Hipoglicemiantes Orais

Docente: Hugo Monteiro

Conceito
O DM uma sndrome de etiologia
mltipla, decorrente da falta de
insulina e/ou da incapacidade da
insulina de exercer adequadamente
seus efeitos

Conceito

Caracteriza-se por hiperglicemia crnica com distrbios

do metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas

Conseqncias

Leses, disfuno e falncia em rgos - alvo

Rins, olhos, nervos, corao e vasos sanguneos

Antes do surgimento

Glicemia varia entre normalidade e faixa diabtica

Importncia
Sexta causa de internao
30 a 50% - HAS, cardiopatia isqumica,

cardaca e renal, AVC

insuficincia

Principal causa de amputao de membros inferiores

e de cegueira adquirida (macro e micro angiopatia)

26%

dos pacientes em dilise so diabticos

Estudo Multicntrico de
Prevalncia
DM Tipo 2 no Brasil
17,4
12,7

7,6%

5,5

7,6

2,7
30 - 3940 - 4950 - 59 60 - 69TOTAL (*)

Grupos etrios (anos)

MiS, Brasil 1986-1988

Estimativas e Projees
Mundiais de DM no perodo
1994-2010

1994
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2

Total

em milhes de
indivduos

2000 2010

11
99

18
157

23
216

110

175

239

McCarty & Zimmet 1994

ESTUDO DE PREVALNCIA DO DM NO
BRASIL
DISTRIBUIO DOS DIABTICOS,
SEGUNDO O CONHECIMENTO
PRVIO DA DOENA

O DIABETES SUB-DIAGNOSTICADO

46,5%

Desconhecidos

53,5
%
Conhecidos
Fonte: MiS, CNPq, SBE, SBD.

ESTUDO DE PREVALNCIA DO
Inadequao
do tratamento
DM
NO BRASIL
APENAS DIETA

29,1%

HIPOGLICEMIANTE
ORAL

40,7%

NENHUM

INSULINA

22,3%

7,9%

HIPOGLICEMIANTE ORAL
APENAS
APENAS DIETA NENHUM INSULINA

NursesHealth Study
Risco de DM 2 de acordo com o
IMC
100
80
60
40
20
0
<22

22-22.9 23-23.9 24-24-9 25-25.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9

Faixa de IMC

35+
Manson JE, NEJM, 1990

Causas de morte no
Diabetes

Acidentes

Outras

Neoplasias
Infeces
Coma
IRC
Gangrena
AVC

35%
22%

Infarto

Classificao

Diabetes Mellitus tipo I x Diabetes Mellitus tipo II

Tipo I

Tipo II

Incio

< 30 anos

> 30 anos

Histria familiar de
Diabetes Mellitus

Raro

Comum

Peso corporal

No obeso

Obeso

Cetoacidose

Comum

Raro

Tratamento com
insulina

Todos pacientes

Alguns pacientes

Auto-imunidade

Sim

No

Prevalncia na
populao adulta

0.5%

5%

Diagnstico
Procedimentos diagnsticos
Glicose plasmtica aps jejum de 8 a 12 horas

Teste de tolerncia glicose (TTG)

75g de glicose anidra via oral

medida da glicose no soro nos tempos 0 e 120
minutos aps ingesto

Hemoglobina glicada e tiras reagentes no so

adequadas para o diagnstico

Diagnstico

Indicao do TTG
Glicose plasmtica de

jejum >110 mg/dl e

< 126 mg/dl.

Glicose plasmtica < 110 mg/dl e na

presena de dois ou mais fatores de risco

para DM nos indivduos com idade >45
anos

Diagnstico Precoce e
Rastreamento
No recomendado rastreamento em

massa
Rastreamento seletivo recomendado
para indivduos com 45 anos de idade ou
mais a cada trs a cinco anos, utilizando a
glicose plasmtica de jejum

Diagnstico precoce e
rastreamento

Sugere-se rastreamento anual ou mais freqente

nas seguintes condies:

Glicemia de jejum alterada ou tolerncia glicose

diminuda

Presena de complicaes compatveis com DM

Hipertenso arterial

Doena coronariana

Fatores de Risco

Tratamento do DM 2
ESTRATGIAS
Educao
Modificao do estilo de vida

Suspenso do fumo, aumento da atividade

fsica e reorganizao dos hbitos alimentares

Medicamentos, se necessrios
Tratamentos

dos fatores de risco

reduo na mortalidade cardiovascular

Tratamento do diabetes melito 2

alimentao adequada
exerccios fsicos
tratamento da obesidade
Hipoglicemiantes orais
Insulinas/anlogos
Consenso Brasileiro sobre Diabetes, SBD, maio 2000

Tratamento Medicamentoso
Empregado quando no se tiver atingido os

nveis glicmicos desejveis aps o uso das

medidas dietticas e do exerccio

A natureza progressiva do DM

necessidade de aumentar a dose dos

medicamentos e acrescentar outros no curso da
doena

Combinao comprovadamente til

Objetivos do Tratamento

HIPOGLICEMIANTES DE USO ORAL

Clorpropamida
Tolbutamida
Tolazamida
Aceto-examida
Sulfonilurias
Gliburida
Glibenclamida
Glipizida
Gliclazida
Glimepiride

Metformina
Biguanidas Fenformina
Buformina

Primeira
Gerao

Segunda
Gerao

HIPOGLICEMIANTES DE USO ORAL

Meglitinida
Derivados do Repaglinida
c. Benzico Nateglinida

TiazolidinadionasRosiglitazona
Pioglitazona
Inibidor
da glicosidase

Acarbose

Ao da maioria Hipoglicemiantes Orais depende

da integridade das Clulas Beta do Pncreas
So drogas que s tem indicao no
Diabetes No Insulina Dependente (tipo II)

Ilhota
de Langerhans

Tecido pancretico corado pelo metodo

Cromo-almem-hematoxilina e floxina de Gomori

Sulfonilurias

Estimulam a secreo de insulina - receptor

especfico na clula - fechamento dos canais
de potssio dependentes de ATP despolarizao da clula

Farmacodinmica das Sulfonilurias

Estimula secreo de insulina

Clulas Beta do pncreas
Ao pancretica da Sulfoniluria
Receptor
acoplado
ao canal nico

+ Clula Beta

[k]

insulina
SULFONILUREA

++

Ca

Secreo das reservas

de insulina

MECANISMO DE AO DAS
SULFONILURIAS
Resumo

- Bloqueia a condutncia (efluxo) do K nas clulas Bet

facilita a entrada de Ca.

Podemos dizer que ocorre uma despolarizao da

clulas Beta, estimulando a secreo de Insulina

- Importante: No diabete Tipo I (insulina dependente

Sulfonilurias so contra-indicadas .

Farmacodinmica das Sulfonilurias concluso

Estimula secreo de insulina
Ao na Clula Beta

SULFONILURIA
Inibio da Glicogenlise Heptica
Reduo do Metabolismo Heptico
da Insulina

Ativao dos Receptores Insulnicos

nas clulas musculares e adipcitos

Farmacocintica comparativa Sulfonilurias

Frmaco
ao (h)
Clorpropamida
at 72

eliminao

T (h)

T de

heptica

36

Tolbutamida

renal
heptica

4 - 6

Glibenclamida

heptica

Glicazida
Glipizida

heptica
heptica

12
3 - 5

12

6 - 12

at 1

at 1
at 12

Sulfonilureas Interao Medicamentosa

Podem aumentar a biotransformao da Digoxina

Beta-bloqueadores diminuem a liberao da insulina

Na presena de bebidas alcolicas, existe risco do pa

apresentar reaes tipo dissulfiram
AINEs, Cimetidina, Clofibrato, I.MAO, Sulfonamidas,
todos aumentam a hipoglicemia .

Cetoconazol e Miconazol diminuem a biotransforma

das Sulfonilurias

Fenobarbital aumenta a biotransformao das Sulfoni

Biguanidas
Aumentam a sensibilidade da insulina
nos tecidos perifricos, principalmente no
fgado atravs de mecanismo de ao
ainda incerto
Associada a sulfonilurias, - efeito
hipoglicemiante aditivo
Diminuio de 2 a 3 quilos durante os
primeiros seis meses de tratamento

Biguanidas - Farmacodinmica

Metformima droga modelo para compreender o mecani

de ao das Biguanidas

No Colaterais
promovemdas
liberao
de Insulina pelo pncreas e
Efeitos
Biguanidas
no interferem na produo do Glucagon
Acidose lctica poder ocorrer Principalmente com Fenfo
- pH sanguneo diminui
Reduz gliconeognese
- cido lacticoeaumenta
glicogenlise
(lactato)

- Devemos
interromper
a medicao quando paciente c
Reduz absoro
Metformina
apresentar: Nuseas,
vmitos,
hiperventilao e dor abomi
de glicose
no TGI

- contra-indicado:
Gravidez,
Insuficncia
Aumenta
atividade
da InsulinaRenal e Heptica
Alcoolismo
nas clulas
de alguns tecidos
ativao dos receptores insulnicos

Metformina

Grupo das biguanidas

aumenta a sensibilidade da insulina nos tecidos

perifricos, principalmente no fgado

Reduo da glicemia - diminuio da produo

heptica de glicose (gliconeognese)
Queda da glicose plasmtica em jejum e da glicohemoglobina semelhante das sulfonilurias
Reduo da mortalidade cardiovascular pacientes obesos - intensivamente tratados com
metformina

Metformina

nica medicao que determinou uma

diminuio significativa da incidncia de
complicaes cardiovasculares em pacientes
obesos, inclusive infarto do miocrdio e morte
Efeitos adversos - desconforto abdominal e
diarria leves e transitrios
Menos de 5% dos pacientes no toleram a
metformina

ACARBOSE

INIBIDOR DA

GLICOSIDASE

um oligossacardeo complexo obtido por fermenta

do Actinoplanes utabensis
Composio:

celulose microcristalina, estearato de m

e dixido de silcio coloidal.

Farmacodinmica:
Inibe de maneira reversvel
Efeito principal
Retarda a digesto e a
absoro dos carboidratos

alfa-amilase pancre

alfa-glicosideo-hidrlases
ligadas a parede intestina

Reduz a glicemia
ps prandial

Acarbose

Inibidor de a-glicosidases intestinais (maltase,

isomaltase, sacarase, glicoamilase)

retardando a absoro de carboidratos - entrada da

glicose na circulao

Clula tem mais tempo para secretar insulina e

metabolizar a glicose absorvida
No causa m-absoro
Principal efeito - glicemia ps-prandial (40 a 50
mg/dl), sem provocar hiperinsulinemia e,
portanto, sem causar hipoglicemia

Acarbose

Efeitos adversos mais freqentes so

gastrointestinais

meteorismo, desconforto abdominal, flatulncia e

diarria (30% dos pacientes) - diminuem com o uso
continuado

No existem efeitos sistmicos indesejveis

Opo teraputica segura para idosos - sem
interaes medicamentosas com outros
frmacos

Derivados do cido Benzico

REPAGLINIDA (PRANDIN)
e
NATEGLINIDA (STARLIX)
CH3
H3C

O
N

REPAGLINIDA

COOH

OC2H5

R
DROGAS SEM RELAO QUMICA COM AS SULFONILURIAS,
MAS QUE ESTIMULAM A SECREO DE INSULINA DE MANEIRA SEMELHANTE

BLOQUEIAM OS CANAIS DE POTSSIO ATP DEPENDENTES DAS

CLULAS BETA DO PNCREAS.
SO MAIS ESPECFICAS NESSA AO, NO INTEFERINDO NOS
SISTEMAS MUSCULARES, ESQUELTICO E CARDACO ...

Derivados do c.benzico:

Repaglinida
Derivado do cido benzico - estimula a

secreo de insulina na presena de

glicose
Liga-se a receptores na clula ,
diferentes dos receptores das
sulfonilurias
Sua ao mais rpida e mais curta que
sulfonilurias

Repaglinida
Reduo da glicose - semelhante ao

das sulfonilurias de ao intermediria

Tem efeito aditivo metformina
absorvida e eliminada rapidamente por
metabolismo heptico - administrada
antes das refeies
Menos reaes hipoglicmicas do que as
sulfonilurias

Nateglinida

Derivado da D-fenilalanina, - aumento da

sensibilidade da clula beta glicose
plasmtica.

Liga-se a receptores na clula , diferentes dos

receptores das sulfonilurias

Despolarizao da membrana, entrada de clcio

e exocitose de grnulos de insulina
Absoro gastrointestinal rpida - minutos antes
das refeies

Tiazolidinadionas
ROSIGLITAZONA
PIOGLIOTAZONA E TROGLIAZONA

R
N

O
R

SO DROGAS QUE AUMENTAM A A SENSIBILIDADE DOS

TECIDOS PERIFRICOS INSULINA.
TAMBM INIBEM GLICONEOGNESE HEPTICA
VEJAMOS ALGUNS ASPECTOS DA FARMACODINMICA
DESSAS DROGAS

Tiazolidinadionas Farmacodinmica
Receptores nucleares
Rosiglitazona
PPAR
Sensibilidade
tecidual
Insulina

ativa
Genes que regulam
atividade da insulina
Metabolismo
Lpidico

Controle da Glicemia

triglerdios

Tiazolidinadionas
Aumentam a sensibilidade da insulina
nos tecidos perifricos, principalmente
no msculo esqueltico, ligando-se a
um receptor nuclear levando a um
aumento
da
expresso
dos
transportadores de membrana de
glicose (GLUT4)

Tiazolidinedionas

Troglitazona, rosiglitazona, e pioglitazona

Aumentam a sensibilidade ao da insulina no
tecido muscular, heptico e adiposo
Favorecem o consumo de glicose pelos tecidos
perifricos (muscular e adiposo) e diminuem a
produo heptica de glicose
Ligam-se a um receptor nuclear proliferador
ativado dos peroxisomas

aumento da expresso dos transportadores de

membrana de glicose (GLUT4)

Hipoglicemiantes orais

Principais Frmacos Estudados

Sulfonilurias:

Estimulam a liberao da Insulina p/ Clula B

Clorpropamida comprimidos de 250 mg

Diabinese e Clorpropamida genrica
Glibenclamida comprimidos de 5 mg
Daonil, Euglucon, Lisaglucon e Glibenclamida genrica
Glipizida comprimidos de 5 mg
Minidiab e Glipzida genrica

Biguanidas: Inibem a gliconeognse heptica, reduzem abso

glicose no TGI e ativam receptores da insulina
Metformina comprimidos de 500 e 850 mg
Glifage, Dimefor e Metformina genrica

Principais Frmacos Estudados

Tiazolidinadionas: Aumentam a sensibilidade a insulina nos

adiposo / muscular e reduzem a gliconeoge
Rosiglitasona comprimidos de 4, 8, 5.30 e 10.6 mg
Avandia
Estimulantes da secreo da insulina no sulfonilurias
Nateglinida comprimidos de 120 mg
Starlix
Repaglinida comprimidos de 0.5, 1.0 e 2.0 mg
Prandin

Hipoglicemiantes orais

Em resumo, temos que todas as drogas

hipoglicemiantes orais melhoram a liberao
ou a ao da insulina

Insulina
Protena formada por 51 aminocidos contidos
no interior de 2 cadeias peptdicas: uma cadeia
A com 21 aminocidos e uma cadeia B com 30
aminocidos
As cadeias peptdicas so conectadas por duas
pontes dissulfeto e, alm disso, h uma outra
ponte dissulfeto que liga as posies 6 e 11 da
cadeia A

Insulina

Cristais de insulina

Insulina
A insulina tende a formar dmeros em
soluo e hexmeros na presena do zinco

Dmero

Hexmero

Insulina

Insulina

= Carbono = Oxignio = Nitrognio, = Enxofre

Insulina

Clula
pancretica
tipo beta

Ilhotas de Langerhans

Ao da insulina
Domnio de
ligao da
insulina
Domnio intracitoplasmtico
NH2

NH2

Insulina

Receptor de insulina
ativado (ao
tirosina-quinase
intrnseca)

COOH

COOH

COOH

Estrutura do
receptor de
insulina

Receptor
de insulina

Cascata de
fosforilaes
(GLUT- 4,
transferrina,
LDL-R e IGF 2-R)

Ao da Insulina

Captao de
glicose

Insulina

Fosforilao
Fuso

GLUT-4

Translocao

Transportadores da glicose em humanos

GLUT-1

Todos os tecidos
Captao basal de glicose

GLUT-2

Fgado e clulas pancreticas tipo beta

Captao de glicose na hiperglicemia

GLUT-3

Todos os tecidos
Captao basal de glicose

GLUT-4

Msculo esqueltico e tecido adiposo

Captao de glicose dependente de insulina

GLUT-5

Intestino delgado e espermatozides

Transportador de frutose

Efeitos da insulina no metabolismo

Carboidratos

Aumenta o transporte de glicose

Aumenta a sntese de glicognio
Inibe a glicogenlise
Inibe a gliconeognese

Lipdeos

Aumenta a atividade da lipoprotena lipase

Aumenta o armazenamento de gordura nos
adipcitos
Aumenta a sntese de lipoprotenas no fgado
Inibe a liplise
Inibe a oxidao de cidos graxos

Protenas

Aumenta o transporte de aminocidos

Aumenta a sntese de protenas

Tipos de Insulinas Disponveis

- Insulina de ao rpida ( Insulina Cristalina )
- Insulina de ao intermediria ( NPH )
N = Neutra
P = Protamina
H = Hagedorn
- Insulina de longa ao ( PZ )
P = protamina
Z = Zinco
- Outras

Insulina de Ao Rpida
( Insulina Regular ou Insulina Cristalina )

Caractersticas:
Soluo lmpida estvel com pH 7.4 (neutro)
Pode ficar at uma semana fora da geladeira
Em temperatura ambiente ( 25 a 30) sua estabilidade
pode ser comprometida
Administrao: IV / IM / SC ( SC mais recomendada )
Via de regra deve ser aplicada 30 minutos SC antes das refeies
Demora cerca de 20 minutos para iniciar sua ao
Durao da sua ao de 8 horas
indicada nos casos de diabetes descompensada, choque
e infeces
Pode ser utilizada em associao com Insulinas de ao prolongada
Doses Ajustada a cada situao e perfil glicmico

Insulina de ao intermediaria ( Insulina NPH )

Desenvolvida por Krayembuhl em 1946 no Laboratrio Hagedorn
NPH = Neutral Protamine Hagedorn
Protamina uma proteina extrada do esperma do Salmo e foi
utilizada para retardar a absoro e a eliminao da Insulina
pH = 7.4
Administrao SC
Ao mxima atingida em 8 horas e dura aproximadamente 24 h
indicada em todos tipos de Diabetes (DMID)
Aplicao pela manh antes do caf e a noite antes do jantar ou
ao deitar
No indicada em Ceto-Acidose ou situaes emergenciais
Pode ser associada a Insulina Regular (Rpida) no tratamento de
manuteno

Insulina
Preparao
de insulina

Ao

Pico de
atividade
(h)

Durao
(h)

Regular

Rpida

13

5-7

Semilenta

Rpida

34

10 - 16

Neutral protamine

Intermediria

6 14

18 - 28

Lenta

Intermediria

6 14

18 - 28

Ultralenta

Prolongada

18 24

30 - 40

Hagedorn (NPH)

Tipos de insulina
Tipo

Incio

Pico

Durao

Rpida:
-Regular
-Lispro

0,5 0,7

1,5-4

5-8

0,25

0,5-1,5

2-5

Intermediria:
-NPH
-Lenta

12

6-12

18-24

12

6-12

18-24

46

16-18

20-36

46

14-20

24-36

2-5

5-24

18-24

Lenta:
-Ultralenta
-Zncica c/ prot.
-Glargina

Uso de Insulina
INDICAES DO USO

Nveis de glicose ao diagnstico muito elevados

(270 a 300 mg/dl), especialmente se
acompanhados de perda de peso, cetonria

Gravidez - no houver normalizao dos nveis

glicmicos com dieta

Uso de Insulina
INDICAES DO USO
Medicamentos orais no conseguirem manter os nveis
glicmicos dentro dos limites desejveis
Tratamento com outros medicamentos

intercorrncias tais como cirurgias, infeces e acidente vascular

cerebral - nveis glicmicos elevados - piora do prognstico

Infarto agudo do miocrdio - glicose plasmtica superior a

200 mg/dl - insulina EV contnua e soluo de glicose 5%
com cloreto de potssio

pode reduzir a mortalidade cardiovascular em 30%

Algoritmo de Tratamento com

Medicamentos Antidiabticos

A maioria dos pacientes com DM tipo 2 - mais

de um medicamento para atingir nveis
desejveis
Doena progressiva - mesmo com uma boa
resposta inicial - poder necessitar de um
segundo ou terceiro medicamento
O acrscimo deve ser feito precocemente
Combinao mais estudada de sulfoniluria +
metformina

Algoritmo de Tratamento com

Medicamentos Antidiabticos

Acarbose + metformina+ sulfoniluria

efeitos aditivos e eficaz

Tratamento com dois medicamentos sem
eficcia

Adicionar um terceiro agente oral da lista

inicial. A nica combinao de trs agentes
orais estudada a de sulfoniluria +
metformina + acarbose

Algoritmo de Tratamento com

Medicamentos Antidiabticos

Adio de insulina de ao intermediria ao

deitar, ou pr-mistura 70/30 no jantar,
mantendo-se dois agentes orais
A combinao que parece ser mais eficaz a de
insulina + metformina, pois no levou ao
aumento de peso
Comportamento semelhante observado com a
associao de acarbose insulinoterapia.

Novas opes teraputicas

Insulina inalvel (Exubera)

Insulina humana DNA recombinante

Inalao oral e absoro pulmonar
Insulina de ao rpida: incio de ao em 10
minutos e durao at 6 horas.
Geralmente indicado o uso 10 minutos prrefeio

Novas opes teraputicas

Exenatida (Byetta): mimtico de incretinas

Estimula a secreo de insulina em

resposta ingesto de alimentos
Suprime a secreo de glucagon
Lentifica o esvaziamento gstrico
Incretinas: hormnios liberados pelo TGI
em resposta a uma refeio e que afetam
positivamente a homeostase da glicose.

Novas opes teraputicas

Inibidores

da DPP-4 (gliptinas)

Sitagliptina (Januvia) e Vildagliptina

(Galvus)
Prolongam a sobrevida das incretinas ,
auxiliando o pncreas a fornecer insulina
quando a glicemia est elevada; a
produo de glucagon pelas clulas
suprimida, reduzindo a liberao de
glicose heptica.
DDP-4: Enzima que degrada as incretinas
em formas inativas.

Educao Alimentar

Objetivo fundamental mudana em hbitos

alimentares
Normalizao da glicemia
Diminuir os fatores de risco cardiovascular
Fornecer calorias suficientes para a obteno
e/ou manuteno do peso corpreo saudvel
Prevenir complicaes agudas e crnicas do
DM
Promover a sade atravs da nutrio
adequada

Educao Alimentar

O plano alimentar dever:

Visar o controle metablico, pressrico e a preveno

de complicaes
Ser nutricionalmente adequado
Ser individualizado - necessidades de acordo com a
idade, sexo,estado fisiolgico, estado metablico,
atividade fsica, doenas intercorrentes,hbitos
socioculturais, situao econmica, disponibilidade
de alimentos, etc)

Educao alimentar

O plano alimentar dever:

Fornecer valor calrico total (VCT) compatvel com a

obteno e/oumanuteno do peso corpreo
desejvel.
Para obesos, reduo de 500 a 1000 kcal dirias - perdas
ponderais de 0,5 a 1,0 kg por semana

Dietas restritivas, alm de nutricionalmente

inadequadas, so de difcil aderncia

Composio do Plano
Alimentar
Contedo protico 0,8 a 1,0 g/kg de

peso ao dia

Rica em

fibras, vitaminas e minerais

Consumo dirio de 2 a 4 pores de

frutas, 3 a 5 pores de hortalias

Preferncias a alimentos integrais

Recomendaes complementares

Insistir nas vantagens do fracionamento dos

alimentos

Manter constante a quantidade de carboidratos

ingerida

trs refeies bsicas e duas a trs refeies

intermedirias, includa a refeio noturna

distribuio nas diferentes refeies

No recomendvel o uso habitual de bebidas

alcolicas

podem ser consumidas moderadamente desde que

acompanhadas de algum alimento

Recomendaes complementares

Alimentos dietticos podem ser

recomendados.
Os refrigerantes e gelatinas dietticas tem

valor calrico prximo de zero

Recomendaes complementares

Chocolate, sorvetes no contribuem para o

controle glicmico, nem para a perda de peso

Seu uso no deve ser encorajado

Diet X light
Adoantes ou edulcorantes podem ser utilizados

O aspartame, ciclamato, sacarina, e sucralose so

praticamente isentos de calorias
J a frutose tem o mesmo valor calrico do acar

Tratamento da Obesidade
Tratamento agressivo da obesidade

parte essencial do manejo dos pacientes

diabticos
Pequenas redues de peso (5 a 10%)

melhora significativa nos nveis pressricos,

nos ndices de controle metablico e reduzem
a mortalidade relacionada ao DM

Acompanhamento

Pacientes estveis com controle satisfatrio

3 a 4 meses

Medida do peso, PA e o exame dos ps

Medida da glicose plasmtica e da glicohemoglobina

Avaliao do perfil lipdico anualmente

Pacientes instveis e com controle inadequado

devem ser avaliados mais freqentemente, de acordo
com a necessidade

Automonitoramento
O automonitoramento do controle

glicmico uma parte fundamental do

tratamento
medida da glicose no sangue capilar o
teste de referncia
Os resultados dos testes de glicemia
devem ser revisados periodicamente
Deve ser realizada sempre que houver
suspeita clnica de hipoglicemia

Glicosmetro

Sistema de Infuso Contnua de

Insulina

LOCAIS DE APLICAO

REUTILIZAO DE AGULHAS