URGENCIAS EN

TRAUMATOLOG
A

Cristina Moreno Verdulla

R1 Traumatologa
HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUA

CONCEPTOS BSICOS
ESQUELETO
Armazn rgido para la
actividad fsica y
proteccin de los
rganos blandos que
permite la
locomocin y la
funcin mecnica de
las extremidades.

CONCEPTOS BSICOS
FRACTURA
Traumatismo de los
elementos del
aparato locomotor y
rganos vecinos,
donde uno de ellos,
el hueso, resulta
interrumpido en su
continuidad

CONCEPTOS BSICOS
LUXACIN
Prdida permanente
de relacin entre dos
superficies
articulares, con
rotura parcial o total
de la cpsula
articular y de alguno
de sus ligamentos.

CONCEPTOS BSICOS
ESGUINCE
Lesin articular que
afecta a ligamentos
y/o cpsulas por un
movimiento forzado
indirecto, sin que
las superficies
articulares pierdan
su contacto de
modo permanente.

FRACTURAS

FRACTURAS: DESCRIPCIN
TRAZO.
NIVEL.
DEFORMIDAD:
-Desplazamiento.
-Angulacin.
-Rotacin.

ABIERTA/CERRAD
A.

FRACTURAS: DESCRIPCIN
o TRAZO DE

FRACTURA

Fracturas en tallo verde.

Fracturas no desplazadas.
Fracturas de trazo simple.
Fracturas de trazo complejo.
Fracturas por compresin.
Fracturas por arrancamiento.
Fracturas impactadas.
Fracturas articulares.
Fracturas-luxaciones.

FRACTURAS: DESCRIPCIN
FRACTURA EN

TALLO VERDE:
Menos desplazadas
Ms estables
Ms rpida

consolidacin
Manguito peristico
Tratamiento
habitualmente
conservador

FRACTURAS: DESCRIPCIN

A: TRAZO SIMPLE
B Y C: TRAZO
COMPLEJO

FRACTURAS: DESCRIPCIN

FRACTURAS POR

COMPRESIN
(aplastamiento).

FRACTURAS:DESCRIPCIN
FRACTURAS POR

ARRANCAMIENTO
(Avulsin)

FRACTURAS: DESCRIPCIN
FRACTURAS POR AVULSIN

FRACTURAS:DESCRIPCIN
FRACTURAS

IMPACTADAS

FRACTURAS:DESCRIPCIN
FRACTURAS

ARTICULARES

FRACTURAS:DESCRIPCIN

FRACTURA-

LUXACIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN
o NIVEL DE LA

FRACTURA:
Epfisis (E).
Metfisis (M).
Difisis (D).
Placa epifisaria (EP)

(Epifisiolisis)

FRACTURAS: DESCRIPCIN
EPIFISIOLISIS:
Fracturas que pasan a travs del
cartlago de crecimiento.
Tipo I: atraviesa el cartlago de

crecimiento, producindose una

separacin completa entre la metfisis
y la epfisis, por lo general sin
desplazamiento de los fragmentos.
Tipo II: la fractura se prolonga hacia la
difisis .
Tipo III: la fractura se prolonga hacia la
epfisis.
Tipo IV: la fractura se prolonga hacia
epfisis y difasis.
Tipo V: aplastamiento de parte o toda
la epfisis.

FRACTURAS: DESCRIPCIN
o DEFORMIDAD:
DESCRIPCIN

DESPLAZAMIENTO

ANGULACIN

ROTACIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN
DESPLAZAMIENTO:
SIEMPRE REFERIDO AL FRAGMENTO DISTAL

-Sin desplazamiento.
-Desplazamiento lateral.
-Desplazamiento
posterior.
-Desplazamiento
posterolateral.
-Acabalgamiento.

FRACTURAS: DESCRIPCIN
ANGULACIN:
SIEMPRE REFERIDA AL FRAGMENTO
DISTAL

Varo-valgo.
Antecurvatum-

recurvatum.

FRACTURAS: DESCRIPCIN
ROTACIN AXIAL:
Ver articulaciones proximal y distal.
Observacin del foco de fractura.

FRACTURAS: DESCRIPCIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN
FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIN

GUSTILO:
(CLASIFICAR SIEMPRE TRAS DESBRIDAR)

GRADO I: menor de 1 cm, dentro-fuera, limpia.

GRADO II: mayor de 1 cm, dentro-fuera.
GRADO IIIa: gran laceracin partes blandas, con

posibilidad de cobertura sea.

GRADO IIIb: gran laceracin partes blandas, sin
posibilidad de cobertura sea.
GRADO IIIc: lesin vascular asociada.

FRACTURAS: DESCRIPCIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN

FRACTURAS: DESCRIPCIN
RESUMEN:
Abierta o cerrada? (si abierta, el grado).
Segmento seo.
Trazo.
Nivel.
Deformidad (desplazamiento, angulacin,

rotacin)

FRACTURAS: CASOS
CLNICOS

Urgencias: ha

llegado una seora

con una fractura de
la cabeza del
radio.
Traumatlogo:
?.

FRACTURAS: CASOS
CLNICOS
Segmento: Radio.
Abierta o cerrada?: Cerrada.
Nivel: metafisario distal.
Trazo: transverso, ligera conminucin dorsal,

no afectacin articular.
Deformidad: acabalgamiento y angulacin
dorsal del fragmento distal.
FRACTURA DE

COLLES!

FRACTURAS: CASOS
CLNICOS
Urgencias: tengo

aqu un chico con

una fractura algo
desplazada de la
difisis del
hmero.
Traumatlogo: ??
?!!...

FRACTURAS: CASOS
CLNICOS
Segmento: hmero.
Abierta o cerrada?: cerrada.
Nivel: diafisario.
Trazo: espiroideo largo, sin afectacin

articular.
Deformidad: mnimo varo del fragmento
distal.

FRACTURAS: CASOS
CLNICOS
Urgencias: ha

entrado una
fractura completa
de la cabeza del
hmero.
Traumatlogo:
???!!:

FRACTURAS: CASOS
CLNICOS
Segmento: hmero.
Abierta o cerrada?: cerrada.
Nivel: metafisario proximal.
Trazo: transverso.
Deformidad: luxacin lateral de la

cabeza del hmero.

FRACTURAS: CASOS
CLNICOS
Urgencias: tengo
aqu una placa que
no me gusta nada.
Me gustara que la
vieras
Traumatlogo:
???!!:***

FRACTURAS: CASOS
CLNICOS
Segmento: tibia.
Abierta o cerrada?: cerrada.
Nivel: epifisario proximal, extensin

metfiso-diafisaria.
Trazo: articular complejo con
impactacin de fragmentos.
Deformidad: valguizacin de la tibia.

FRACTURA DE MESETA TIBIAL EXTERNA!

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
1: Reduccin y

fijacin de la
fractura
restaurando
relaciones
anatmicas entre
fragmentos

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
2: Estabilizacin,

segn lo requieran
las caractersticas
de la fractura y de la
lesin de tejidos
blandos
Fijacin interna.
Ferulizacin.
Fijacin externa.

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
3: Preservar la vascularizacin de los

tejidos blandos y del hueso utilizando

cuidadosas tcnicas de manipulacin y de
reduccin de la fractura.

VASCULARIZACIN SEA
Peristica 1/3

Endstica 2/3 int.

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
4: Movilizacin articular

precoz y segura, del

miembro afecto y del
paciente.

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
El Paciente
El Miembro

La Fractura
Morfologia
Localizacin
actuantes
Conminucin

Desplazamiento
Fuerzas
Tejidos blandos

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO.
El hueso cura

produciendo hueso
histolgicamente
normal: tejido
nico

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO.

Las fracturas sin

tratamiento tienden
espontneamente a la
curacin
PRDIDA ALINEACIN Y FUNCIN

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO

REMODELADO
DEL
CALLO

LUXACIONES

LUXACIONES: GENERALIDADES
Los mecanismos productores de una luxacin
pueden ser directos o indirectos, aunque en este
tipo de lesiones suelen ser indirectos.
Sexo: fundamentalmente en varones, ms
expuestos a traumatismos violentos.
Frecuencia: la ms frecuente es la del hombro,
seguida de codo, cadera, tobillo y mano.

LUXACIONES:
CLASIFICACIN

LUXACIONES:
DIAGNSTICO
CLNICO:
Dolor intenso debido a la distensin de

ligamentos y desgarro capsular.

Impotencia funcional.
Deformidad: prdida del relieve normal de la
articulacin.
Fijacin elstica del miembro: al intentar
movilizar la extremidad afecta, encontramos una
resistencia que lo devuelve a la posicin inicial.

Es fundamental explorar pulsos y sensibilidad distal.

LUXACIONES:
DIAGNSTICO
ESTUDIO RADIOGRFICO:
RX: simple en dos proyecciones.
Confirma diagnstico.
Diferencia la luxacin

pura de una fractura-luxacin.

LUXACIONES:
TRATAMIENTO
1. REDUCCIN:
Tiene que ser precoz: cuanto ms rpida, ms fcil de
realizar.
Las maniobras deben ser suaves, sin despertar dolor.
Casi siempre se requiere anestesia general (en casos
particulares, especialmente en hombro y codo, es posible
sin anestesia y sin dolor).
Si bajo anestesia general no pudiera reducirse por
manipulacin, es una indicacin quirrgica de reduccin a
cielo abierto.

LUXACIONES:
TRATAMIENTO
2. INMOVILIZACIN:
Debe ser lo suficientemente prolongada para

evitar recidivas.
Las que afectan a la extremidad superior
requieren generalmente un periodo de 3
semanas.
A nivel de la extremidad inferior se requieren 6
semanas.

LUXACIONES:
TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO FUNCIONAL:
Despus del periodo de inmovilizacin se precisa

iniciar inmediatamente ejercicios de

recuperacin para ganar movilidad articular y
combatir la atrofia muscular existente.

ESGUINCES

ESGUINCES:
GENERALIDADES
Subluxacin temporal
en la que las superficies
articulares vuelven
posteriormente a su
situacin normal.
Aunque el
desplazamiento es
transitorio, la cpsula y
los ligamentos pueden
sufrir lesiones
importantes.

ESGUINCES:
CLASIFICACIN

ESGUINCES:
DIAGNSTICO
CLNICO:
Dolor
Impotencia funcional
Ambos aparecen de inmediato en el momento del
traumatismo, cediendo posteriormente para
reaparecer de forma continua tras varias horas.
Deformidad moderada

Dolor del esguince

ESGUINCES:
DIAGNSTICO
EXPLORACIN:
Dolor localizado en ligamento lesionado.
Edema e hipertermia en relacin con los reflejos

vasomotores.
Equimosis o hematoma en el rea del ligamento
lesionado.
Derrame articular
Hemtico (hemartros): se instaura inmediatamente despus

del accidente.
Lquido sinovial (hidrartros): presentacin tarda.

Bostezos articulares:
Debe provocarse con suaves maniobras de estrs.
Su aparicin en comparacin con la extremidad sana
constituye un signo de rotura capsuloligamentosa.

ESGUINCES:
DIAGNSTICO
ESTUDIO RADIOGRFICO:

RX simple en dos proyecciones.

Suelen ser normales.
Permite descartar lesiones asociadas como

avulsiones seas.
RX de estrs
Distincin entre grado II / III
Objetivar la existencia o no de bostezo articular, signo

inequvoco de rotura
completa ligamentosa.

ESGUINCES:
TRATAMIENTO

Depender de la gravedad del esguince, la edad del paciente,

el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones seas.

A. GRADO I:
1.

Aplicacin inmediata de fro local para disminuir la

reaccin inflamatoria.
2. Inmovilizacin mediante vendaje elstico adhesivo.
3. Fisioterapia activa.

ESGUINCES:
TRATAMIENTO

Depender de la gravedad del esguince, la edad del paciente,

el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones seas.

A. GRADO II:

Inmovilizacin elstica o con yeso.

2. Reduccin de la inflamacin con toma de AINE.
1.

ESGUINCES:
TRATAMIENTO

Depender de la gravedad del esguince, la edad del paciente,

el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones seas.

A. GRADO III:

Ligamentos extraarticulares: Valoraremos tratamiento

conservador o quirrgico segn las caractersticas del
paciente.
2. Ligamentos intraarticulares: dado que los ligamentos
intrasinoviales no cicatrizan, est indicada la intervencin
quirrgica, utilizando autoinjertos, aloinjertos o sustitutos
sintticos.
1.

MUCHAS
GRACIAS