TCNICAS

DE
INSTRUMENTACIN

La preparacin de conductos es un
proceso mecnico que efecta por
medio de los instrumentos, la
remocin de detritos, conforma,
esculpe y alisa las paredes
dentinarias del conducto radicular.

OBJETIV
OS

STEPBACK
CROWN
DOWN

Se define como
BIOPULPECTOMA a la
extirpacin de la pulpa
cameral y radicular que
presenta dao pulpar
irreversible.

Causas
Movimientos ortodnticos
Exposiciones pulpares
Caries profundas
Lesiones periodontales
Traumatismos

Se puede realizar la preparacin

biomecnica y obturacin del conducto en
una sesin, siempre y cuando sea posible
clnicamente.

AUSENCIA DE SNTOMAS

En el caso de una sesin intermedia se

puede colocar algn medicamento
intraconducto como curativo de demora,
con la finalidad de mantener condiciones
ptimas disminuyendo al mximo
procesos inflamatorio subsiguiente.

QUE
MEDICACIN
INTRACONDUCT
O USAR EN
BIOPULPECTOM

Moskow y cols. estudiaron el uso de corticoesteroides (dexametasona)

como medicacin intraconducto para el control del dolor
postoperatorio en dientes con pulpas vitales sometidos a terapia
endodncica.

Ellos concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores

resultados de en el alivio de dolor en los casos donde se utiliz
corticoesteroides que el grupo control, as mismo estos resultados
soportan la tesis que el uso de corticoesteroides a travs de la
medicacin intraconducto es efectivo para controlar el dolor en
pulpas inflamadas.

IRRIGACIN

DURANTE LA
INSTRUMENTACIN

IRRIGACIN FINAL

Hipoclorito de sodio 2.5 %

Hipoclorito de sodio 2.5 %

Solucin fisiolgica

Quelante

TCNICA STEP
BACK

Esta tcnica es tambin llamada escalonada,

paso atrs o Telescpica.
La instrumentacin comienza en el tercio apical
del conducto y una vez instrumentado ste a
medida que aumentamos el grosor de estos,
nos vamos alejando del extremo
apical.

DIENTES
VITALES

Determinada la longitud de trabajo,

se instrumentar el tercio apical
del
conducto
hasta
aproximadamente 4 calibres ms
que la primera lima que ajustaba a
la longitud de trabajo.
15
20 25 30 35
EJEMPLO:

La ltima lima que instrumentar el

tercio apical se denomina Lima
Apical Maestra (LAM).

LIMA MAESTRA

55/1
7
50/1
8
45/1
9
40/2
0
35/2
1

Finalizada
la
preparacin apical
se realizar una
instrumentacin
paso
atrs
disminuyendo
progresivamente la
medida de trabajo
segn aumentamos
el
grosor
de
los
instrumentos.

A cada cambio
de instrumento
se
deber
RECAPITULAR
con
la
lima
maestra.

TCNICA STEP
BACK
MODIFICADA

Algunos profesionales prefieren modificar el orden de los

procedimientos operatorios antes descritos para la tcnica.
Desarrollando la conformacin del conducto en tres etapas:
PRIMERA ETAPA: Preparacin del tercio cervical.
SEGUNDA ETAPA: Conformacin del tercio apical.
TERCERA ETAPA: Conformacin del tercio medio.

Ampliadores
1,2,3

15

20

25

INSTRUMENTA
CIN
Tcnica
20
25
30STEP35
40
BACK
Retroceso

EDTA 17%
Lima apical
maestra
Recapitulacin

NECROpulpectoma

La necrosis pulpar es la muerte de

la pulpa, lo que significa el cese
de los procesos metablicos de
ese rgano, con la consecuente
prdida de estructura y de sus
defensas naturales.
Kuttler 1961

Los microorganismos especialmente

los anaerobios Gram negativos
inducen y mantienen las reacciones
inflamatorias periapicales

Causas
Traumatismos que llevan a la ruptura del
paquete vsculonervioso.
Restauraciones
irritantes.

hechas

con

materiales

Preparaciones extensas o sin refrigeracin.

En estos casos la necrosis ocurre en su mayora

en condiciones aspticas y puede permitir la
invasin microbiana por anacoresis, por
medio de la membrana periodontal o siendo
ms comn por la parte coronal por un
proceso de caries dental o restauraciones mal
selladas.

La persistencia de las bacterias en el

conducto dan como resultado
reacciones inmunolgicas:
Sistema de complemento.
Reaccin de hipersensibilidad.
Inmediata (humoral).
Retardada (celular).

Estudio de Kakehashi OOO, 1965

Pulpas expuestas
con bacterias

Inflamacin crnica.
lesiones periapicales,
granulomas y quistes

Pulpas expuestas
Libres de bacterias
germ-free

Mnima inflamacin pulpar,

formacin de puente dentinario

Lesiones periapicales radiogrficas

La resorcin sea debe afectar la cortical,

para esto se necesitan mnimo 2 aos
Bender, Seltzer, Siqueira

Biofilme bacteriano
Gran masa de bacterias adheridas a un
sustrato orgnico o inorgnico, rodeada por
una sustancia gelatinosa viscosa resistente a
los desinfectantes qumicos, a los
antibiticos por va sistmica y aun al
sistema inmunolgico

Wayman JOE 1992

BIOFILME

Microbial status of apical root canal system of human

mandibular first molars with primary apical periodontitis after
one-visit endodontic treatment. Nair, Stphane Henry, Victor

Objetivos bsicos
de la limpieza y conformacin
Eliminar los tejidos blandos y duros
infectados
Proporcionar acceso a las soluciones de
irrigacin y desinfeccin hasta la zona
apical
Crear espacio para la colocacin de
medicamentos y la subsiguiente
obturacin

Necropulpectoma I
Necrosis pulpar sin lesin periapical
visible radiogrficamente
Necrosis pulpares
Gangrenas pulpares
Periodontitis apical aguda (bacteriana)
Abscesos dentoalveolares agudos

Necropulpectoma II
Necrosis pulpar con lesin periapical
crnica
visible radiogrficamente
Abscesos dentoalveolares crnicos
Granulomas
Quistes apicales aperentes
Abscesos fnix (Flare-up)

IRRIGACIN
Es un paso esencial en el
tratamiento de conductos porque
permite desinfectar reas en donde
los instrumentos no tienen acceso.

Ricucci & Bergenholtz 2003, Peters 2004, Nair et al. 2005

DURANTE LA
INSTRUMENTACIN

IRRIGACIN FINAL

Hipoclorito de sodio 5.25 %

Hipoclorito de sodio 5.25 %

Clorhexidina 2 %

Solucin fisiolgica

Quelante

Una cita o dos???

Lo ms recomendable es realizar la
limpieza y conformacin del sistema de
conductos en la primer cita
Colocar medicamento intraconducto
Obturar en una segunda o tercera cita

El hidrxido de calcio es el ms
utilizado
Y se puede colocar con diferentes vehculos:
Anestsico (es el de primera eleccin)
Solucin salina
Clorhexidina
Paramonoclorofenol alcanforado

Dejar el medicamento por lo menos 72

horas

Indicaciones para
Antibiticos

Fiebre
Celulitis (ojo, cuello)
Linfadenopatas
Malestar general
Deshidratacin
Pacientes inmunocomprometidos

El xito (cicatrizacin) de un
tratamiento de conductos solo se
puede evaluar histolgicamente
y/o con los sntomas del paciente

Tcnica de instrumentacin
Crown-down
Tcnica corono-apical
La porcin coronal del conducto se
prepara antes de determinar la
longitud de trabajo y el conducto se
prepara secuencialmente desde el
extremo coronal hasta la longitud
total de trabajo.

Ventajas
Permite el desbridamiento temprano de la parte
coronal del conducto, que puede contener una
gran masa de detritus orgnicos y microbianos,
reduciendo as el riesgo de llevar este material
al extremo apical y a travs del foramen.
Permite una penetracin inmediata del irrigante
y ms profunda durante la preparacin del
conducto.
Permite un mejor control de la instrumentacin
apical.

Riesgos
(Sobre todo en conductos muy estrechos)

Formacin de escalones
Taponamiento de foramen
Perforaciones
Se puede prevenir con una
manipulacin cuidadosa de las limas,
abundante irrigacin y recapitulacin
constante de la longitud de trabajo

Procedimiento
1. Acceso coronal adecuado

2. Se establece una longitud de trabajo

provisional 3mm ms corta que el pice
radiogrfico.

3. Se introduce un
instrumento de gran
calibre, por ejemplo
una lima #45 hasta
donde
se
sienta
resistencia. Si la lima
no penetra de inicio
aproximadamente
ms halla de 16mm
se pueden utilizar
limas ms pequeas
para ensanchar el
conducto hasta que la
lima de gran calibre
penetre.

Ampliadores
3,2,1
Tercio cervical
NaOCl 5.25

Tercio medio
70

60

55

50

45

30

35

40

CROWN-DOWN

20

EDTA 17%

25

30

35

Tercio apical 40
Instrumentar hasta lima
maestra