PATOLOGA DE GLNDULA TIROIDEA

Contenido

PATOLOGA TIROIDEA
NDULOS TIROIDEOS
NDULOS TIROIDEOS BENIGNOS ADENOM
AS
QUISTES SIMPLES O HEMORRGICOS
NODULOS TIROIDEOS MALIGNOS CARCINO
MA
HIPERPLASIA O BOCIO TIOIDEO
DOPPLER
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
TIROIDITIS
CARACTERSTICAS ECOGRAFICAS DE
NODULOS DE NATURALEZA BENIGNA
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LOS
NODULOS DE NATURALEZA MALIGNA
PATOLOGIA GLANDULA PARATIROIDEA
PATOLOGA GLNDULA PARTIDA
ADENOMA PAROTDEO

PATOLOGA TIROIDEA
NDULOS
BENIGNOS

ADENOMA
QUISTE SIMPLE
QUISTE
HEMORRGICO

MALIGNOS

CARCINOMA
LINFOMA

PATOLOGA DIFUSA:

TIROIDITIS
BOCIO SIMPLE
BOCIO MULTINODULAR

NDULOS TIROIDEOS
o
o

Son frecuentes en los adultos.

La mayora de stos son benignos y
generalmente se trata de adenomas.
La mayora de ellos son detectados por
palpacin.
La ecografa es til, principalmente, para
diferenciar un ndulo qustico de uno slido y
para la puncin, drenaje o biopsia de los mismos.
El 80 % de los ndulos solitarios son benignos y
el 20% malignos.

Cuando los ndulos son mltiples y la glndula

est agrandada se trata de un bocio
multinodular.
En los bocios multinodulares, la ecogenicidad
permite sospechar un hiper hipo o eutiroidismo.
Los ndulos frecuentemente degeneran en
degeneracin qustica , clcica o necrtica.
Frecuentemente los ndulos tienen cambios
qusticos que representan colecciones coloideas
que corresponden a hemorragias.
Las calcificaciones no significan benignidad ni
malignidad. Generalmente en las lesiones
malignas predominan las microcalcificaciones
en cambio en las lesiones benignas predominan
las macrocalcificaciones.

NDULOS TIROIDEOS BENIGNOS

ADENOMA
Los adenomas se
presentan como ndulos
generalmente hipoecicos,
aunque pueden ser iso o
hiperecicos, rodeados de
un halo hipoecico que los
separa del resto del
parnquima tiroideo.
Se presentan de diferentes
formas.
Pueden tener cualquier
tamao.
En lneas generales, son
difciles de diferenciar de
los ndulos hiperplsicos,
ya que poseen las mismas
caractersticas ecogrficas.
El diagnstico lo establece
la puncin - biopsia.

Pueden degenerar en
degeneracin qustica,
clcica o necrtica.

Cuando el adenoma es
muy grande, lo ms
frecuente es que
degenere a necrosis.

Degeneracin
necrtica

Degeneracin qustica

Degeneracin clcica

La degeneracin ms
frecuente es la
necrtica,
presentndose un
adenoma de gran
tamao con formas
caprichosas.

QUISTES SIMPLES O
HEMORRGICOS
Se observan como
imgenes ecolcidas, bien
definidas, de bordes
regulares, que producen
reforzamiento posterior y
sombras laterales. En los
casos de quiste simple
este es totalmente
anecico, cuando es
hemorrgico se observan
focos ecognicos en su
interior.

A diferencia del quiste mamario, la presencia de

rea ecognica en el interior del quiste, no
significa malignidad, sino, benignidad.

El quiste simple verdadero de la tiroides es poco

comn, generalmente es el resultado de una
degeneracin qustica de un adenoma, la cual da
como resultado el rea ecognica que se observa
en el interior del quiste en 1:1000 pacientes.

NODULOS TIROIDEOS
MALIGNOS
CARCINOMA

En la tiroides hay baja incidencia de cncer.

Hipoecico.
Multinodular.
Generalmente el ndulo fro es un bocio
multinodular y del 2-3 % puede ser cncer.
El US es til ante la sospecha de CA porque hay
ndulos que no son palpables y s son visibles
por US.
El cncer no se deja deprimir, en cambio, los
ndulos benignos se deprimen con el transductor.

Ecogrficamente
pueden verse como
quistes, lesiones
slidas o mixtas.

HIPERPLASIA O BOCIO TIOIDEO

Es la patologa ms frecuente.
Puede ser difusa o nodular.
La hiperplasia difusa: Agrandamiento de uno o
ambos lbulos con desviacin lateral o posterior
de los grandes vasos y/o trquea. El parnquima
es heterogneo en forma difusa. La
ecogenicidad del parnquima nos permite
sospechar el funcionalismo de la glndula,as
tenemos: Isoecico=eufuncional
Hiperecico=hiperfuncionante
Hipoecico=hipofuncionante.
La hiperplasia nodular: Ndulos nico o
mltiples de tamaos variables, separados por
parnquima normal.

BOCIO : Se refiere al agrandamiento

de la glndula. En el bocio difuso,
toda la glndula se encuentra
agrandada cuando adems, presenta
varios ndulos se denomina
multinodular.

Si solo est agrandada y no presenta

ndulos estamos en presencia de un
bocio simple.

BOCIO DIFUSO SIMPLE

BILATERAL

BOCIO DIFUSO
MULTINODULAR BILATERAL

BOCIO SIMPLE IZ
QUIERDO

ENFERMEDAD DE GRAVE
BASEDOW
Es una hiperplasia difusa de la glndula tiroidea con
hiperfuncin generalizada.
El parnquima puede ser normal o discretamente
hipoecico, sin ndulos.
Los vasos tiroideos, tanto arteriales como venosos
aparecen agrandados.
Correlacionar con la clnica, el examen fsico y el
laboratorio.

DOPPLER

Generalmente los ndulos

hiperplsicos no muestran
seal doppler en su interior.
En un 15 a 20 % en el halo
perifrico suele haber
seales de baja velocidad
(15-20 cm/seg).
Cuando los ndulos tienen
funcin autnoma o son
adenomas el patrn de
doppler-color es totalmente
diferente, se observan
seales de flujo intensas,
agrupadas,internas o
perifricas o en combinacin
con un pico de velocidad
alta
( >160-220 cm/seg ).

QUISTE DEL CONDUCTO

TIROGLOSO

Surge por la falta de cierre del conducto tirogloso en el

perodo embrionario, que conecta la base de la lengua
con la glndula Tiroides.

El quiste puede localizarse en cualquier parte del

trayecto, pero el 65 % de ellos se localiza por debajo del
hueso hioide.

Se presentan durante el 1er ao de vida como una masa

asintomtica, localizada en la lnea media de la regin
anterior del cuello.

Ecogrficamente, se
observan como una
masa ecolcida o
hipoecica en la regin
anterior del cuello, bien
delimitada, a veces, con
ecos o septos internos
asociados con procesos
inflamatorios previos.

Quistes del tirogloso

TIROIDITIS

Proceso infeccioso.
Puede ser: Aguda, Subaguda, Crnica.
La tiroiditis aguda: El US slo puede evaluar la extensin del
parnquima afectado y la subsiguiente formacin de absceso
y la evolucin del mismo.
La Tiroiditis Subaguda: Es precedida de una infeccin viral de
las vas areas superiores. Clnicamente se caracteriza por
dificultad
para
tragar,
dolor,
fiebre,
acompaada
ocasionalmente por hipertiroidismo transitorio debido a
necrosis epitelial y la liberacin de hormonas por el sistema
sanguneo. La enfermedad remite rpidamente con el uso de
esteroides. Ecogrficamente se observa un agrandamiento
difuso de la glndula, con parnquima hipoecico. Si la
afectacin es focal es difcil de diferenciar con otras
enfermedades nodulares. El Dx se realiza bsicamente por
clnica. El US se utiliza para determinar la extensin de la
enfermedad y la resolucin de la misma con el tratamiento.

La tiroiditis crnica incluye a la tiroiditis atrfica y a

la tiroiditis inespecfica de Hashimoto.
En los estados tempranos aparece como una
glndula alargada con bordes lobulados e
irregulares.
En estados posteriores, la disminuye la
ecogenicidad de parnquima, muestra un ecopatrn
lobulado debido a bordes fibrosos que separan reas
sonolucentes.
En la tiroiditis atrfica existe una severa reduccin
del tamao del lbulo tiroideo, el parnquima
residuales hipoecico, lobulado con bandas fibrosas.
El doppler ayuda mucho al diagnstico ya que
demuestra la vascularizacin aumentada.

AGUDA

SUBAGUDA

CRNICA

CARACTERSTICAS ECOGRAFICAS DE
NODULOS DE NATURALEZA BENIGNA

Ndulo anecico con o sin ecos internos

dispersos, sugestivos de hemorragias o
degeneracin ( si los ecos internos no flotan
es sugestivo de Carcinoma qustico papilar).
Ecoestructura hiperecica: Se observan en un
15 a 20 % de los ndulos tiroideos con una
tasa de malignidad menor del 1%.
Hipoecico con reforzamiento posterior y
sombras laterales: corresponde a hiperplasia
nodular llena de sustancias coloidales.
Calcificaciones: Son benignas nicamente las
que rodean completamente al ndulo.

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LOS

NODULOS DE NATURALEZA MALIGNA

Hipoecico sin reforzamiento: Constituyen del 85 al

95 % de todas las neoplasias.
Halo perifrico engrosado ( Mayor de 2 mm ),
incompleto, irregular.
Bordes irregulares o mal definidos.
Microcalcificaciones.
Flujo arterial intramural con velocidad de pico
sistlico no mayor de 40 cm/seg.
Presencia de ndulos cervicales.

PATOLOGIA GLANDULA
PARATIROIDEA

La glndula paratiroidea patolgica, aumenta de

tamao y disminuye de ecogenicidad en relacin
con el parnquima tiroideo adyacente.

La indicacin para un eco de paratiroides es ante

la sospecha de un hiperparatiroidismo, bien sea
primario o secundario, pacientes con niveles de
calcio elevado o clnica de urolitiasis,
osteoporosis, pancreatitis, enfermedad ulceropptica.

Generalmente la causa es un adenoma simple,

aunque tambin pueden ser mltiples.

El CNM es muy raro.

Ecogrficamente, adenoma, hiperplasia, y

carcinoma no se logran diferenciar, en todas
existen ndulos hipoecicos sin reforzamiento
posterior, rodeados de una cpsula hiperecica
que lo separa del parnquima tiroideo

Pueden tener degeneracin qustica.

A veces son isoecicos al parnquima tiroideo,

por lo tanto al no observarse la cpsula
hiperecica que rodea al ndulo est indicada
la BAAF.

ADENOMAS: El 90 % estn
situados posterior a la glndula
tiroidea, se trata de lesiones
slidas, entre 6 y 42 mm de
dimetro, bien definidas, de
bordes regulares, que tienen
forma ovoidea o forma de
lgrima, su ecogenicidad es
menor que la de la glndula
tiroidea, raramente pueden ser
qusticos con calcificaciones o
tener una configuracin
multilobulada.

HIPERPLASIA: Generalmente
es debida a
hiperparatiroidismo
secundario, se observa una
glndula aumentada de
tamao con apariencia de un
ndulo slido, homogneo, de
menor ecogenicidad que la
tiroides, la glndula alargada
se encuentra separada de la
Tiroides por una lnea
altamente ecognica que
representa a la cpsula
fibrosa. Es difcil de diferenciar
del Adenoma.

QUISTE PARATIROIDEO: son

raros en los nios, se asocian
ms frecuentemente a las
glndulas paratiroideas
inferiores, se presentan como
masa palpable, no hay signos
de hiperparatiroidismo,
uniloculares, ecolcidas,
laterales a la glndula tiroides.
Diferenciarlo de un quiste
tiroideo es difcil, la aspiracin
del quiste con determinacin
de niveles hormonales puede
hacer el diagnstico.

PATOLOGA GLNDULA
PARTIDA

La mayora de los Tumores malignos son adenomas pleomrficos

y tumores mixtos.
Las lesiones benignas generalmente son hemangiomas o
linfangiomas.
Los pacientes presentan dificultad para tragar o masa dolorosa.
La ecografa es til para diferenciar lesiones intraparotdeas, si la
lesin es profunda, la TC es mejor.
Los tumores generalmente son hipoecicos y heterogneos en
comparacin con el resto de la glndula.
Las enfermedades inflamatorias son ms comunes que los
tumores y la ecografa permite identificar la presencia de infeccin
y la extensin de la formacin del absceso.
La sialolitiasis es relativamente frecuente en la partida, es ms
frecuente en las glndulas submandibulares, se presentan como
imgenes ecognicas que producen sombra acstica.

ADENOMA PAROTDEO

TU
PAROTDEO

GLANDULA SUBMANDIBULAR
SIALOLITIASIS