

persona o considera una situacin magnfica
enormemente lo negativo y/o minimiza en gran
medida lo positivo.
EL HECHO DE QUE OBTUVE

UNA CALIFICACIN
MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
SOY UN INTIL.
7. FILTRO MENTAL
-Abstraccin selectiva
Usted presta mucha atencin a un detalle

negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro
completo.
OBTUVE UNA PUNTUACIN

BAJA EN UN ITEM DE LA
EVALUACIN, SOY INCAPAZ
(NO OBSERVA LA
PUNTUACIN POSITIVA DE
LA EVLAUACIN)
8. LEER LA MENTE
Usted cree que sabe lo que los dems estn

pensando y no es capaz de tener en cuenta
otras posibilidades.
EL EST PENSANDO QUE NO

SE NADA SOBRE ESTE
PROYECTO.
ERROR
9. SOBREGENERALIZACIN
10. PERSONALIZACIN
(Beck, 2001)
DESCRIPCIN
Usted llega a una conclusin negativa que va
mucho ms all de lo que sugiere la situacin..
Cree que los otros tienen una actitud negativa

dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras
posibles explicaciones de los comportamientos
EJEMPLO
COMO ME SENT INCOMODO
EN ESA REUNIN, QUIERE
DECIR QUE NO TENGO
CAPACIDAD PARA HACER
AMISTADES
EL TCNICO FUE APATICO
CONMIGO PORQUE YO HICE
ALGO INCORRECTO.
11. AFIRMACIONES DEL

TIPO DEBO Y TENGO
QU
- Imperativos
Tiene una idea precisa y rgida respecto el

comportamiento que hay que observar y
sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
con esas expectativas.
ES HORRIBLE HABER
COMETIDO ESE ERROR
12. VISIN EN FORMA DE
Solo ve los aspectos negativos de una

situacin...
EL MAESTRO DE MI HIJO NO
HACE NADA BIEN. ES
CRTICO, INSENSIBLE Y NO
SABE ENEAR
TUNEL
(Beck, 2001)
REGLAS. Normas que nos autoimponemos

DEBO DE TENGO QUE.
ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones
SUPOSICIONES. Positivas o negativas

SIENTONCES /
SI NO.ENTONCES
Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre
Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo
Debo ser sobresaliente en todo lo que haga
Es terrible que ellos no me hagan caso
Ser inepto es terrible
Es horrible ser rechazado
Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirn
Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirn mucho
Si no trabajo mucho, fracasar
Si trabajo mucho, podr lograrlo
(Beck, 2001)
Creencias centrales
IDEAS MS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO
Desamparo
Creencias Negativas
Imposibilidad de ser amado
Puedo controlar las situaciones

Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
parte de las cosas
Creencias positivas
Soy un ser funcional

Puedo agradar
Valgo la pena
Desarrollo caso Marisa
MARISA: mi vida carece de valor para vivirla
36 aos / Trabaja como asistente de personal en una fabrica
Marisa est deprimida

Antecedentes de depresin a los 18 aos y a los
25, con intento de suicidio
Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y
los 14 aos
Los padres se divorcian cuando ella tiene 14
aos
Pensamientos negativos sobre si misma
Decid que deba ser mala para que mi padre
me hiriera como lo haca
Tena miedo de estar cerca de otros nios por
temor a que ellos supieran lo que me haba
ocurrido, tena miedo de los adultos porque
pensaba que me heriran
Se caso con su primer novio a los 17 aos,
(embarazo)
Segundo matrimonio a los 23 (dur dos aos)
Maridos alcohlicos y abusaban fsicamente de
ella
Describi sentir una intensa tristeza

durante todo el da, en los ltimos 6
meses.
Dificultad progresiva para trabajar y
para concentrarse en su trabajo
Recibe reprimendas de su jefe
Se senta cada vez ms cansada y
menos motivada
Quera estar sola en casa
No contestar el telfono o interactuar
socialmente
Atencin mnima a los hijos
Vea TV hasta que se dorma.
Manifest no estar convencida u
optimista de los beneficios de la
terapia cognitiva, pero lo intentara
Si el tratamiento no funcionaba tena
la opcin del suicidio
(Beck, 2001)
Pensamientos
Automticos
Reacciones
EMOCIONALES
SITUACION
DE COMPORTAMIENTO
Creencias nucleares
FISIOLGICAS
Modelo
cognitivo
Cinco aspectos de las experiencias de
la vida
AMBIENTE
Hay 5 componentes
problema
Pensamientos
en
cualquier
Cada uno afecta e interacta con los

otros
Reacciones
fsicas
Emociones
Conductas
Los cambios aunque sean pequeos

en cada rea conducen a cambios en
otras reas
La identificacin de los componentes
en el malestar del paciente ayuda a
delimitar las reas de cambio.
Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998
Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA
AMBIENTE
Centro de Terapia Cognitiva,

1986, Newport, Beach CA
Pensamientos
Reacciones
fsicas
Emociones
COMPRENSIN DE LOS PROBLEMAS

DE MARISA
Conductas
Sexualmente
molestada por su padre; dos maridos alcohlicos y abusivos,
madre soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su
encargado de trabajo.
CAMBIOS
AMBIENTALES/SITUACIONES
DE
LA
VIDA:
REACCIONES FSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.

EMOCIONES: Deprimida
CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las dems personas, llorar,
intentos de suicidio.
PENSAMIENTOS: No soy buena, Soy un fracaso, Nunca voy a estar bien, Mi
vida es desesperanzada Sera mejor que me matara.
IDENTIFICAR EMOCIONES
CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MS ESPECFICA QUE BUENO O MALO
Deprimido
Ansioso
Enfadado
Culpable
Avergonzado
Triste
Preocupado
Emocionado
Asustado
Irritado
Inseguro
Orgulloso
Furioso
Temeroso
Frustrado
Nervioso
Disgustado
Herido
Alegre
Decepcionado
Enfurecido
Espantado
Feliz
Carioso
Humillado
Otras
1.
Situacin: _______________
Emociones ________________
2.
Situacin: _______________
Emociones ________________
3.
Situacin: _______________
Emociones ________________
4.
Situacin: _______________
Emociones ________________
5.
SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando

el registro de pensamientos
EMOCIONES: Agobiada, deprimida
Situacin: _______________
Emociones ________________
De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
ESTIMAR EMOCIONES
Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de

Situacin: pensamientos
Emocione
s:
Agobiada, deprimida
Agobiada
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Deprimid
a
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100
0 = No del todo
20/30 = Un poco
40/60 Medianamente
70/80 Mucho
100
Siempre
sentido
lo
he
Las emociones normalmente se describen con una sola palabra

La identificacin de las emociones especficas ayuda a fijar y a seguir la
pista de los objetivos, adems de permitir elegir las intervenciones
diseadas para aliviar esas emociones concretas.
Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los
pensamientos
La estimacin de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista
de las fluctuaciones de las reacciones emocionales.
De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
SITUACIN. EMOCIN
Martes
Deprim
a las
ida
9.30
95%
En el
Agobia
despac
da
ho de
95%
mi
terape
uta,
mirand
o el
registr
MARISA
Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor lleg y le dijo Hola Mientras
hablaban, su supervisor le dijo: A propsito , quiero felicitarte por el bonito artculo que escribiste
ayer. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consigui
salir de este estado de nimo durante el resto de la maana.
TERAPEUTA
Qu te asustaba de esa situacin?
MARISA
No lo s. Supongo que slo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo
TERAPEUTA
Que te asustaba de esto?
MARISA
Bien, yo no siempre hago un buen trabajo
TERAPEUTA
Entonces que podra ocurrir?
MARISA
Que algn da el supervisor observar un error
TERAPEUTA
Y entonces que ocurrira?
MARISA
El supervisor se enfadara conmigo
TERAPEUTA
Qu es lo peor que podra ocurrir entonces?
MARISA
Esto no lo haba pensado, pero supongo que sera despedida
TERAPEUTA
Y entonces que podra ocurrir?
SITUACIN. EMOCIN Y
PENSAMIENTO
Qu estaba pasando por mi cabeza justo
antes de empezar a sentirme de esta forma?
Recibir
un
cumpli
do de
mi
superv
isor
Nervios
a 80%
Austad
a
90%
Qu es lo que dice de mi?

Qu es lo que quiere decir de mi?, de mi
vida?, de mi futuro?
Qu temo si ocurriese?
Comet
er n
error,
ser
desped
ida, y
no ser
capaz
de
encontr
ar otro
trabajo
Cul es la peor cosa que ocurrira si esto

fuera verdad?
Qu trasluce acerca de lo que otras
personas sienten o piensan respecto a mi?
Qu es lo que quiere decir de las otras
personas o de la gente en general?
Qu imgenes o recuerdos tengo de esta
situacin?
DONDE ESTA LA EVIDENCIA?

MARISA
Dnde est la evidencia .
MARISA
Pensamientos alternativos
TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIN: El supervisor de Marisa la llama para una reunin de evaluacin
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir
Flecha vertical
Qu me dice o significa esta situacin del mundo y de cmo funciona?
Las cosas malas siempre me ocurren a m

Qu me dice o significa esta situacin del mundo y como funciona?
El mundo es duro y punitivo

Qu me dice o significa esta situacin del mundo?
DEPRESIN Y
DESESPERANZA
El mundo va en contra ma
LOS
EXPERIMENTOS Y
PLAN DE ACCIN
TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL
SITUACIN: Julio el enamorado le hace cumplidos.

PENSAMIENTO AUTOMTICO: Esta diciendo esto para mantener una buena relacin laboral
Flecha vertical
Qu significa esta situacin para m?
No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente

Que es lo que esto dice de m?
No soy querida
PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES

REGISTRO
Creencia nuclear: No soy querida
Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100%
verdad
1.
Julio la invita a comer
2.
Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos
3.
Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo
4.
El amor de sus hijos
5.
Demostraciones de afecto de sus amigos
6.
.........
Experimento
EXPERIMENTOS
Prediccin de mi
creencia negativa
Que ocurri en realidad
Sonrer a 10 personas
Todas mirarn a otro lado
2 miraron a otro lado

6 devolvieron la sonrisa
2 saludaron
Quedar con Julio para ir a

desayunar
Dir que no
Dijo que s, si poda ser a las 9
Invitar a alguien al cine
La persona dir que no
Las primeras dos personas tenan otros

planes para e lfin de semana
La tercera persona dijo que s
IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS

NUCLEARES ALTERNATIVAS
Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas
Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa
1.
Hubo personas que le devolvieron la sonrisa
2.
Le aceptaron la invitacin de ir al cine
3.
Sali con julio a desayunar
4.
_________
5.
_____________
ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR
Soy querida
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ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR

Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas
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Estructura de 1. Sesin
1. Establecer un plan
2. Controlar el estado de nimo
utilizando puntajes objetivos
3. Revisar el problema que se
presenta y establecer objetivos
4. Instruir al paciente respecto del
modelo cognitivo
5. Expectativas acerca de la terapia
6. Instruir acerca de su trastorno
7. Fijar tareas para el hogar
8. Hacer una sntesis
8. Lograr retroalimentacin por
parte del paciente
Que se establezca en forma rpida y precisa

Se retoma al final de la sesin
Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar
problemas no explicitados ( problemas para dormir,
irritabilidad, disminucin del deseo sexual.)
Problemas especficos que aquejan al paciente para
definir objetivos de trabajo.
Explicacin del modelo cognitivo
El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente
Checa comprensin
Se sigue instruyendo al paciente
Tiempo de la terapia
Es preferible no catalogar
Dar informacin inicial acerca de su trastorno
Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta
para que el paciente lo haga ms adelante
Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir
incomodo
Completar Informe de Terapia por escrito
Estructura de 2. Sesin y siguientes
1. Breve actualizacin y control del estado de nimo

2. Revisin de la sesin anterior
3. Planificacin
4. Revisin de la tarea para el hogar
5. Conversacin sobre los temas planificados, asignacin
de nuevas tareas para el hogar, sntesis peridicas
6. Resumen final y retroalimentacin
TCNICAS UTILIZADAS EN TC
Modificacin de Pensamientos Automticos
Cuestionamiento socrtico y flecha descendente
RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)
Experimentos conductuales para evaluar P.A.
Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
Examinar ventajas frente a desventajas
Imaginera.
Modificacin de creencias intermedias

Examinar ventajas frente a desventajas
Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias ms funcionales
Cuestionamiento socrtico apoyado en porcentajes
Experimentos conductuales para evaluar creencias
Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
Dramatizacin racional-emocional
Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
dramatizando)
Actuar como si (generar distanciamiento conductual)
Autorrevelacin (uso de la experiencia propia)
Imaginera
Otras tcnicas
Resolucin de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto
a los diversos problemas del paciente)
Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
Experimentos Conductuales
Control y programacin de actividades (valerse tambin de las escalas de
satisfaccin y placer)
Distraccin y refocalizacin
Relajacin (como elemento teraputico y de evaluacin de P.A.)
Tarjetas de Apoyo
Exposicin Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
Tcnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer
objetivos
Lista de Crditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)
BIBLIOGRAFIA
Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva
de la Depresin, Bilbao, Editorial Descle De Brouwer, S.A.
Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa
Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paids
Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de nimo,
Barcelona, Editorial Paids
Prez, M, Garca, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresin
2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versin en lnea) 1886-144X
Fin
Gracias por su atencin

Terapia Cognitiva de Beck

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Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989

Gelernter et al, 1991,

Woody et al, 1983

Agras et al, 1992

Baucom, Sayers, 1990

Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es

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Salkovskis y Kirk, 1989

Dancu y Foa , 1992

Beck et al, 1990,

Chadwick y Lowe, 1990

La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus

La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica

La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa

La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados

La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

La terapia cognitiva es educativa, (ensear, prevenir recadas)

La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y

La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de