CEFALEA

Javier Gutierrez Sainz

Rebeca San Cristbal
Silvia Tabernero Barrio

La cefalea es el primer motivo neurolgico de

consulta para el mdico de familia y neurlogo.
Puede llegar a ser muy invalidante, alterando
la calidad de vida de quien la padece.
Es generalmente un sntoma benigno y slo
ocasionalmente es manifestacin de una
enfermedad seria como meningitis,
hemorragia subaracnoidea, tumores o arteritis
de la temporal descartar estas patologas.
Gran repercusin socioeconmica: gastos
directos sanitarios, absentismo laboral,
disminucin del rendimiento

CEFALEAS
PRIMARIAS

CEFALEA TENSIONAL

Es la ms frecuente y predomina en la mujer (30-50 aos).

Dura entre 30 min y 7 das.
Dolor opresivo, bilateral, de intensidad leve o moderada, no
agravado por esfuerzos fsicos. No se asocia a nauseas ni vmitos.
EXPLORACIN:

FISIOPATOLOGA:

Rigurosamente normal
Tensin en musculatura paracervical

Tensin emocional o estrs excesivo --- tensin paracervical --- cefalea

TRATAMIENTO:

<8 das/mes:

Analgsicos: Paracetamol
AINEs

>8 das/mes:

Tratamiento preventivo: Amitriptilina a dosis bajas y nicas

por la noche. La amitriptilina presenta complicaciones:
- estreimiento
- problemas de prstata
- glaucoma
Por ello evitaremos superar los 3-6 meses

MIGRAA

Ms frecuente en la mujer
Componente gentico: h familiar
CLNICA: Es una cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y
carcter pulstil que puede acompaarse de nauseas, vomitos, fotofobia
y sonofobia. Dura entre 4horas y 3 das.

Con aura (20%):

Sntomas focales progresivos antes del dolor de cabeza.

Sntomas visuales 90%: escotomas centelleantes, fotopsias,
Clnica sensitiva: adormecimiento cherio-oral (distal en brazo y cara)
Trastornos del lenguaje: afasia

Aura atpica:

Sin aura (75%)

Equivalente migraoso:

Migraa prolongada: duracin >1hora

Migraa hemipljica familiar: con hemiparesia/hemiplejia. AD.

Aura sin cefalea posterior

Desencadenantes:

factores dietticos: chocolate, derivados lcteos,

Ambientales: cambios en presin atmosfrica
Hormonales: periodo premenstrual
Factores genticos: migraa hemipljica familiar (cromosomas 19 y 1),
considerada canalopata.

TRATAMIENTO:

SINTOMTICO:

AINEs
Triptanes: si no responde a AINEs sumatriptan
Ergotamina (de segunda eleccin siempre)
Antiemticos

PREVENTIVO: se da cuando la frecuencia es >4

crisis/mes:

Betabloqueantes
Antagonistas del Calcio: b-bloqueantes contraindicados
Antidepresivos tricclicos
Antiepilpticos: en caso de ausencia de respuesta
Antagonistas de la serotonina

CEFALEA EN RACIMOS

Casi exclusivamente en varones (20-30aos).

Formas de presentacin:

perodo de 3 meses de duracin con dolor seguido de

una temporada sin dolor hasta el comienzo de otro
nuevo racimo (90%)
Cefalea presente durante todos los das (10%)

Caractersticas del dolor:

Duracin <4h, puede presentarse varias veces al da.

Localizacin periocular unilateral
Sntomas autonmicos acompaantes: rinorrea,
lagrimeo, sd Horner.
Gran intensidad
Preferentemente nocturno

TRATAMIENTO:

Evitar factores desencadenantes

(alcohol, vasodilatadores)
SINTOMTICO:
Sumatriptan sc.
O2 a flujo elevado: + vasoconstriccin

PROFILCTICO:
Verapamil
Corticoides

NEURALGIA DEL TRIGMINO

Predomina en la mujer. Inicio en la

edad adulta.
Episodios de dolor lancinante,
repetido y breve (10-30 seg.).
Tiene zonas gatillo o reas cutneas
desencadenantes.
TRATAMIENTO: la carbamacepina es
el frmaco de eleccin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
MIGRAA

TENSIONAL

RACIMOS

SEXO

Mujeres

Mujeres

Varones

EDAD

10-30

Cualquiera

30

LOCALIZACION

Hemicraneal

Bilateral

periorbitario

DURACION

4-72

30 min. -7 das

15-180 min

CUALIDAD

Pustil

Opresivo

Tenebrante

INTENSIDAD

Moderada/severa

Leve/moderada

Severa

FENMENOS
ASOCIADOS

Nauseas, vmitos,
foto y sonofobia

No

Signos autonmicos
locales

ACTIVIDAD FISICA

Empeora

No modifica

No modifica

FRECUENCIA DE
PRESENTACIN

1-4/mes

Variable

1-3/dia

CEFALEA PRIMARIA

ASOCIADO A
INYECCION CONJUNTIVAL,
LAGRIMEO, RINORREA,
SD. HORNER

SI

C. RACIMOS

CEFALEA SECUNDARIA
IDENTIFICAR ETIOLOGIAS

BILATERAL

UNILATERAL

<5 ATAQUES
(15-180)

ANAMNESIS + EXPLORACIN

>5 ATAQUES
(2-45 MIN)

HEMICRNEA
PAROXISTICA

TOMA ANALGSICOS
ERGTICOS
FRECUENTEMENTE

NO

NO
EMPEORA CON LA
ACTIVIDAD FISICA,
DOLOR 4-72 H.
PULSATIL,
NAUSEAS,
VOMITOS,
FOTO-FONOFOBIA

AURA

SI

SI

EMPEORA CON
LA ACTIVIDAD
FISICA DIARIA

SIN AURA

MIGRAA CON AURA MIGRAA SIN AURA

NO

CEFALEA DIARIA

CEFALEA
POR ABUSO
ANALGSICOS

CEFALEA
TENSIN
<15 D/MES

C. TENSION
EPISDICA

>15 D/MES

C. TENSIN
CRNICA

CASO CLNICO

Varn de 71 aos que acude a su

mdico de familia por presentar una
cefalea holocraneal de 3 semanas de
evolucin, que comenz
progresivamente a lo largo de un da
y que no mejora con paracetamol.

ANAMNESIS
1) ASPECTOS GENERALES:

Edad: 71 aos
Sexo: varn
Antecedentes familiares: sin inters
Antecedentes personales:

Alrgico a AAS, Penicilina, y Optalidon.

HTA ocasional sin tratamiento.
Vasculitis leucocitoclstica en 1995

Hbitos txicos: no refiere

Consumo de frmacos: no.

2) ASPECTOS ESPECFICOS:
1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.
8.
9.

10.

11.
12.
13.

Cundo empez? Agudo: < 3m / Crnico >3 m

Edad de inicio
Cada cunto le duele? Peridico/ Diario
Cul es la intensidad del dolor y cmo evoluciona?
Afectacin de la vida diaria
Cmo se instaura? Progresiva, brusca, esfuerzos
Cunto tiempo dura? Segundos, horas, das. Contnuo/
Crisis.
Cmo lo definira? Pulstil, pesadez, pinchazos
Dnde le duele? Uni o bilateral, periocular
Existen factores desencadenantes, agravantes o
que le alivian?
Existen sntomas acompaantes? Nauseas, vmitos,
foto-sonofobia, aura, claudicacin mandibular, fiebre
Qu medicamentos toma o ha tomado?
Cuntos tipos de dolor tiene?
Qu piensa de su dolor de cabeza, que le
preocupa?

CEFALEA

INFANCIA /
ADOLESCENCIA

MIGRAA

EDAD DE INICIO

ADOLESCENCIA/
ADULTOS

CEFALEA
TENSIONAL

ADULTOS

>50 AOS

ARTERITIS DE
LA TEMPORAL

UNILATERAL

PERIOCULAR E
INTENSA

VARN

CEFALEA EN RACIMOS

MUJER

H. PAROXSTICA
CRNICA

EXPLORACIN FSICA

CyO x3, BEG, BN,BH, normoperfundido, normocoloreado y

eupneico.
TA: 140/70
FC:90 lpm
Temperatura:36,5C
Cabeza y cuello: senos no dolorosos, no palpo tiroides,
arterias temporales normales. Resto normal.
ACP:Normal
Abdomen: pequea hernia umbilical. Resto normal.
Extremidades:Normales.
Neurolgico: signos menngeos negativos, pares craneales
normales, fuerza, ROT y sensibilidad normales.

Historia clnica
Exploracin general y neurolgica

SNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA

SI

SOSPECHA
CEFALEA
SECUNDARIA

DERIVAR

Inicio > 50 aos

Inicio explosivo o coincidente con ejercicio
Reciente y progresiva
Sin respuesta al tratamiento establecido
Fiebre y signos menngeos
Focalidad neurolgica
Sntomas o signos de hipertensin intracraneal
Cefalea primaria que cambia en sus caractersticas
Cefalea crnica diaria que cambia en sus caractersticas
Inicio agudo o subagudo
Aura migraosa < 5 min o >60 min
Unilateralidad estricta

NO

SOSPECHA
CEFALEA
PRIMARIA
Dco.
diferencial

Ante la presencia de sntomas de alarma

(en ausencia de signos de alarma) como:
Cefalea de reciente comienzo (< 3 meses) en
paciente > 50 aos
Cefalea crnica desde su inicio
Sntomas de hipertensin intracraneal (Valsalva
+)

Se le deriva al Servicio de Neurologa para

su estudio.

CEFALEA SECUNDARIA

SI

FOCALIDAD NEUROLGICA
NO

TAC CRANEAL

ANORMAL

PAPILEDEMA

NORMAL

SI

RIGIDEZ NUCA

FIEBRE

NO
PENSAR EN MENINGITIS
PROCESO TUMORAL
O VASCULAR
PUNCIN LUMBAR

PENSAR EN
H. SUBARACNOIDEA

TAC

SERVICIO DE NEUROLOGA

Hemograma y VSG dentro de los lmites de

normalidad
Estudio de coagulacin: normal
Bioqumica: normal
RMN sin hallazgos patolgicos.
En vista de los resultados de las pruebas
complementarias se le diagnostica una cefalea
tensional que fue mejorando progresivamente
con el tratamiento instaurado, hasta desaparecer.

Una semana ms tarde de recibir el

alta en el servicio de Neurologa
acude de nuevo a su centro de salud y
le comenta a su mdico que desde
hace 5 das nota una sensacin de
acorchamiento y dolor en zona
temporal izquierda, malestar general,
astenia, anorexia y claudicacin
mandibular. Refiere hiperestesia en la
zona y no ha presentado episodios de
amaurosis fugax ni diplopia.

EXPLORACIN FSICA (II)

TA: 150/70
FC: 90 lpm.
Temperatura: 36,8C
Consciente, orientado, buen estado general, bien nutrido y
bien hidratado.
Normoperfundido, normocoloreado y eupneico.
Cabeza y cuello: arteria temporal izquierda palpable, dura,
pulso dbil. Temporal derecha normal. Resto normal.
Auscultacin cardiopulmonar: Normal.
Abdomen: Pequea hernia umbilical. Resto normal.
Extremidades: Normal.
Neurolgica: pares craneales normales, campimetria y fondo
de ojo normal. Fuerza y sensibilidad conservada, ROT
normales. Marcha normal

Segn los nuevos datos obtenidos en

la anamnesis y exploracin, que nos
orientan hacia un diagnstico de
Arteritis de la Temporal, se pide una
VSG urgente.
Inicio explosivo
VSG: 70 mm/h
(1-10)
Inicio agudo
o subagudo
Derivacin Urgente

Fiebre y signos menngeos

Edema de papila
neurolgica permanente
aFocalidad
Reumatologa
Inicio >50aos con VSG

REUMATOLOGA
Hemograma:

Hemograma:
Leucocitos: 10.000/ml (4,5-11 x10 3 /ml)
Hemoglobina: 12,6 g/dl (14-18 g/dl)
Hematocrito: 36,8 % (42-52%)
VCM:93,5 fl (80-94 fl)
Plaquetas: 216.000/ml (130-400 x10 3/ml)
VSG: 65 mm/h (<10mm/h)
Estudio de coagulacin: ligero alargamiento del TTP.
Resto normal.
Bioqumica:
Glucosa: 117 mg/dl
PCR:2,2 mg/dl
Proteinograma: Normal
Elemental y Sedimento de orina: normal.
Rx de trax: imagen nodular a la altura del lbulo medio
tpica de granuloma. Resto normal.

ECG: ritmo sinusal, eje normal.

Serologas:

Estudio inmunolgico:

Herpes simplex IgG (+)

Varicella Zoster IgG (+)
Epstein Barr IgG (+)
Ac. Anticardiolipina IgG: 152
Ac. Antiproteinasa 3: 36
Resto de parmetros negativos.

Hormonas tiroideas: normales.

Estudio oftalmolgico: No hay afectacin del fondo de
ojo.
Biopsia de la arteria temporal: patologa compatible con
arteritis de clulas gigantes.

TRATAMIENTO

Durante su estancia en planta se le pauta

tratamiento con corticoides orales, mejorando
espectacularmente de la clnica, tanto de
claudicacin mandibular como de la cefalea e
hiperestesia.
TRATAMIENTO AL ALTA:

Prednisona 10 mg (1,5-1,5-1,5)
Isoniacida 150 mg (2-0-0)
Calcium Sandoz Forte D (0-0-2)
Omeprazol 40 mg (0-0-1)
Dieta normal
Hbitos de vida normales
Seguimientos peridicos en consulta de Reumatologa.

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

Es una arteritis de clulas gigantes que afecta a arterias de

calibre mediano y grande.
Es ms frecuente a partir de los 50 aos y en mujeres (2:1).
Clnica: Cefaleas (60-98%), dolorimiento de cuero
cabelludo, algias faciales, afectacin del estado general,
claudicacin mandibular(!). Polimialgia reumtica (40-60%)
Exploracin: endurecimiento, disminucin o ausencia de
pulso en arteria temporal. Pueden existir complicaciones
oculares (amaurosis fugax, diplopia).
Diagnstico:
VSG
reactantes de fase aguda
Biopsia de arteria temporal (Dco. De certeza)

CONCLUSIONES
1.

2.

3.

4.

La anamnesis es el primer y ms importante paso para

la realizacin de un diagnstico adecuado.
Al finalizarla el diagnstico del paciente tiene que estar
muy orientado.
Siempre debe ser complementada con una exploracin
fsica general y neurolgica, para detectar los signos
de alarma.
Las pruebas complementarias no son necesarias en las
cefaleas primarias, pero s que estn indicadas en
casos sospechosos de cefaleas secundarias.
1.
2.
3.

Hemograma y VSG
TAC/RM: en sospecha de lesin intracraneal.
Puncin Lumbar: sospecha de meningitis.

Gracias por vuestra

atencin!