TUBERCULOSIS

CUTANEA
Dr. Fredy Mostajo Q.
Dermatlogo

Epidemiologa e
Incidencia

La TB es un problema de salud universal y no

est limitado slo a los pases del tercer
mundo, ya que en los desarrollados se reporta
recientemente un incremento de este dao,
tanto que la TB esta entre las 6 primeras
enfermedades infecciosas declaradas por la
OMS, peligrosas para la vida del ser humano. A
pesr de que esta enfermedad pareciera ser
patrimonio de los paises pobres, se presume
que anualmente, aproximadamente 3 millones
de gentes mueren de TB, con una proporcin
de nios cada vez mas grandes que los adultos.

Epidemiologa e
Incidencia

Merece especial mencin la TB

cutnea en la poblacin infantil, ya
que en el mundo se observa una
mayor incidencia en nios menores a
10 aos. En otro estudio, de 402
pacientes con TB cutnea en 25
aos, 75 fueron nios menores de 16
aos.

Etiologa

El M. Tuberculosis, bacilo de Kock o bacilo

tuberculoso tiene gran ubicuidad, puede
afectar cualquier rgano o tejido del
cuerpo existiendo marcada diferencia en la
suceptibilidad entre un rgano u otro, los
ms invadidos son pulmones, ganglios
regionales, pleura, bronquios y laringe ;
resistiendo a la invasin el miocardio,
msculo esqueltico y estomago. Los
dems tejidos tienen una susceptibilidad
intermedia, entre ellos la piel.

Etiologa

Probablemente, la piel que esta constituida

por tejido conectivo no es un medio propicio
para el crecimiento para el BK, adems es
probable que intervengan otros factores
como la oxigenacin de los tejidos, el numero
de bacilos que llegan a la piel, su virulencia,
la resistencia natural del husped, como la
suceptibilidad del mismo. Esta variedad de
factores descritos contribuyen a determinar
los diferentes tipos de TB de la piel.

Patogenia

La TB de la piel es generalmente un
tuberculosis de reinfeccin, la lesin se
desarrolla en personas que han sufrido
primoinfeccin
pulmonar
ya
que
la
primoinfeccin cutnea es muy rara o
excepcional. La reinfeccin puede ser
endgena a partir de una lesin tuberculosa
del mismo sujeto que puede ser por
contigidad
originarse
en
un
foco
tuberculoso
subyacente
como
huesos,
articulaciones, ganglios o por va

Patogenia
linftica o por diseminacin hematgena
por esta ultima, los bacilos llegan a la piel
por corriente sangunea procedentes de un
foco tuberculoso visceral. En la infeccin
exgena los bacilos invaden la piel desde el
exterior originando una lcera el chancro
de inoculacin o primoinfeccin cutnea
tuberculosa, o darse el caso que el husped
haya estado en contacto anteriormente con
B.K generando una tuberculosis por
reinfeccin.

Patogenia
En suma en la TB cutnea el germen
llega a la piel y se reproduce
intracelularmente, rpidamente
llegan polimorfonucleares y clulas
mononucleares con el desarrollo
posterior de las clulas epiteliales
hasta llegar a la necrosis.

Clasificacin de la
Tuberculosos Ctanea
A.

FORMAS FIJAS
* Chancro cutneo tuberculoso o
primoinfeccin
cutnea tuberculosa
* Tuberculosos colicuativa o
escrofulodrmica
* Tuberculosis luposa o lupus vulgar
* Tuberculosos ulcerosa

B.

FORMAS DISEMINADAS O HEMATGENAS

Y TUBERCULIDES
* Tuberculosis nodular profunda o eritema
indurado
de Bazin
* Tuberculide ndulo necrtica (papulonecrtica
de
autores franceses)
* Tuberculide liquenoide o liquen escrofulosorum
* Tuberculides nodulares de la cara ( lupus miliar
diseminado

Clasificacin de Tuberculosis
Cutnea
1.

INFECCIN EXOGENA
A. Tuberculosis por inoculacin primaria (infeccin
de husped no inmune )
B. Tuberculosis verrucosa cutis ( infeccin de
husped
inmune)

2.

DISEMINACIN ENDGENA
A. Lupus vulgaris
B. Escrofuloderma
C. Absceso tuberculoso metastsico
(goma
tuberculoso)
D. Tuberculosis miliar aguda
E. Tuberculosis orificial

3. Tuberculosis debido a
vacunacin por
BCG
4. Tuberculides
A.

B.

Tuberculides
- Liquen escrofolosorum
- Tuberculide papulonecrtica
Tuberculides facultativas
- Vasculitis nodular
- Eritema Nodoso

Criterios Diagnsticos de la
TB Cutnea

Criterios absolutos :
a. Cultivo positivo para BK.
b. Inoculacin al cobayo positivo
c. PCR para BK positiva

Criterios Relativos:
a. Historia clinica y examen clinico
compatibles
b. TB activa en otra parte del cuerpo.
c. PPD positivo
d. ELISA positivo para BK
e. Histopatologa compatible
f. BAAR presente en la lesin
g. Respuesta al tratamiento especifico

Tratamiento
- Las drogas de primera linea usadas en TB
son:
isoniacida, rifampicina, pirazinamida y
etambutol.
- Las drogas de segunda linea mas usadas
son:
estreptomicina,amikacina,
ofloxacina,
ciprofloxacina,
etionamida,
kanamicina,
capriomicina y protionamida