Dr. F.

Mostajo
Dermatlogo

Presenta:

ACNE VULGAR

ACNE VULGAR
Definicin
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las
unidades pilosebceas, caracterizada por la
formacin de comedones, ppulas, pstulas,
ndulos o quistes, y en algunos casos, secuelas
cicatrizales. Afecta especialmente algunas reas
corporales (cara y tronco), y ocurre frecuentemente en adolescentes.

UNIDAD PILOSEBACEA

El folculo pilosebceo se deriva embriolgicamente de una

invaginacin de la epidermis hacia la dermis. Cada folculo
piloso posee una glndula sebcea situada en su tercio
superior, y a todo este conjunto se le ha denominado unidad
pilosebcea

Tipos de folculos pilosos

Folculos vellosos (a), Folculos sebceos (b), y
Folculos terminales (c). Observe los diferentes
tamaos de las vainas foliculares y glndulas
sebceas. El acn es una enfermedad que afecta
principalmente a los folculos sebceos.

PATOGENESIS
Queratinizacin
folicular

Produccin de sebo

Flora microbiana

ACNE

Inflamacin

herencia

PATOGENESIS
Queratinizacin folicular
Las clulas cornificadas descamadas del canal superior del
folculo se vuelven muy adhesivas; stas clulas forman un
tapn hiperqueratsico microscpico (el microcomedo), el cual
es retenido en el canal folicular.
Este proceso tambin se conoce
como comedognesis.

PATOGENESIS
Aumento en la produccin de sebo
El crecimiento de las
glndulas sebceas y el
consecuente aumento en la
produccin de sebo son
estimulados por el aumento
en
la
produccin
de
andrgenos adrenales y
gonadales que precede al
inicio de la pubertad

Zineryt

PATOGENESIS

Flora microbiana
El propionibacterium acnes es un difteroide
anaerbico que habita en los folculos sebceos
estimulados
por
andrgenos,
y
es
un
constituyente normal de la flora cutnea. Los
individuos con acn tienen recuentos ms altos de
P. Acnes que aquellas personas sin acn.

PATOGENESIS
Inflamacin
La inflamacin es resultado directo o
indirecto
de
la
proliferacin
del
Propionibacterium acnes.
Este microorganismo produce una lipasa
extracelular que hidroliza los triglicridos
del sebo hasta convertirlos en glicerol,
sustrato para la formacin de cidos
grasos libres, los cuales tienen actividad
pro-inflamatoria y comedognica

PATOGENESIS
Herencia
El componente hereditario puede
cumplir un rol en cuanto al tipo
graso de piel, y en la aumentada
sensibilidad de sta a los cambios
hormonales.

Epidemiologa
Factores asociados con el acn
Edad
Sexo

Raza

Drogas

Ocupacin

Genes

Otros

Epidemiologa
Factores de riesgo
Edad: 10 a 17 aos en mujeres; 14 a 19 aos en hombres; puede
aparecer a los 25 aos o ms.

Sexo: Ms severo en hombres que en mujeres

Raza: Incidencia ms baja en asiticos y negros; es raro en China
Ocupacin: Exposicin a aceites minerales acnegnicos, dioxina,
y otros

Drogas: Pueden exacerbar el acn, drogas como el litio, la

hidantona, los corticoides
anticonceptivos orales.

sistmicos,

tpicos,

los

Aspectos genticos: Se ha asociado el acn severo con el

sndrome XYY.

Otros factores: El estrs psquico, la oclusin y presin sobre la

piel por manipulacin, son factores que pueden exacerbar el acn.
El acn no es causado por el chocolate, los alimentos grasos y en
general, cualquier tipo de alimento

ACNE VULGAR
Manifestaciones clnicas
Existen 3 tipos de lesiones:
No inflamatorias
Inflamatorias
Por cicatrizacin

Lesiones no inflamatorias
Comedone
s

Son tapones de queratina que se forman dentro del orificio folicular,

y frecuentemente se acompaan de eritema y formacin de pstulas.
Los comedones que se asocian con orificios pequeos se les conoce
como comedones cerrados o blancos; aquellos con orificios
grandes, son los comedones abiertos o negros.

Lesiones inflamatorias

Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes

Lesiones inflamatorias

Ppulas

Lesin elevada, pequea, cuyo tamao es inferior a 0.5

cm de dimetro. Su origen puede ser epidrmico por
proliferacin epitelial, o drmico a causa de infiltrados
celulares.

Lesiones inflamatorias

Pstula

Es una lesin elevada, con fludo en su interior, pero a

diferencia de las vesculas y ampollas, tambin contienen
clulas inflamatorias y detritus celulares (pus) que le
confieren un color amarillento caracterstico

Lesiones inflamatorias

Ndulo

Lesiones elevadas, de dimetro mayor de 1 cm, cuyo volumen principal

suele localizarse en la dermis o hipodermis, y que en el caso de acn,
representan grandes comedones secundarios a repetidas rupturas y
reencapsulaciones con frecuente desarrollo de inflamacin y formacin
de abscesos

Lesiones inflamatorias

Quiste

Semejantes a los ndulos, consisten en un saco o bolsa

que contiene material viscoso o semislido, el cual tiene
origen en las paredes del mismo.

Contenido
MANIFESTACIONES CLINICAS (II)
Formas especiales de acn
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE CONGLOBATA
Forma severa de acn, hallada especialmente en
varones, y caracterizada por la presencia de
comedones, ppulas, ndulos, quistes y
abscesos confluentes. La cicatrizacin y
formaciones queloides son frecuentes secuelas.
Las lesiones usualmente ocurren en cara,
cuello,
extremidades
superiores,
y
especialmente en tronco.

ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE CONGLOBATA

Ppulas confluentes,
pstulas, ndulos y
cicatrices

ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE CONGLOBATA

Localizacin: trax

Lesin: placa

Zineryt

ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE CONGLOBATA

Comedones, ppulas, pstulas

Zineryt

ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE FULMINANS
Acne fulminans es una rara forma
ulcerativa de acn, la cual afecta
principalmente a adolescentes. Su inicio
puede
ser
agudo,
con
sntomas
sistmicos tales como fiebre, prdida de
peso, artralgias, mialgias, eritema nodoso
y hepatoesplenomegalia.

Zineryt

ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE FULMINANS

Ppulas,
comedones,
y pstulas
confluentes

ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE FULMINANS

ACNE VULGAR - Formas especiales

ACNE FULMINANS

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

ROSACEA
Erupcin acneiforme que ocurre
principalmente en adultos de edad
media y aparece generalmente en la
frente, mejillas, nariz, y barba. Se
reconocen tres tipos: granulomatoso,
glandular hiperplsico con rinofima, y
ocular

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

ROSACEA

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

ROSACEA

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

ACNE ESTEROIDEO
Reaccin acneiforme provocada por el
uso sistmico o tpico de corticoides.
Habitualmente es ms monomrfo que
el acn vulgar. El mecanismo preciso es
desconocido.

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

ACNE ESTEROIDEO

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

DERMATITIS PERIORAL
Erupcin ppulo-eritematosa y pustulosa.
Distribuda alrededor de la boca, afectando
la mejilla y los pliegues nasolabiales,
dejando una zona clara alrededor de los
labios. Ocurre frecuentemente en mujeres
jvenes.

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

DERMATITIS PERIORAL
Probables factores causales:
Oclusin de la superficie cutnea con
cremas humectantes, en individuos
predispuestos.
Tratamiento prolongado con fuertes
corticoides tpicos.

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

DERMATITIS
PERIORAL

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

DERMATITIS PERIORAL

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

ACNE AESTIVALIS
Enfermedad provocada por efecto de
la radiacin UV, caracterizada por
pequeas
ppulas
queratsicas,
ligeramente enrojecidas al exponerse
al sol.

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

ACNE AESTIVALIS

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

PIODERMIA FOLICULAR
Infeccin del ostium folicular con S.aureus
provocando la aparicin de pstulas,
algunas veces con una delgada arola
rojiza.
Las
lesiones
comprometen
principalmente la cara, cuero cabelludo y
extremidades.

ACNE VULGAR - Diagnstico diferencial

PIODERMIA FOLICULAR
Factor causal: traumas
leves, como rasguos,
picaduras de insectos,
o despus de afeitarse.

CONTENIDO
EXAMENES DE LABORATORIO
TRATAMIENTO

Tpico
Sistmico
Otros

ACNE VULGAR - Laboratorio

El dosaje de hormonas sirve en casos

especiales como el Sndrome de Ovario
Poliqustico.
En la mayora de pacientes con acn,
los niveles de hormonas son normales.

ACNE VULGAR - Laboratorio

PRUEBAS HORMONALES EN EL SINDROME
DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)
Testosterona
mujeres ).

libre

produccin

ovrica

en

FSH y LH; si el ndice LH / FSH es > 3:1, es muy

sugestivo de SOP.
Dehidroepiandrosterona
adrenal de andrgenos.

( DHEA ) produccin

TRATAMIENTO
TOPICO

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico

Indicado a pacientes con lesiones no

inflamatorias
(comedones)
o
acn
inflamatorio leve a moderado.
Las medicaciones actan principalmente
contra los comedones ( Comedolticos ) o
lesiones inflamatorias ( Ejm. Antibiticos ).

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico
AGENTES
1)

Los queratolticos: cido saliclico,

retinoides, irritantes qumicos.

2)

Los que alteran la queratinizacin y

disminuyen la adhesividad de las clulas
dentro del folculo: retinoides.

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico
AGENTES
3)

4)

Los que Inhiben el crecimiento de P

acnes:
cido azelaico, perxido de benzoilo, antibiticos
tpicos.
Agentes que suprimen la inflamacin: ej.
azelaico, adapaleno, tazaroteno.

cido

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico

LA TERAPIA TOPICA NO
SUPRIME LA FORMACION DE
SEBO

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico
ALGUNOS AGENTES
FRECUENTEMENTE
USADOS

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico
TRETINONA
Es el comedoltico ms potente.
Normaliza el proceso de quera-tinizacin
folicular, reducindo as la formacin de
comedones.
Puede causar eritema, descamacin y
picazn. La fotosensibilidad puede ser un
problema al inicio.
Iniciar con concentraciones bajas.

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico
ACIDO AZELAICO
Disminuye la produccin de queratina e inhibe el
crecimiento de P. acnes.
Ms efectivo que placebo en acn inflamatorio e
igualmente efectivo que tretinona en acne
comedonal o no inflamatorio.
Inhibe la produccin de melanina y podra ser til
para
aliviar
la
hiperpigmentacin
postinflamatoria.

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico
PEROXIDO DE BENZOILO
Es un dbil queratoltico e inhibe P. acnes.
Mejora el acn inflamatorio y no inflamatorio de
grado moderado.
Puede causar eritema y descamacin leves,
dermatitis de contacto, y ocasionalmente
decoloracin del pelo y la ropa.

ACNE VULGAR Tratamiento

tpico
ANTIBIOTICOS

Eritromicina y Clindamicina estan dentro de los

ms usados.
Son bacteriostticos del P. acnes y disminuyen
las ppulas y pstulas del acne inflamatorio.
En general, son bien tolerados.
La eritromicina es til para el acn de la mujer
gestante

ACNE VULGAR Tratamiento tpico

PRESENTACION
RECOMENDADA
Depende del tipo de piel y las preferencias del
paciente. Los geles y soluciones tienen efecto
secante y son convenientes para piel grasosa.
Un vehculo humectante, como el de las cremas,
puede beneficiar a la piel seca.

TRATAMIENTO
SISTEMICO

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

CARACTERISTICAS DE LA
TERAPIA SISTEMICA
EXISTEN INDICACIONES ESPECIFICAS.
TIENE MAS EFECTOS COLATERALES.
ES MAS EFECTIVA QUE LA TERAPIA TOPICA;
LAS DROGAS PENETRAN MAS FACILMENTE EL
FOLICULO SEBACEO.

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

AGENTES
ANTIBITICOS ORALES
ISOTRETINOINA
HORMONAS

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

ANTIBIOTICOS ORALES
Uso en acn moderado a severo
Cuando la terapia tpica fue fallida o no tolerada
Si hay compromiso de hombros, pecho o dorso
(zonas difciles para la aplicacin tpica)
En casos de acn leve-moderado con potencial para
desarrollar cicatrices

ACNE VULGAR Tratamiento

sistmico
ANTIBIOTICOS ORALES

TETRACICLINA DOXICICLINA
MINOCICLINA

ERITROMICINA

COTRIMOXAZOL

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

ANTIBIOTICOS ORALES
Duracin del tratamiento: 4-6 meses.
Mejora clnica mxima: puede no ocurrir
antes de 3-4 meses.
La falta de mejora o el empeoramiento: puede
ser por desarrollo de resistencia en el P.
acnes.

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

ISOTRETINOINA
Causa rpida reduccin en el tamao y
actividad de las glndulas sebceas
disminuyendo asi la produccin de sebo
Tambin tiene propiedades anti-inflamatorias
Trata efectivamente el acn severo, o nodular
resistente a otras terapias

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

ISOTRETINOINA efectos adversos
Cutneos: Queilitis, boca seca, fotosensibilidad,
etc.
Mucosos: Irritacin ocular, conjuntivitis, epistaxis
Msculoesquelticos: Dolor muscular u seo
Neurolgicos: cefalea, hipertensin endocraneal
benigna
Gastrointestinales: nusea, vmito, pancreatitis

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

ISOTRETINOINA efectos
adversos
Psiquitricos: depresin.
TERATOGENICIDAD: Malformaciones del
sistema nervioso central, cardiovascular,
tmico, y craneofacial.

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

TERAPIA HORMONAL
Disminuye la produccin de sebo inducida por
andrgenos
Puede indicarse a mujeres con clara influencia
hormonal
Cuando no hay respuesta a otros tratamientos
Si hay exacerbaciones premenstruales del acne

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

TERAPIA HORMONAL
1) Espironolactona
Bloquea receptores de andrgenos e inhibe su
sntesis.
Mejora las lesiones de acne inflamatorio.
Tiene efectos colaterales relacionados con la dosis:
dolor en mamas, irregularidades menstruales.

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

TERAPIA HORMONAL
2) Estrgenos
Inhiben la produccin ovrica de andrgenos,
y aumentan la globulina ligadora de
hormonas sexuales.
Dosis altas reducen la produccin de sebo,
pero tienen ms efectos adversos.

ACNE VULGAR Tratamiento sistmico

TERAPIA HORMONAL
3) Acetato de ciproterona
4) Corticoides: se usan cuando falla otro tipo de
hormonoterpia. Una dosis baja de prednisona
o dexamentasona por la noche suprime la
corticotropina y causa mejora en algunos
pacientes.

ACNE VULGAR Otros tratamientos

METODOS FISICOS O
QUIRURGICOS
Son adyuvantes de la terapia mdica
1) Extraccin de comedones.
2) Inyecciones intralesionales de corticoides para
reducir tamao e inflamacin en ndulos y
quistes dolorosos.
3) Para mejorar la cicatrizacin atrfica:
Dermoabrasin, peeling qumico, inyecciones
de colgeno, entre otros.