UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGA
AREA ODONTOPEDIATRIA

Frmacos teratognicos
Alumnos:
Paulina Sciaraffia
Lady Seplveda
Carolina Sieber
Matas Soto
Carolina Stange
Claudia Tobar
Nadia Toloza
Paulina Torres
J. Andrs Trujillo
Docente: Patricia valos

Teratgeno
Cualquier agente fsico, qumico, biolgico o estado carencial
queactuando durante el embarazo, tanto en el periodo embrionario
como fetal, es capaz de producir una alteracin morfolgica y/o
funcional en el nio, la cual puede manifestarse en el periodo postnatal.
El riesgo es mayor durante la etapa de la organognesis (3-8
semanas).
La susceptibilidad de los rganos a los teratgenos tambin va
variando segn la edad gestacional.
Dentro de los agentes teratgenos tenemos a los frmacos, es por esto
que la administracin de estos a una mujer embarazada debe ser
supervisada, ya que muchos de estos frmacos pueden alcanzar al
embrin o al feto. Por esta razn, es imprescindible considerar este
riesgo potencial con el beneficio aportado a la madre por esa
medicacin.

Factores modificadores de frmacos

teratgenos
1. Dosis y duracin: dependiendo de la etapa de desarrollo del
embrin.
2. Especificidad del agente: cada frmaco acta sobre un sitio
especfico provocando un efecto determinado.
3. Predisposicin gentica: los mecanismos ms frecuentemente
relacionados a los frmacos teratogenos son: mutagnesis,
cambios cromosmicos, muerte celular y muerte del organismo.
4. Genotipo maternofetal: durante el embarazo es probable que
parmetros farmacocinticos y farmacodinmicos de
medicamentos se vean afectados, haciendolos potencialmente
teratognicos.

Para que los frmacos crucen la

barrera
placentaria, para eso deben
cumplir con
ciertos requisitos:
Tamao molecular menor
a 1000 dalton.
Grado de ionizacin: los
no ionizados difunden con
mayor facilidad.
Liposolubilidad: en
relacin directa con el
grado de difusin.

De cualquier forma, la barrera

placentaria es una barrera
relativa en lo que concierne a
frmacos y cualquier
sustancia presente en una
concentracin suficiente en
sangre materna, podra
alcanzar al embrin-feto en
grado variable, a menos que
sea
destruida o alterada en su
paso a
travs de la placenta.

Normas bsicas para la utilizacin de

frmacos embarazadas

Considerar la posibilidad de embarazo

en toda mujer en edad frtil.
Prescribir medicamentos slo si son
necesarios.
Evitar la auto prescripcin y los hbitos
txicos.
No considerar como inocuo a ningn
frmaco.
Valorar el binomio beneficio-riesgo.
Elegir los frmacos ms seguros.

 Evitar frmacos nuevos.

Utilizar las menores dosis efectivas.
Tener en cuenta los cambios farmacocinticos que se
producen durante el embarazo y su desaparicin
despus del parto.
Tener en cuenta que las caractersticas farmacocinticas
y farmacodinmicas del feto no son iguales a las de la
madre.
Importante que la embarazada conozca el farmaco y su
accin, permitiendo asi el tratamiento adecuado de ella.

Clasificacin FDA:
Categora A
- No existe riesgo en estudios en el hombre.
- Frmacos que no conllevan riesgo, teniendo en cuenta
los datos de los estudios controlados realizados en el
ser humano.
Ejemplo: cido flico y vitamina B6

 Categora B
- No existe riesgo en estudios en animales.
- Estudios realizados en animales no han demostrado
riesgo teratognico para el feto, pero no existen estudios
controlados en embarazadas ni animales de
experimentacin que confirmen que no haya riesgo.
Ejemplos: Insulina, Aspartame, prednisona y algunos
antibiticos.

 Categora C
- No se ha demostrado riesgo en estudios.
- Indica riesgo definitivo en animales, pero sin que existan
datos procedentes de estudios en humanos adecuados.
Ejemplo: Fluconazol, Proclorperazina, Sudafed, algunos
antidepresivos,Ciproflozacina e Ibuprofeno,( cierre del
ductus arteriosus).

 Categora D
- Existe riesgo en estudios humanos.
- Abarca frmacos con cierto riesgo, pero con un beneficio
que puede superar al riesgo en el tratamiento de
cuadros potencialmente mortales.
Ejemplo: Estreptomicina (Tto.Tuberculosis)

 Categora X
- Totalmente contraindicados
durante el embarazo.
- Estudios en animales o en
humanos han demostrado
anomalas fetales, o hay
evidencia de riesgo fetal,
basado en la experiencia
clnica humana. El riesgo
de su uso supera a los
beneficios.
Ejemplo:Misoprostol (Tto
lceras gstricas)

Anestsicos locales y
embarazo
La mayora de los anestsicos locales
se clasifican en la categora C.
Los anestsicos locales inyectados a
la gestante pueden cruzar la barrera
placentaria, provocando depresin
fetal.
La lidocana parece ser segura en la
paciente embarazada,

Contraindicado en
pacientes embarazadas es
el tipo prilocaina, debido al
riesgo de producir
metahemoglobinemia.

Vasoconstrictores
Su uso durante el embarazo es
todava controversial. El tero grvido
tiene una mayor sensibilidad a las
propiedades vasoconstrictoras de la
adrenalina, que otros rganos. Los
agentes adrenrgicos comprometen
el flujo sanguneo uterino y producen
estimulacion cardiovascular; sin
embargo esto parece no tener
efectos negativos sobre el feto. Por lo
tanto, la adrenalina no estara
contraindicado como vasoconstrictor,
siempre y cuando se eviten las
inyecciones intravasculares

En conclusion, est indicado

utilizar anestsico con
vasoconstrictor tipo lidocana con
epinefrina o prilocana con
felipresina en cualquier trimestre
del embarazo, utilizando una
tcnica cuidadosa y limitando la
dosis a la mnima requerida para
el control efectivo del dolor .

Antimicrobianos
1. Uso relativamente seguro (B): Las penicilinas y las cefalosporinas son
las ms utilizadas, al igual que los antimicticos tpicos.

2. Riesgo mnimo para el feto: macrlidos, lincosaminas, metronidazol,

antivirales.

3. Mayor riesgo para el feto presentan (C): Las sulfamidas y

aminoglucsidos que no se deben utilizar si se dispone de otra
alternativa. Tambin los antiTBC y antifngicos sistmicos.

4. Alto riesgo fetal (D): Las tetraciclinas, quinolonas, Cloranfenicol y la

estreptomicina estn especficamente contraindicadas

Antiinflamatorios y
Analgsicos
AINES:
Seguros: Paracetamol, Dipirona, Aspirina
Riesgo mnimo: ibuprofeno, diclofenaco,
ketoprofeno
Mayor riesgo: Aspirina (B/D), Tenoxicam y
Meloxicam. Clonixinato de lisina y Naproxeno.

Opiceos (C): Fentanilo; Morfina; Codena y

Tramadol.
Glucocorticoides (D): contraindicados

INSOMNIO, ANSIEDAD Y
DEPRESIN

En general, no est indicado el

uso de hipnticos, ansiolticos o
antidepresivos durante el
embarazo.
Slo en caso de ser necesarios

Insomnio y ansiedad
Se estima que ms del 10% de las
embarazadas sufren ansiedad

Tambin, al ser utilizadas en altas

dosis antes del parto, pueden
desencadenar un sndrome de
abstinencia neonatal conocido como
sndrome del "beb flccido".

Se desconocen los efectos de el

Zolpidem, la Sopiclona y la Buspirona
sobre el feto humano, y por ello est
contraindicada su utilizacin en
embarazadas.

BENZODIAZEPINAS
Son los medicamentos ms
utilizados.

Se les atribuyen diversos efectos

teratgenos, aunque no se ha
podido demostrar causalidad, como
son:
Labio y paladar hendidos.
Hernia inguinal.
Alteraciones cardiovasculares.

Depresin
Es la enfermedad psiquitrica ms frecuente durante el
embarazo y puerperio.
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE
SEROTONINA
Categora C de la FDA
Se han descrito sndromes de abstinencia para los ISRS.
INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (IMAO)
Han demostrado ser teratgenos en animales y la
informacin sobre sus posibles efectos durante el
embarazo humano es extremadamente limitada.

EPILEPSIA
Es la enfermedad neurolgica ms frecuente del embarazo despus de la migraa (0,5%
de todas las embarazadas).
Entre las malformaciones congnitas mayores asociadas encontramos:
Hendiduras faciales.
Malformaciones cardiacas.
Defectos en el tubo neural en un 0,5-1% asociado con carbamacepina12 y en 12% asociado a cido valproico.

HIPERTIROIDISMO Y
EMBARAZO

La causa ms comn de
hipertiroidismo materno durante el
embarazo es la enfermedad de
Graves.

El diagnstico de hipertiroidismo
es difcil durante el embarazo.
Frmacos:
Metimazol
(Tapazol)
propiltiouracilo (PTU):

el

Ambas drogas son efectivas para

controlar la funcin tiroidea. Ambas
drogas cruzan la placenta y tienen el
potencial de alterar el funcionamiento
normal de la tiroides del beb y de causar
un bocio fetal.
El uso de yodo radiactivo

Hipoglicemiantes
en embarazo.
Sulfonilureas y Biguanidas:
No son aconsejables, debido a que se han asociado a

efectos teratognicos. Entre los efectos que producen se

encuentran hipoglucemia severa, malformacin congnita,
malformacin de odo.
Adems, atraviesan fcilmente la barrera placentaria y
pueden producir estados de hipoglucemia fetal prolongada

Insulina:
apenas atraviesa la placenta (debido a su elevado tamao
molecular) y su efecto es ms fcilmente dosificable junto
a no presentar efectos adversos en el feto, por lo que se
elige como tratamiento de diabetes durante el embarazo.

Antineoplsicos
Son todos categorizados como X. Dentro
de sus efectos se encuentran aborto
espontneo, retraso en el crecimiento,
fisura palatina, microftalmia y opacidad
corneal, defectos cardacos, hidrocefalia y
malformaciones de extremidades, nasales
y del odo, entre otros.

Anticoagulantes
Derivados cumarnicos (Acenocumarol o Warfarina) :
Producen embriopata localizadas en la parte superior de las
vas areas.
Adems pueden producir hemorragia intracraneana.
Se discontinan desde antes de la sexta semana hasta el fin
de la duodcima semana de la gestacin
Heparina
Tiene un alto peso molecular y no cruza la barrera
placentaria.

Frmacos en sistema
cardiovascular

No encontramos frmacos de la categora A, ni

X.

La inmensa mayora pertenece a las categoras

B y C.

Existiendo solo en la Categora D: captopril,

reserprina y norepinefrina.

 Categora B: Oubana, Amrinona, Lidocana, Amilorida,

Indipamida, Atenolol, Dobutamina, Efedrina, Dopamina,
Epinefrina.
Categora C: Digoxina, lanatsido, Isoprotenerol,
Diltiazem,Nifedipino, Verapamilo, Nitroglicerina,
Amiodarona, Quinidina, Clonidina, Metil-dopa,
Nitroprusiato sdico, Espironolactona, Manitol,
Propanolol.
Categora D: Captopril, Reserprina y Norepinefrina.

Embarazo y tratamiento
farmacolgico
Uso de frmacos aprobados
por la FDA, grupo A y B.
La mayora de los frmacos
usados en odontologa son
seguros, pero existen
algunas excepciones.

AINES
PARACETAMOL
DIPIRONA
CIDO ACETILSALICLICO (excepto en el ltimo trimestre)

ANTIBITICOS
PENICILINA
CEFALOSPORINA

ANESTSICOS LOCALES
TODOS SEGUROS (EPINEFRINA)

Conclusiones

Los frmacos y drogas pasan de la madre al feto a travs de la

placenta, misma ruta que siguen los nutrientes necesarios en el
crecimiento y desarrollo fetal. (pasaje placentario restringido, no
constituye una barrera). Por otra parte, los cambios fisiolgicos y
hormonales que se producen durante el embarazo pueden alterar la
absorcin, la transferencia, la excrecin y el metabolismo de
cualquier frmaco.

Producto de lo anterior, el odontlogo debe tener en cuenta dichos

conocimientos para as evitar riesgos innecesarios que puedan
afectar a la madre y/o al nio. El profesional debe estar al tanto de
qu tipo de frmaco y qu dosis son las permitidas.

Hay que tener en cuenta el sistema de clasificacin de la FDA para

determinar el nivel de riesgo de los distintos medicamentos para la mujer
embarazada (para el embrin o el feto).

Los frmacos que sean recetados a una mujer embarazada deben ser
sometidos a evaluacin, debido a que estos pueden afectar al embrin o al
feto, pudiendo ser nocivo para este, causando malformaciones congnitas
e inclusive la muerte.

Respecto del punto anterior, el dentista debe estar siempre al tanto de esta
clasificacin, ya que tambin esta facultado para recetar medicamentos que
podran ser potencialmente dainos para el embrin o el feto.

Los efectos nocivos o teratognicos que causan los medicamentos en el

feto, dependen de la etapa de desarrollo en que este se encuentre,
encontrndose entre las semanas 3 y 8 la mayor susceptibilidad a los
medicamentos potencialmente teratogenicos, por lo que hay que tener
precaucin, sobre todo en este periodo, el recetar medicamentos. Adems,
tambin hay que preocuparse de potenciales madres (edad frtil), ya que
muchas veces no es hasta el 1 o 2 mes donde se percata que esta
embarazada.