OBJETIVO PRINCIPAL DE LA TERAPIA CELULAR :

Favorecer y potenciar los mecanismos

fisiolgicos
que
participan
en
la
neovascularizacin.

Las clulas madre:

son clulas indiferenciadas que poseen la
capacidad de dividirse y de hacerlo de forma
asimtrica, de forma que una descendiente
de aquella se puede diferenciar a otra clula
distinta.

CUAL ES LA MISIN DE LAS CLULAS MADRES ?

Mantener la poblacin celular a lo largo
de la vida y reparar los daos que se
puedan producir in situ o a distancia del
tejido donde residen.
IN VITRO?
Secretar diversos factores de crecimiento
como el factor de crecimiento endotelial
(VEGF) y otros factores que promueven la
angiognesis.

ANGIOGNESIS
Comienza con la migracin desde los propios vasos
enfermos de clulas endoteliales y musculares lisas
hacia la adventicia. Los pericitos las rodean y bloquean
una posible filtracin transmural. Todo esto est
orquestado por diversas citocinas liberadas in situ.

VASCULOGNESIS
Es la aparicin de nuevos vasos de
novo, gracias a la migracin de
precursores endoteliales circulantes.

RA
E
RC A
E
T V

ARTERIOGNESIS

Importante en la
compensacin
de
oclusiones crnicas
de
las
arterias
principales.

Es el desarrollo de circulacin colateral preexistente, no

solo por vasodilatacin sino por crecimiento de estas

ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN EL
TRATAMIENTO CON
MEDICINA REGENERATIVA DE LA ISQUEMIA
ARTERIAL PERIFRICA
Inyeccin directa de factores de crecimiento y
proangiognicos en el tejido isqumico.
Inyeccin directa de clulas madre en el msculo
isqumico.
Clulas procedentes de la mdula sea
Clulas procedentes de la sangre perifrica
Clulas procedentes de la grasa
Inyeccin intraarterial de clulas madre
Potenciar la produccin medular de clulas progenitoras
con factores de crecimiento de colonias granulocitarias
(G-CSF)

TRATAMIENTO DE LA
ISQUEMIA ARTERIAL
PERIFRICA CON CLULAS
MADRE

INYECCIN INTRAMUSCULAR DE CLULAS

MADRE
Es la va ms frecuentemente utilizada.

OBJETIVO
Aportar las seales proteicas necesarias para potenciar la
neoangiognesis en paralelo al vaso daado.

PROCEDIMIENTO:
1. Bajo anestesia general se realizan numerosas punciones en la
cresta ilaca. Se extraen aproximadamente 500 ml de este tejido.

En el laboratorio se separan los componentes celulares

para obtener en corto perodo (horas), varios millones de
clulas CD 34+, marcador de clulas progenitoras
endoteliales.

2. Bajo analgesia y sedacin la inyeccin intramuscular se realiza :

25-50 inyecciones a lo largo de los 4 compartimientos musculares
de la pierna en alcuotas de en torno a 1 ml.

Con esta tcnica

pacientes refieren
mejor control del dolor
en torno a 1 semana
despus del
procedimiento.

OBTENCIN DE LAS CLULAS MADRE DE LA FRACCIN

VASCULOESTROMAL DEL TEJIDO ADIPOSO
Aqu tambin se encuentran clulas mesenquimales
indiferenciadas en altas concentraciones.

COMO SE OBTIENEN ?

Mediante procesado de la grasa que se extrae con una

liposuccin.
Con este procedimiento no es necesario hacer ninguna
estimulacin medular ni asociar otros tratamientos de
preparacin.

INYECCIN INTRAARTERIAL DE CLULAS

MADRE
VENTAJA DE ESTA VA:

reparto ms uniforme de las clulas

inyectadas en todo el tejido isqumico.
PRINCIPAL DESVENTAJA:

El paso de una proporcin de ellas a la

circulacin sistmica y, por ende, a otros
rganos de forma descontrolada, lo que
hace que disminuya el nmero de clulas
que actan sobre la regin isqumica.

PRESENTACIN DEL CASO

El cuadro clnico se expresaba por dolor intenso

del reposo e imposibilidad para la marcha.

Estado del pie isqumico preimplante de clulas

madre. Necrosis del tercer y cuarto dedos con
tendencia a la extensin al quinto dedo.

DIAGNOSTICO

Se implantaron por inyecciones intramusculares

en los msculos gemelos y tibial anterior de la
pierna derecha.
Este volumen se distribuy en alcuotas de 1
mL, que se inyectaron a 1,5 cm de profundidad
en
diferentes
sitios
de
los
msculos
seleccionados mediante una aguja calibre 25.

1. A las 72 horas de realizado el implante, se

apreci:
Marcada mejora del dolor, del edema, de la
temperatura cutnea y de la eritrocianosis.
2. Despus de 4 semanas del implante de CMN:
IPTB se haba elevado a 0,58
oximetra era del 98 %
Tiempo de marcha sin dolor en estera rodante
(2 millas/hora) fue 7,5 minutos.
3. La arteriografa evolutiva mostr un aumento de
la vascularizacin en la pierna.
Se observ recirculacin de la arteria popltea por
debajo del segmento ocluido, a travs de un
vaso procedente de una de las ramas
colaterales detectadas en la angiografa previa

Evolutivamente, el paciente solo

mantena dolor ligero localizado en el
extremo proximal de los dedos
inicialmente
comprometidos
ya
momificados, que se desarticularon
quirrgicamente,
con
lo
que
desapareci totalmente el dolor y se
logr una cicatrizacin normal

La evaluacin realizada a las 24 semanas del implante mostr:

IPTB de 0,58
oximetra del 100 %
Prueba de la estera rodante se detuvo a los 60 minutos, sin
que el paciente hubiese presentado dolor.
Refiri que realizaba sus actividades habituales, suba y bajaba
escaleras y caminaba largos trechos sin ningn tipo de dolor.