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ADULTO MAYOR
Francisco Valdes Reyes
El aparato respiratorio
(diafragma, abdomen,
msculos intercostales)
sistema nervioso
central
circulacin
pulmonar.
pulmones
Afecta distintos
parmetros
ventilatorios
En el
envejecimiento
as como los
mecanismos de
defensa
de los en condiciones
La PaCO2,
pulmones
normales, vara entre 35-45
mmHg,
todo esto
acompaado de los
permaneciendo
efectos constantes
del
constante con la
medio ambiente
edad.
distintas agresiones
al sistema
respiratorio
cambios
funcionales
sistema
respiratorio
Morfolgicos
valores de la presin
arterial de oxgeno
(PaO2)
varan con la
edad
descenso gradual con
el envejecimiento del
tabaco
Infecciones 0,3% anual.
condiciones normales
es superior a 80
mmHg
siendo estable despus de los
75 aos en ancianos sanos
(PaO2 alrededor de 83mmHg)
Prdida de
masa muscular
por envejecimiento
y aumento de los
depsitos de grasa,
causando
La capacidad de
difusin del monxido
de carbono tambin
disminuye a partir de los
40 aos.
debilidad de la musculatura
respiratoria.
El aumento del uso del diafragma
en la ventilacin,
reduccin de la efectividad de la
tos.
es una disminucin
anormal de la presin
parcial de oxgeno en
sangre arterial por
debajo de 80 mmHg.
La respuesta a la
hipercapnia y a la
hipoxemia est
reducida en el 50%
comparado jvenes
aumento de la presin
parcial de dixido de
carbono (PaCO2),
medida en sangre
arterial, por encima de
46 mmHg
alteraciones pulmonares
con el envejecimiento
Aumento en la rigidez de
las estructuras internas
de los bronquios
disminucin del
tejido elstico
(+) tejido fibroso que disminuye
esa elasticidad y extensibilidad
de las paredes alveolares,
lo que va a conllevar a una
disminucin del volumen corriente,
disminucin de la frecuencia del flujo
ventilatorio y aumento de resistencia
al flujo en vas areas estrechas.
Menor eficacia
en el vaciado
pulmonar
debido a la prdida
del retroceso
elstico pulmonar
cierre precoz de las
vas areas con
acortamiento del
acto respiratorio.
Disminucin en la
elasticidad
de la
caja
Fatiga rpida
y fcil
torcica
(+) con el ejercicio
(responden con hiperpnea).
rigidez y disminucin
de la un
flexibilidad
Se produce
aumentopor
del
calcificacin
aire que
pasa por lasdevas
cartlagos
costales
pero con
disminucin
del
aire alveolar (prdida del
grosor y aplanamiento
agravado por la
alveolar),cifosis
y como
progresiva
consecuencia,
mezcla
con launa
edad
pobre del aire inspirado.
Cambios en los
volmenes pulmonares
6 litros
3.500 ml
Cv=4,6
litros
1.100 ml.
1.200 ml
Notable disminucin de la
capacidad vital (CV)
Aumento del volumen
residual (VR) hasta 50%.
Disminucin del volumen
mximo espiratorio
forzado por segundo
(VEMS ) en 10- 30 ml/ao
El declive comienza a
partir de los 25- 30 aos,
siendo ms acusado
conforme pasan los aos.
Disminucin de la
capacidad vital forzada
(FVC)alrededor de 15-30
ml/ao.
diferencia
presin
alveolar de O2
(PAO2)
denomina
Fisiopatologa
PaO2
Son varios los
mecanismos alteran
el intercambio de
gases sanguneos .
gradiente alvolo-arterial
de oxgeno (PA-aO2)
Un gradiente superior a 20 debe
ser considerado patolgico.
clculo es til para distinguir
la insuficiencia respiratoria de
causa pulmonar
comparar diferentes
gasometras, valorando su
evolucin.
valorando su
evolucin.
hipercpnia
Aumento del espacio muerto:
Disminucin de la presencia de
sangre en el pulmn.
Enfermedades pulmonares.
Alteracin de la pared torcica.
Disminucin del volumen
minuto:
Alteraciones del SNC.
Alteraciones neuromusculares.
Alteraciones de la pared torcica.
Intoxicaciones medicamentosas.
Obstruccin respiratoria alta.
Aumento de produccin de
CO2 asociado a patologa
pulmonar:
Fiebre.
Convulsiones.
Exceso de hidratos de carbono.
insuficiencia
respiratoria
sino la consecuencia
final comn de gran
variedad de procesos
especficos,
no es una
enfermedad en s
misma
no slo de
origen
respiratorio
traumticos
cardiolgico
neurolgicos
txicos
Obstruccin de la va area
superior:
Causas de la
insuficiencia
respiratoria
malnutricin o
alteraciones
metablicas y
electrolticas graves.
aspiracin de
cuerpo extrao,
parlisis de cuerdas
vocales
Enfermedades
neuromusculares
Depresin del
centro
respiratorio:
Frmacos
infecciones del
SNC.
botulismo
miastenia gravis
frmacos
txicos
bloqueantes
ganglionares o
neuromusculares
Causas de la insuficiencia
respiratoria
Cifoescoliosis.
Derrame pleural
masivo o
bilateral.
Aspiracin de
lquidos.
Inhalacin de
gases txicos.
Obstruccin
difusa de la va
area
Trombo
embolismo
pulmonar
Neumotrax
Inestabilidad de
la caja torcica
Obesidad
mrbida.
broncoespasmo,
EPOC
agudizado,
bronquiolitis
Edema agudo de
pulmn
cardiognico
Clnica
Disnea es el sntoma
ms prevalente referido
por los ancianos al final
de la vida.
hipoxemia.
Otros sntomas
respiratorios
sintomatologa
hipercapnia
somnolencia,
crnica puede
cefalea,
producir Moderada: cianosis,
sensacin de
cefalea, desorientacin
hipertensin
abotargamiento y
pulmonar, temporoespacial,
temblor distal
incoordinacin
aumento del
motora, irritabilidad,
leve no produce
gasto cardiaco,
ansiedad,
somnolencia,
sntoma alguno
deterioro de
la
e
o ligera
funcin coma, taquicardia
hiperventilacin
miocrdicahipertensin arterial
no produce
sntomas o
signos,
(tos, dolor,
emisin de
secreciones)
son tambin
comunes
Diagnstico
siempre que lo permitan las
condiciones del paciente
debe abordarse
mediante un
sistema
se podra valorar la
de actuaciones
severidad
del cuadro
y,secuenciales
si la situacin lo
factores de riesgo de
las distintas patologas
en relacin
con el aparato
respiratorio
Anamnesis
factores
desencadenantes
del cuadro actual
aspiracin de cuerpo
extrao, traumatismo
torcico, inhalacin
de gases txicos
Tratamiento
garantizar la
ventilacin alveolar
prevenir las
complicaciones.
objetivo
asegurar la
oxigenacin del
paciente
Asegurar la
permeabilidad
de la va area
nutricin e
hidratacin
adecuada
(-) produccin
de CO2
Medidas
generales
evitar
medicacin
depresora del
SNC
disminuir los
requerimientos de
oxigeno
asegurar un buen
transporte de
oxgeno
Rehabilitacin
pulmonar
Sin embargo, estos
programas no mejoran
la supervivencia
co
s
e
t
ien
c
a
p
EPOC
trastorno respiratorio
crnico ms frecuente
pacientes mayores
de 70 aos tambin
se benefician de los
programas
de rehabilitacin
pulmonar
programa
alivio de
sntomas
proporcionar una
mejora clnica
Abandono del tabaco.
*reducir la disnea
*aumentar la
Control del estrs y
tolerancia al ejercicio
apoyo emocional.
*mejorar la calidad de
vida global
obtencin
de material
*disminuir
el nmero
respiratorio y
de hospitalizaciones.
oxgeno porttil.
Para poder
conseguir
dichos objetivos
pueden incluir
Ejercicios
respiratorios para
mejorar
la capacidad
Recuperacin
pulmonar
funcional y el estado
pesas para aumentar
fsico
(estiramiento o de
la resistencia
fuerza) para mejorar
y la condicin fsica
la flexibilidad.
(expansin torcica,
movilizacin
diafragmtica).
presencia de un
proceso inflamatorio
crnico que afecta las
vas areas, el
parnquima y la
circulacin pulmonar.
a
z
i
r
te
c
a
car
Factores de
riesgo
EPOC
Epidemiologa
exposicin
al medio ambiente.
*tabaco
Clasificacin
EPOC
avanzada
Fisiopatologa
alteraciones
caractersticos de
la enfermedad
hipersecrecin
mucosa responsables
de la tos crnica
limitacin
del flujo areo se debe
principalmente
a la obstruccin
permanente de las vas
areas y al aumento de
Diagnstico
se sospecha por la
anamnesis
y la exploracin fsica,
pero es el estudio de la
funcin pulmonar el que
permite confirmar el
diagnstico
y evaluar la gravedad de
la enfermedad
Espirometra forzada
gasometra arterial
radiografa de trax
EPOC
estadios
avanzados de la
enfermedad
puede haber
anorexia y
prdida de peso.
sntomas
Disnea
progresiva y
persistente,
tos crnica,
intermitentemente
o todos los das
Aumento crnico
de la produccin de
flema.
tratamiento
leve
moderado
grave
muy grave
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
Definiciones
Hipercapnia
En medicina se llama hipercapnia al aumento de la presin parcial de dixido de carbono (PaCO2), medida en sangre arterial,
por encima de 46 mmHg (6,1 kPa). Produce una disminucin del pH sanguneo debido al aumento de la concentracin
plasmtica de dixido de carbono. La hipercapnia estimula la respiracin y causa arritmias como por ejemplo taquicardia
La hipoxemia es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial 1 por debajo de 80 mmHg.
hiperpnea es la respiracin rpida, profunda o trabajosa que aparece normalmente durante el ejercicio
neumotrax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. 1 2 3
Origina un colapso pulmonar
tromboembolia pulmonar (TEP) es una situacin clnico- patolgica desencadenada por la
obstruccin arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso.
Obesidad Mrbida tiene ms de 50 Kgs. por encima de su peso ideal
cifoescoliosis es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una curvatura anormal, vista tanto desde un plano
frontal como desde uno sagital. Es una combinacin de la cifosis y la escoliosis.
gasometra arterial es un tipo de prueba mdica que se realiza extrayendo sangre de una arteria para medir los gases
(oxgeno y dixido de carbono) contenidos en esa sangre y su pH (acidez)