TRAST.

DELIRANTE
CRONICO

DSM-IV-TR:

Trast. Delirante: se trata de

un trast. Mental caracterizado por la
presencia de una o varias ideas delirantes
conectadas entre si y que persisten a lo
largo del tiempo y en ocasiones toda la
vida.
DSM IV TR: duracin mnima de un mes.
CIE-10: 3 meses
Las

ideas delirantes deben presentarse de

manera que se puedan distinguir de las
que aparecen en la esquizofrenia.

CIE-10

excluye: las ideas de control, la

influencia o pasividad referidas al cuerpo ,
los movimientos, los pensamientos, las
acciones , las percepciones delirantes.

DSM IV TR: Exige que el contenido de las

ideas delirantes No sea extrao y que se
base en experiencias que podran ocurrir
en la vida real.

EXCEPCIONES:
DSM

IV TR: Pueden haber alucinaciones

tctiles u olfativas relacionadas con el
tema delirante.

CIE

10:
Acepta
la
presencia
de
alucinaciones auditivas siempre que sean
ocasionales, transitorias y no en tercera
persona.

SUBTIPOS:
DSM IV: persecutorio, celotipico, de
grandiosidad, erotomaniaco y somtico.

CIE-10: Enumera estos cinco (denomina

hipocondriaco al somtico) e incluye dos
subtipos ms: el litigante (querulante) y
el autorreferencial

CLINICA

DEL TRASTORNO
DELIRANTE.

Las principales caractersticas clnicas del

trastorno delirante las mismas que
Esquirol propuso hace dos siglos para lo
que l denominaba MONOMANA.

CARACTS.PSICOPATOLOGICAS DEL
DELIRIO EN EL TRAST. DELIRANTE.
Tiene carcter constitucional.
Tiene una estructura especfica.
Tiene caracts. De delirio secundario.
Est sistematizado.
Hace uso de la interpretacin errnea.
Tiene
carcter
centrpeto
y
autorreferencial.
Carece del carcter de vivencia impuesta.
El tema comn a todos los contenidos
delirantes es el persecutorio.

CLINICA COGNOSCITIVA EN EL TRAST.

DELIRANTE.
El

sntoma fundamental es la presencia de una

idea delirante sostenida de manera permanente
a lo largo del tiempo y encapsulada( que no
afecte el resto de las funciones mentales).

Dficit

en el procesamiento visual-espacial.

Problemas

en la flexibilidad
aprendizaje asociativo.

cognoscitiva

SUBTIPOS DE TRASTS. DELIRANTE.

Persecutorio: La gente lo denomina paranoia, estas personas
viven en una situacin de hipervigilancia constante y susceptibilidad
por encima de lo que suelen ser habitual. Suele acompaarse de
elementos de narcicismo y grandiosidad.

Querulante: Personas que muestran un sentimiento profundo y

persistente de haber sido engaadas, y que buscan de manera

interminable y repetida una compensacin personal y con mayor
frecuencia un resarcimiento legal por a va judicial.

Celotpico: Se restringe a la ms frecuente: Celotipia Sexual: la

creencia o el temor de que la pareja o cnyuge le es infiel.

Munro distingue tres tipos psicopatolgicos de celos:

1.-Celotipia normal.
2.-Celotipia Neurtica.
3.-Celotipia Psictica: Se destaca en varones.

 Somtico ( en DSM IV TR) E HIPOCONDRIACO (en Cie- 10).

Los pacientes viven con la conviccin delirante de sufrir una

enfermedad o un defecto fsico, en la ausencia de evidencias
objetivas de su existencia o, si existe, en ausencia de una
gravedad objetiva de la supuesta deformidad.
El Somtico Munro lo divide en 4 variantes:
1-Ideas delirantes que afectan la piel.
2-deas delirantes dismrficas.
3-ideas delirantes de olor o halitosis.
4-Otros contenidos corporales

 Erotomaniaco.

Munro lo denomina: Psicosis de

Autorreferencia de las solteronas.
El paciente mantiene sentimientos erticos y/o amorosos
hacia otra persona y sostiene la conviccin delirante de que
esa persona est profundamente enamorada de l o ella.
En ocasiones ste cuadro ha sido denominado:
Sndrome de Clrambault en honor a su descubridor.

De

Grandiosidad :

La persona est delirantemente convencida de que s es

una persona de valor extraordinario o de que posee
facultades humanas por encima de lo normal, o de que
disfruta de un carcter divino del que ha sido escogido por
dios de manera especial y distinta al resto de los seres
humanos.

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

RELACIONADOS CON EL
TRASTORNO DELIRANTE

Sndrome

de falsa identificacin.
Munro lo clasifica en :
-sindrome de Capgras.
- Sindrome de Frgoli.
-Intermetamorfosis.
-Sndrome de dobles subjetivo.

FOLIE

A DEUX.

En DSM IV TR. = se le conoce como

Trast. Psicotico compartido.

En CIE 10= se le conoce como Trast. De

ideas delirantes inducidas

Gralnick clasifica la folie deux en:

Folie impose: Una persona psictica transmite una creencia delirante a

otra persona que no sufre un trastorno psictico. La idea delirante
desaparece en el paciente secundario tras la separacin.

Folie simultane: Aparece simultneamente una idea delirante idntica

compartida en dos personas con un trast. Psictico que parece comenzar al
mismo tiempo y que mantiene un contacto convivencial estrecho.

Folie communique:Hay una transferencia de ideas delirantes de una

persona psictica a otra, pero slo despus de un largo perodo de
resistencia del paciente secundario. La idea delirante persiste tras la
separacin.

Folie induite: Se trata de nuevas ideas delirantes que se aaden a las que
el paciente secundario ya tena por ser u enfermo psicotico y que son
transmitidas por la influencia de otro paciente delirante.

EVOLUCION , PRONOSTICO Y
EPIDEMIOLOGIA DEL
TRAST. DELIRANTE.

Edad de inicio. Comienza en edades medias o avanzadas

de la vida.

Munro= entre la adolescencia tarda (somtico) y la edad

adulta (persecutorio).

Someya y col, indican que el subtipo persecutorio es el

ms frecuente.

La Personalidad Premrbida es variable: tiende a haber

una mayor frecuencia de las personas con rasgos de tipo
esquizoides y paranoides.

El impacto que la enfermedad tiene sobre

quienes la sufren es variable. En algunos casos,
la intensidad de las ideas delirantes sobre la vida
social, familiar y laboral de las personas es tal
que les impide desarrollar una vida mnimamente
estable.

ETIOLOGA.

NO HAY MODELO satisfactorio an de corte

neurobiolgico que explique qu es lo que sucede
en el cerebro de los pacientes con ideas
delirantes.

FACTORES

GENTICOS

NO SE PUEDE AFIRMAR que exista una relacin

gentica entre la esquizofrenia y el trast. De
ideas delirantes.

TRATAMIENTO
DEL
TRASTORNO DELIRANTE

Objetivos del tratamiento:

La mayor parte de las personas que presentan este
trastorno no acuden al psiquiatra para su tratamiento
debido:
a) La falta absoluta de conciencia de enfermedad.
b) La encapsulacin del delirio y la preservacin del resto de
facultades mentales que permiten al paciente realizar una
vida adaptada socialmente pero que le proporcionan
autonoma como para no tener que depender de la ayuda
psiquitrica
c) Una ausencia de actos delictivos o antisociales en un
importante porcentaje de los pacientes que, al evitar
conflictos con la justicias, les ahorra rdenes o
autorizaciones judiciales de tratamiento involuntario.

El

Celotpico, el persecutorio
y el
Erotomaniaco
esconden
un
mayor
potencial de violencia que el Somtico.

El

tratamiento debe centrarse en un alivio

suficiente de la intensidad de los delirios
como
para
que
puedan
continuar
desarrollando una vida autnoma y
disminuya el riesgo de comportamientos
autoagresivos y heteroagresivos a un
mnimo razonable.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

La pimozida, es un neurolptico, tiene una baja incidencia

de efectos sedantes y de hipotensin ortosttica, pero
tiene como inconveniente que prolonga el intervalo QT del
electrocardiograma .

La dosis propuesta oscila entre 2 y 40 mg/dia, con el rango

ms tpico entre 2 y 12 mg/dia.

Conviene empezar con la dosis mnima e ir aumentando

lentamente hasta alcanzar la dosis terapeutica.

TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO.

No se dispone de un tipo de psicoterapia que haya

demostrado su eficacia en el trastorno de ideas delirantes.

Las intervenciones psicoteraputicas tiene que centrarse en

establecer y mantener la alianza teraputica del paciente
con el medico para que sobreviva a lo largo del tiempo a
pesar de las vicisitudes que, sin duda, surgirn con los
aos.

La
psicoterapia
de
corte
introspectivo
(terapias
psicodinmicas) estn especialmente contraindicada en
estas personas

EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE

TRASTORNO DELIRANTE.

Esquirol propone el trmino Monomana para designar un

sndrome caracterizado por una ide fixe.

Kraepelin establece y fija el trmino paranoia al concepto

clnico que viene gestndose a lo largo delsiglo XX y al tipo
de conducta que hoy en da se denomina trast. De ideas
delirantes.
DSM-IV= Se denomina Trastorno Delirante.
CIE-10= Trastorno de ideas delirantes persistentes.

ANEXOS

(SLO SON PARA QUE TENGAN CONOCIMIENTO, NO ENTRAN

EN EL EXAMEN)

CIE-10
F22 Trastornos delirantes
persistentes
Comprende una diversidad de
trastornos en los cuales los delirios de
larga duracin constituyen su nica, o
la ms visible, caracterstica clnica, y
que no pueden ser clasificados como
trastornos orgnicos, esquizofrnicos
o afectivos. Los trastornos delirantes
que hayan durado menos de unos
pocos meses deben ser clasificados, al
menos temporalmente, en F23.
F22.0 Trastorno delirante
Trastorno caracterizado por el
desarrollo de un delirio nico o de un
conjunto de delirios relacionados entre
s, los cuales son habitualmente
persistentes y a veces duran toda la
vida. El contenido del delirio (o de los
delirios) es muy variable. Las
alucinaciones auditivas claras y
persistentes (voces), los sntomas de
esquizofrenia tales como los delirios
de control, el aplanamiento marcado
del afecto y la evidencia definida de
enfermedad cerebral son
incompatibles con este diagnstico.

Sin embargo, especialmente en

Pacientes de edad avanzada, la
presencia de alucinaciones
auditivas ocasionales o transitorias no
excluye este diagnstico, mientras
ellas no sean tpicamente
esquizofrnicas y mientras constituyan
slo una pequea parte del cuadro
clnico general.
Beziehungswahn sensitivo
Estado paranoide
Parafrenia (tarda)
Paranoia
Psicosis paranoide
Excluye: esquizofrenia paranoide
(F20.0)
psicosis paranoide, psicgena (F23.3)
reaccin paranoide (F23.3)
trastorno paranoide de la personalidad
(F60.0)

DSM-IV- TR: Criterios para el diagnstico de F22.0 Trastorno delirante (297.1)

A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida
real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el
cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn
relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni
extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su
duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p.
ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Tipo (en base al tema delirante que predomine):
Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status
superior, est enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,
identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est
siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una
enfermedad mdica.
Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero
sin predominio de ningn tema.
Tipo no especificado
Pgina 63 de 124Criterios para el diagnstico de F23.8 T