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Agudo
William Miranda
Irene Leiva
Pediatra II
Dr. Gabriel Bennett
Epidemiologia
Es la primera causa de muerte a
nivel mundial en nios < 5 a en los
pases en desarrollo.
760, 000 muerte por ao.
Es unas las principales causas de
malnutricin en los nios.
Amrica Latina y el Caribe: 5.1% de
las muertes en < 5 a.
Definicion
Es la evacuacin de heces
excepcionalmente sueltas o lquidas,
generalmente en un nmero mayor
de tres en 24 horas.
La disminucin de la consistencia es
incluso ms importante que la
frecuencia
Etiologa
Inflamatoria
Localizacin: colon.
Enfermedad: disentera
Exmenes de heces: leucocitos
mononucleares fecales, aumento de
lactoferrina
Ejemplos: Shigella, E coli (ECEI, ECEH),
Salmonella enteridis, clostridium
difficile, campylobacter jejuni,
Entamoeba histolytica.
Penetrante
Localizacion: intestino delgado distal
Enfermedad: fiebre enterica
Examen de heces: leucocitos
mononucleares fecales.
Ejemplos: salmonella typhi, Yersinia
enterocolitica.
Estudio
microbiolgico de
rutina en abordaje
teraputico de la
diarrea?
Anamnesis
Interrogar a la madre o a la persona que cuide al
nio sobre:
El tratamiento de
los
distintos
tipos de diarrea
consiste
en
prevenir o tratar
los
peligros
principales que
presente
cada
uno.
Deshidratacin
Deshidratacin
Perdidas
Dficit hidroelectroltico
Tratamiento Va
Oral o
Intravenosa?
Tx. I.V.
No se observa diferencia en:
Duracin de la diarrea
Ganancia ponderal
Incidencia de hiper o hiponatremia
Tx. V.O.
Reduce significativamente la
estancia hospitalaria
incidencia de efectos adversos
graves
Uso ambulatorio evita hospitalizacin
Mtodo de eleccin en el tratamiento de
la deshidratacin
Diarrea Aguda, Asociacin Espaola de Pediatra
Deshidratacin grave
Shock hipovolmico
Alteracin en el nivel de conciencia
Ileo paraltico
Prdidas fecales intensas mantenidas
(> 10 ml/kg/h)
Cuadro clnico potencialmente
quirrgico
Diarrea Aguda, Asociacin Espaola de Pediatra
Desnutricin
Diarrea se haga ms
grave, prolongada y
potencialmente ms
10 a 20 mg /da x
10-14d
gravedad
duracin
incidencia de la diarrea durante
los 2 o 3 meses posteriores al
tratamiento
Riesgo de deshidratacin
Antimicrobianos
No deben usarse
sistemticamen
te
Distincin
clnica
Utilidad Antimicrobianos
Diarrea sanguinolenta (probable
shigelosis)
Sospecha de Clera con deshidratacin
intensa e infecciones extraintestinales
graves como neumona
Antiprotozoarios rara vez indicados
ANTIDIARREICOS Y ANTIEMTICOS
SI LA
OBSERVAR Y DETERMINAR
RESPUESTA Observar el estado general
del nio:
ES
AFIRMATIVA, Es letrgico o
PREGUNTAR: inconsciente?
Est intranquilo o
Hace
irritable?
cunto
Observar si los ojos
tiempo?
estn hundidos.
Hay
Ofrecer lquido al nio:
sangre
No es capaz beber o bebe
en las
con dificultad?
heces?
Bebe vidamente o est
sediento?
El pliegue cutneo del
abdomen se
recupera:
Muy despacio (ms de 2
segundos)?
Despacio?
para la DESHIDRATACIN
DESHIDRATAC
IN
GRAVE
para la DESHIDRATACIN
ALGUN
GRADO DE
DESHIDRATAC
IN
para la DESHIDRATACIN
No hay signos
suficientes para
clasificar
como algn
grado de
deshidratacin
o
deshidratacin
grave
SIN
DESHIDRATA
CIN
Sin
deshidratacin
Sangre en las
heces
Aumentar la ingestin de
lquidos en caso de diarrea y
seguir dando alimentos
1. AUMENTAR LA INGESTA DE
LQUIDOS (tanto como el nio
quiera toma)
DECIR A LA MADRE QUE:
- Amamante al nio con frecuencia y
durante ms tiempo cada toma.
4. CUANDO REGRESAR
CUANDO REGRESAR
Comienzan las deposiciones lquidas con mucha
frecuencia;
vomita repetidamente;
tiene mucha sed;
no come ni bebe normalmente;
tiene fiebre;
hay sangre en las heces;
el nio no experimenta mejora al tercer da.
Probiticos
Microorganismos
que producen
efectos benficos
en la salud
del consumidor.
(Bifidobacterias,
Lactobacilos)
Prebiticos
Compuestos no
digeribles que
favorecen el desarrollo
y establecimiento de la
flora bacteriana
benfica en el colon.
(galacto-oligosacridos
de leche materna,
fructo-oligosacridos
de plantas, sorbitol,
Simbiticos
xilitol, isomaltosa)
Probiticos
Surgido como un nuevo elemento
en la prevencin y tratamiento
de la diarrea infecciosa.
La base racional para su uso es su
papel
modificando
l
a
composicin de la flora colnica
y actuando contra los agentes
enteropatgenos.
Racecadotrilo
Profrmaco
encefalinasa
inhibidor
de
la
El racecadotrilo es un antisecretor
intestinal puro
Ejerce una actividad antidiarreica
rpida, sin modificar el tiempo del
trnsito intestinal.
Ha demostrado
antidiarrico
eficacia
como
USO CLNICO
Tx. sintomtico complementario de la diarrea
aguda en nios 3 meses con diarrea,
especialmente en casos de deposiciones
lquidas numerosas y abundantes . Debe
utilizarse
junto
con
la
solucin
de
rehidratacin oral, que constituye el pilar
bsico del tratamiento de la diarrea aguda.
Reduccin significativa de la cantidad y nmero
de heces en 24-48 horas y una menor duracin
media de la diarrea
DOSIS Y PAUTAS DE
ADMINISTRACIN:
EFECTOS ADVERSOS
vmitos (5%)
fiebre (1,3%)
manifestaciones cutneas, vrtigo y
estreimiento (>1%).
No se han comunicado alteraciones del
SNC
INTERACCIONES FARMACOLGICAS:
No descritas.