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Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Legal

TRAUMATOLOGA EN
MEDICINA LEGAL

Dr. FERNANDO VARGAS G.


M. Sc. Epi. Clnica

Generalidades de lesionologa:
1.- Definicin de lesin:
Energa o noxa externa que al actuar contra el
organismo vivo sobrepasa su capacidad de
homeostasis produciendo un dao siendo ste de
carcter evolutivo.
Superficiales

2.- Tipos de lesin:

Profundas
Combinadas

3.- Origen

Lesin superficial (I)


1.- Sin prdida de continuidad de la
piel:
Contusin
Equmosis
Hematoma
Poseen una evolucin conocida en el tiempo; por ello
se puede deducir el tiempo en que ocurri la lesin.

Lesin superficial (II)


2.- Con prdida de la continuidad (heridas)
Abrasiva: Erosin
-Producida por un roce de la piel
sobre superficies duras. Son los
clsicos raspones producidos en
cadas.
-Herida dolorosa, hay sensacin
de ardor, sangrado es escaso.
- Sin la limpieza y atencin
adecuada se infecta con facilidad.

lcera

Cortante
Producidas por objetos con extremos filosos
como latas, vidrios, cuchillos.
Pueden seccionar msculos, tendones y nervios.
Los bordes de la herida son limpios y lineales,
la cantidad del sangrado depende del lugar y la
cantidad de los vasos sanguneos lesionados.

Punzante
Son producidas por objetos puntiagudos, como
clavos, agujas, anzuelos entre otros.
La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser
escaso y el orificio de entrada es poco notorio.
Puede llegar a ser profunda perforando rganos
internos. SIEMPRE SOSPECHAR .
Son heridas de fcil infeccin, ya que la limpieza
de la herida se dificulta y no siempre es atendida
como corresponde.

Amputacin
Es la prdida parcial o completa de una extremidad como: un
dedo, una mano, un brazo, pie, etc.

Aplastamiento
Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos
externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

Caractersticas de la lesin

Forma
Tamao
Ubicacin Informacin
sobre
Bordes
Trayecto
Nmero
Pronstico

El objeto causante
La direccin de la agresin
El grado de energa
la intencionalidad

La forma Medico Legal


Homicida
Suicida
Accidental
Enf. Natural

Heridas simples
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en
rganos importantes como: rasguos, heridas pequeas,
araazos.

Heridas complicadas
Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en msculos,
tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos
pudiendo existir lesin visceral.

Esguinces
Definicin: lesin con desgarro de magnitud
variable del aparato cpsulo-ligamentoso de la
articulacin.

Graduacin de los esguinces

Luxacin:
Definicin: lesin traumtica
de una articulacin, en la que
hay una descoaptacin total y
estable de las superficies
articulares.

Graduacin:
I Inestabilidad articular oculta
II Subluxacin
III Luxacin

adam

adam

FRACTURAS
Definicin: solucin de continuidad, parcial
o total de un hueso.
Continuidad estructural

Energa

Elasticidad sea
Hematoma de fractura

Etiologa (causa)

Predisponentes
Determinantes

Tipos de fracturas (Clasificaciones)

Clasificacin Medico-Legal de las


lesiones
Por que? y para que?
Lesiones de carcter:
1) Leve
2) Menos Grave
3) Grave
4) Grave - Gravsima

1
2
3
4

Plano sagital.
Plano parasagital
Plano transversal.
Plano coronal o frontal.

5. Eje sagital.
6. Eje transversal.
7 Eje longitudinal.

FRACTURA DEL AHORCADO

SOSPECHAR LESION CERVICAL HASTA


QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
Trauma severo
Dolor de la zona
Conciencia alterada
No sospecharla riesgo de lesin
sobreagregada
Sospechar implica inmovilizacin protectora
adecuada
Collar + cojn cervical lateral
Tabla espinal + fijacin

Mecanismo del Trauma

Identificar el vector de fuerza principal


Ojo con las lesiones multidireccionales!

MANEJO INICIAL DEL TRAUMA


A B C
Proteccin va area => inmovilizacin
Respiratorio
Parlisis respiratoria en lesin sobre C5
O2, intubacin precoz en lesin C4 o
superior
Atelectasia + falla respiratoria en lesin
cervical
Protocolo metilprednisolona < 8 hrs accidente

TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO

TEC
DEFINICION: cualquier trauma craneal CON prdida
de conciencia (no de conocimiento)
Contusin craneal es un trauma craneal SIN prdida
de conciencia.

Todo TEC es diagnstico Mdico Legal Grave

Cerrado
Segn indemnidad duramadre
Abierto

Clasificacin
Menor
Moderado

Grave

TEC diagnosticado

Glasgow 13-15
Alteracin conciencia < 15 min.
Glasgow 9-12
Alteracin conciencia >15 min y <1 hr.
Glasgow 8
Alteracin conciencia prolongada

HOSPITALIZAR

Escala de GLASGOW
Criterios

Puntos

Apertura Ocular

Espontnea
A la Voz
Al dolor
Ninguna

4
3
2
1

Respuesta Verbal

Orientado
Confuso
Palabras inapropiadas
Palabras incomprensibles
Ninguna

5
4
3
2
1

Respuesta Motora Obedece rdenes


Localiza dolor
Retira flexin normal
Flexin anormal al dolor
Extensin anormal al dolor
Ninguna

6
5
4
3
2
1

El cuero cabelludo absorbe mas del 60% de la


energa.
Compromiso neurolgico variable.
Posibilidad de complicacin:

Hematomas
Heridas

Fracturas
Secuelas

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tambin considerar TEC Grave:


Fx. Crneo
TEC Abiertos
TEC + drogas y/o OH
TEC > 60 aos.
TEC en pacientes con TAC
TEC 2 a crisis epilpticas (> % complicaciones)

La masa enceflica se golpea contra las paredes del


crneo.
Produce desde inflamacin hasta una hemorragia
intracraneana.
Producto de la inflamacin secundaria

PIC.

Cerebro no puede expandirse, aparecen los sntomas de


hipertensin endocraneana.
Compromiso de conciencia que puede ser leve como
una simple y corta perdida de conciencia y / o amnesia
hasta graves consecuencias incluidas secuelas
invalidantes o muerte.

El compromiso de la conciencia no
es fcil de identificar en nios
pequeos.
Se puede apreciar si desconocen,
no responden a las rdenes de los
padres, tendencia a quedarse
dormidos, irritabilidad, .

Otros signos y sntomas de compromiso son:


Vmitos explosivos
Cefalea
Comportamiento extrao
Dificultad para moverse.
Nuseas.

Por ello el pronostico es reservado y queda


pendiente para evolucin y el control

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