AulaMIR 2011.

Pedro Alarcn

Podemos clasificar a los hongos de diversas formas:

Sitio

anatmico de infeccin:

Infecciones mucocutneas.
Infecciones profundas (gravsimas).

Micosis:

Endmicas: se adquieren en el entorno (inhalacin

habitualmente).

Oportunistas: comensales que aprovechan dficit de la

inmunidad para infectar.

 Clasificacin

como:

Levadura (monocelulares): candida, criptococus

Moho (pluricelulares, forman hifas): aspergillus,

mucormicosis, tias. La candida tambin puede formar hifas.

Dimrfico: blastomicosis, paracoccidioidomicosis,

coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis y
esporotricosis.

FACTOR DE RIESGO FUNDAMENTAL:

Dficit de la inmunidad innata (no por Ac).
Especialmente utilizacin de inmunosupresores o CTC

Se requiere identificar el microorganismo por

visualizacin directa o cultivo.

La serologa slo la consideramos til en

histoplasma, criptococo y coccioides.

La determinacin del galactomanano es til

en identificar especialmente aspergillus.

La prueba del beta-D-glucano ser til en un

futuro cercano para candida especialmente.

Aspergilosis
Candidiasis
Mucormicosis
Pneumocystis
Criptococosis

Hongo ambiental. Vive en vegetales en

descomposicin, ropa de cama, ambientes con polvo
(obras). Contagio por inhalacin.

Especies:
Fumigatus:

el ms frecuente

Niger:

otitis
Flavus: sinusitis, cutneas. Aflatoxina (hepatocarcinoma)

FACTORES DE RIESGO:
Neutropenia

grave (oncohematolgicos)
Corticoterapia crnica
Otros:

UCI, neumopatas crnicas (ms los anteriores)

ASPERGILOSIS INVASIVA
La

afectacin pulmonar es la ms frecuente:

clnica parecida a tbc con ndulos pulmonares /
infiltrados algodonosos en TAC (signo del halo).
Diseminada o angioinvasiva: afectacin tpica
cerebral (abscesos), tambin piel, endocarditis,
ocular
Sinusitis invasora: aguda o con formacin de
conglomerados micticos
Aspergilosis pulmonar necrosante crnica:
formacin de cavidades durante meses o aos
aprovechando lesiones preexistentes (tbc, ciruga,
sarcoidosis) con posterior fibrosis pulmonar.

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA

Asociado

a asma y fibrosis qustica

Es una reaccin de hipersensibilidad a aspergillus
Formacin de bronquiectasias en fases finales
Eosinofilia y elevacin de IgE
Otra forma distinta con similar patogenia es la
sinusitis alrgica

ASPERGILOMA:
Asociado

a cavidades preformadas o en el
contexto de aspergilosis crnica
Tos y ocasionalmente hemoptisis
Rx: cavidad en lbulo superior relleno en forma
de semiluna (signo de Monod).

Signo de monod

Signo del halo

Para diagnstico de certeza se requiere

cultivo (medio de Saboureaud) y aislamiento
histopatolgico de las hifas (biopsia de la
lesin).

Serologa: Ag del galactomanano en sangre.

(elevacin precoz, sirve especialmente como
screening).

En alrgica: IgE (general y especfica) +

eosinofilia

Aspergilosis broncopulmonar alrgica:

CTC + voriconazol/itraconazol

Aspergilosis invasiva:
Voriconazol de eleccin.

Aspergiloma:
Exresis

quirrgica si hemoptisis grave. Si no puede

realizarse tratamiento conservador con azoles.

Profilaxis en enfermos oncohematolgicos de alto

riesgo:
Posaconazol

Diversas especies: albicans (la ms

importante), tropicalis, parapsilosis, glabrata,
krusei

Patogenia:
Es

comensal y coloniza boca, orofaringe, aparato

genital femenino y piel.
Si utilizacin de antibiticos o inmunosupresin:
patgeno.
La inmunidad innata y dentro de ella la neutropenia
es el factor ms importante de riesgo.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO:
Rotura

de barreras cutaneo mucosas

(intervenciones quirrgicas sucias: digestiva)
NEUTROPENIA (inmunosupresores)
Utilizacin de antibiticos (mujeres con
infecciones genitourinarias)
Nutricin parenteral
Vas vasculares/urinarias de tiempo prolongado
Glucocorticoides parenterales
ADVP, VIH, diabticos: favorece infecciones
mucocutneas

A. MUCOCUTNEA:
adherentes e indoloras)

Muguet oral (desnutridos, lactantes, SIDA)

Esofgica (1/3 distal): odinofagia (SIDA, leucemias y
linfomas)
Vaginitis: causa ms frecuente. (antibiticos, DM,
embarazo)
Cutnea:

(placas blanquecinas,

Intrtrigos (eritema en pliegues)

Paroniquia
Eritema del paal
Foliculitis de la barba
Perianal
Diseminada (inmudepresin)

Candidiasis mucocutnea crnica:

Nios y jvenes asociado a dficit de linfocitos T

Formas leves tipo hiperqueratosis o graves tipo
granulomas
Asociada en el 50% a Sd pluriglandular inmune tipo 1.

B.

INVASIVA:

diseminacin habitualmente

hematgena:

Encfalo: abscesos
Ocular: endoftalmitis/corioretinitis por candida. Riesgo en
ADVP.
Pulmonar: rara
Endocarditis: 1 causa fngica. Riesgo en ADVP
(C.parapsilosis).
Peritonitis: Habitualmente no hematgena tras ciruga,
perforacin GI, complicando pancreatitis
Candidiasis hepatoesplnica (o diseminada crnica): en
neoplasias hematolgicas tras neutropenia
Renal: abscesos renales (diabticos inmunodeprimidos)
Articular: vertebral ms frecuente. En ADVP: axial
(condrocostales).

DIAGNSTICO:
Visualizacin en fresco de candidas (KOH,
gram)
Cultivo de muestras (hemocultivos, orina)
TRATAMIENTO:
Orofarngeas: nistatina, fluconazol oral
Esofgica: fluconazol 15-21 das
Vaginal: cotrimazol tpico, fluconazol oral
Diseminada: de eleccin equinocandina
(caspofungina por ejemplo) o anfotericina B.
Si es leve fluconazol iv.

Rizhopus (ms frecuente), mucor, absidia.

FACTORES DE RIESGO:
DIABETES

MELLITUS (particularmente con

acidosis)
Inmunodeprimidos (transplante, CTC)
Tratamiento con desferroxiamina

Afectacin rinocerebral
Sinusitis

muy grave e invasiva (ocular, cerebral,

tromboflebitis de seno cavernoso)

Tratamiento: anfotericina B liposomal

Trasmisin por va area y reactivacin en

inmunodeprimidos:
FACTOR DE RIESGO:
Inmunodepresin

Afecta al pulmn
(neumocitos tipo 1)

celular:

VIH < 200 CD4

Leucemias y linfoma
Transplantados (renal especialmente).
Tratamientos: glucocorticoides, inmunosupresores

DIAGNSTICO:
Fibrobroncoscopia

plata metenamina)

con BAL (tincin mediante IFD o

CLNICA
Infiltrados

difusos bilaterales perhiliares

(intersticiales) e insuficiencia respiratoria
Insidiosa en VIH y de perfil ms agudo en no VIH
LDH alto y DLCO reducida.

TRATAMIENTO:
Cotrimoxazol + CTC si insuficiencia respiratoria
Pentamidina

como alternativa.

Levadura. Se contagia por inhalacin y se reactiva en

pacientes con inmunodepresin celular
(fundamentalmente VIH)

Meningoencefalitis crnica (varias semanas).

Criptococosis pulmonar: insidiosa, patrn nodular o
intersticial.

Cutnea (en diseminadas): similar al moluscum contagiosum

DIAGNSTICO:
Tincin en tinta china de la cpsula en LCR
Demostracin de Ag criptoccico en LCR y sangre
TRATAMIENTO:
Anfotericina B + flucitosina
Profilaxis de mantenimiento en vIH con fluconazol (hasta recuperar
inmunidad)

Blastomicosis
Histoplasmosis
Coccidiomicosis
Paracoccidiomicosis

Endmicos de EEUU y Canad

Contagio por inhalacin de esporas (suelo,
maderas).

Pulmonar:

Aguda:

similar a un proceso neumnico

Crnica: similar a tuberculosis o ca de pulmn

Cutnea (enfermedad de Gilchrist)

Lesiones

similares a ca epidermoide

Otras: osteomielitis, abscesos cerebrales

TTO: anfotericina B seguido de un azol.

Endmica en frica y zonas templadas de Amrica

y Asia)
Suelos hmedos con excrementos de aves
Contagio por inhalacin: produce granulomas
calcificados similar a tuberculosis
Clnica pulmonar:
Neumona

tpica
Afectacin ganglionar con adenopatas hiliares y
mediastnicas (calcificacin)
Granulomas pulmonares y grandes nodulaciones
Fibrosis pulmonar y mediastnica

Diseminada en inmunodeprimidos (similar a tbc

miliar)

DIAGNSTICO
Ag de histoplasma en orina o suero (o
cualquier muestra)
Cultivo de sangre y mdula sea
Biopsia de las lesiones
TRATAMIENTO:
Anfotericina B o itraconazol.

Endmica de EEUU, centro y sudamrica

Inhalacin de esporas del suelo
Afectacin asintomtica lo ms habitual
Afectacin pulmonar leve similar a neumona o
con cavitaciones y empiema
Afectacin de piel con eritema nodoso/eritema
multiforme
Afectacin diseminada con artritis, meningitis
especialmente en inmunodeprimidos
Diagnstico serolgico y por cultivo de muestras
TTO: anfotericina B