PANCREATITIS

AGUDA
IRM. ALEXANDRA ALMENDARIZ

DEFINICION
La pancreatitis es la inflamacin del pncreas exocrino como resultado del
dao a las clulas acinares, puede ser clasificada como aguda o crnica.
La PA es el dao
reversible
del
parnquima
pancretico, que se
caracteriza por dolor
abdominal y elevacin
de los niveles sricos
de amilasa y lipasa.

lvarez-Lpez F, Castaeda-Huerta ND , Pancreatitis Aguda, Revista Mdica MD Volumen 5, nmero 2; noviembre - enero 2014

EPIDEMIOLOGIA

210000 hospitalizaciones por ao en EEUU.

140 a 420 casos por millon de habiantes .
80 % PA leve, 20% PA grave.
El 15 % presenta necrosis y de estos el 30 %
se infecta.
Mortalidad general 5 %. Intersticial 3 %,
Necrtica 17 %, Necrtica Infectada 30 %

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ETIOLOGIA
LITIASIS BILIAR: 50%, causa mas frecuente, sobre todo en mujeres. El calculo se impacta en la papila
de Vater.
ALCOHOL: 25%, segunda causa mas frecuente , sobre todo en varones, adems de pancreatitis
aguda un 10% de pacientes desarrollan pancreatitis crnica.
IDIOPATICA: 15%
METABOLICAS: hipercalcemia, hipertigliceridemia (especialmente triglicridos >1000), pero no la
hipercolesterolemia.
PANCREATITIS AUTOINMUNE
POST-CPRE: 5% cirugia o traumatismo abdominal.
FARMACOS: azatioprida/6-mercaptopurina, didanosina (antiretrovirales), simvastatina, tetraciclina,
diurticos.
Otras: hereditaria, vasculitis, isquemia pancretica, virus, bacterias, parsitos, tumores pancreticos,
fibrosis qustica, quiste de coldoco, etc
TextbookAMIR1, MARBAN,2015, Pancreatitis Aguda, pag:298-301

FISIOPATOLOGA
CITOCINAS Y
QUIMIOCINAS LESIVAS
Reaccin
inflamatoria
sistmica

Isquemia
por
inflamacin

Falla
multiorganic
a

Necrosis
Apoptosis

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FISIOPATOLOGA

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ESCALA DE GRAVEDAD

Petrov MS, et al. Am J Gastroenterol 2010;105:74-76.

CLINICA
DOLOR
ABDOMIN
AL

Derrame
pleural
o
atelectasia
(izquierda)

Brusco
de
intensidad
creciente
en
epigastrio
con
irradiacin
hacia
ambos
hipocondrios
y
como
pualada
hacia la espalda,
relacionado con la
ingesta
(comida,
alcohol
y
frmacos). Mejora
con la flexin del
tronco
hacia
adelante.

Ictericia

TextbookAMIR1, MARBAN,2015, Pancreatitis Aguda, pag:298-301

Nauseas y
vomito:
normalmen
te
alimentario
o bilioso

Distensin
abdominal: leo
paralitico, que
se acompaa
de falta de
emisin
de
heces y gases
con
ausencia
de
ruidos
hidroareos.

Pancreatitis
grave: fiebre
shock

Pancreatitis
necrotizante:
signo de Cullen,
signo de GreyTurner

DIAGNOSTICO
El diagnostico de pancreatitis aguda se estable
con la presencia de 2 de los siguientes 3 criterios:
1. Dolor abdominal tpico de la pancreatitis
2. Amilasa y/o lipasa tres veces por encima de
la normalidad.
3. Hallazgos caractersticos en una prueba de
imagen (TC abdominal con contraste)

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Analtica

Leucocitosis con neutrofilia, como fenmeno reactivo.

Hemoconcentracin e hipernatremia por deshidratacin al aumentar el tercer
espacio.
Hipocalcemia.
AMILASA
ELEVACION

LIPASA

PICO

2-12h desde el
4-8 h desde inicio
inicio de la clnica de la clnica
12-24 h
24 h

DURACION

2-5 das

8-14 das

SENSIBILIDAD

72-83%

95-100%

ESPECIFCIDAD

81-99%

97-99%

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CLASIFICACIN Y PREDICCIN
DE GRAVEDAD

Pancreatitis aguda E. de Madaria Pascual y J. Martnez Sempere, 2014,

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo36.pdf

Existen varias escalas que tiene en comn un elevado valor

predictivo negativo (si predicen enfermedad leve, el paciente tendr
una excelente evolucin) pero tambin un valor predictivo positivo
medio o bajo (bastantes pacientes con prediccin de gravedad tienen
un curso leve). La escala ms contrastada es el APACHE II .Se puede
calcular en cualquier momento la evolucin de la PA, incluso
durante las primeras horas (a diferencia de las escalas clsicas de
Ranson y Glasgow que se determinan a las 48 h desde el ingreso del
paciente). Su principal desventaja es que precisa de la recogida de 14
factores. Un punto de corte de 8 puntos parece razonable para
mantener el objetivo de un valor predictivo negativo elevado y as
evitar subestimar la gravedad.

Pancreatitis aguda E. de Madaria Pascual y J. Martnez Sempere, 2014,

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Pancreatitis aguda E. de Madaria Pascual y J. Martnez Sempere, 2014,

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IMAGENOLOGIA
TAC
Sensibilidad: 90 %
especificidad: 100.%
severidad, pronstico,
complicaciones.
no temprano 15-30%

PA grave: no mejora 48-72 horas

contraste: necrosis inflamacin
peripancretica
PAAF complicaciones infeccin
local
Cambios pancreticos
peripancreticos-no especficos
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PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento
Tratamiento Clnico
Clnico
1.-Medidas de sosten
2.- Reducir e inhibir la secrecin pancretica
3.- Prevenir y resolver complicaciones
4.- Evitar las recurrencias
Pancreatitis aguda E. de Madaria Pascual y J. Martnez Sempere, 2014,
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Tratamiento Clnico
1.- Medidas de sostn bsico
-A.- Volumen sanguneo
-B.- Electrolitos
-C.- Analgsicos
-D.- Antibiticos NO PROFILAXIS
IMP,CPF, METR,
-E.- Soporte nutricional NPT o NE
-F.- Soporte respiratorio GSA cada 12 h 3-5 das
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Tratamiento Clnico
2.- Supresin inhibicin secrecin pancretica
-A.- NPO + 5 das grasa
-B.- SNG
-C.- Bloqueadores H2 o IBP Profilaxis
-D.- Glucagn Depresin sec.excrina gstrica
-E.- Calcitonina Dolor amilasa lipasa leucocitos
-F.- Somatostatina (octreotide) motilidad
gastrointestinal, la secrecin del cido gstrico, de la
pepsina y del factor intrnseco, la secrecin intestinal
de agua y electrolitos, as como de disminuir el flujo
esplcnico, la secrecin de enzimas pancreticas y
la contractilidad de la vescula
Pancreatitis aguda E. de Madaria Pascual y J. Martnez Sempere, 2014,
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El concepto de menos es ms es el
nuevo paradigma en la pancreatitis
aguda: menos antibiticos, menos
fluidoterapia, menos ciruga, lo que a
la larga condiciona menor morbilidad
y mortalidad y ese concepto tambin
incluye menor nmero de estudios de
tomografa
computada
pancreatografa dinmica, con la
subsiguiente menor radiacin y menor
consumo de los recursos materiales.

Estudio de pacientes con pancreatitis aguda evaluados con la nueva gua del Colegio Americano de Gastroenterologa, Cor. M.C. Gaspar Alberto
Motta-Ramrez, Rev Sanid Milit Mex 2015; 69(2) Mar-Abr: 118-139

VA POR TI CESARIN