Aproximacin

Aproximacin aa la
la terapia
terapia sobre
sobre parejas
parejas
yy sexualidades:
sexualidades:
tcnicas
tcnicas clsicas
clsicas

Disfuncin
Disfuncin erectiva
erectiva (1)
(1)

Objetivo:
Cuando la etiologa conecta con miedo al fracaso:
se disminuye la angustia por el logro ertico,
frecuentemente asociada, estructurando las
interacciones sexuales para sean altamente
estimulantes y que no planteen exigencia en
cuanto al placer y el logro sexual.

Procedimiento:
Focalizacin sensorial 1:
la pareja se turna para proporcionarse placer o acariciarse
recprocamente, sin estimulacin genital.
Focalizacin sensorial 2:
se agrega estimulacin genital leve y no exigente, sin
alcanzar el orgasmo.
Penetracin breve, sin orgasmo, con la pareja en posicin
superior:
ella se inserta el pene en la vagina, hace unos pocos
movimientos y se retira antes de que se produzca angustia o
prdida de la ereccin. l alcanza el orgasmo mediante
estimulacin manual suya o de su pareja.
Penetracin hasta llegar al orgasmo, con ella en posicin
superior.
Penetracin hasta llegar al orgasmo, con l en posicin superior.

Disfuncin
Disfuncin erectiva
erectiva (2)
(2)

Objetivo:
Cuando la etiologa conecta con miedo al xito
sexual:
se requiere un mtodo ms flexible. se usan tcnicas
para reducir la presin ejercida sobre el hombre y
proporcionarle los elementos necesarios para hacer
frente a su angustia, si esta se moviliza

Procedimiento:
Uso de fantasas junto con estimulacin genital,
en especial durante los momentos de ansiedad.
Aliviar presin sobre l, haciendo que ella llegue a
aceptar como alternativa del coito la estimulacin
del cltoris.
Ensear a la pareja el uso de autoestimulacin en
momentos de tensin.

Disfuncin
Disfuncin erectiva
erectiva parcial
parcial

Objetivo:
La ereccin incompleta debida a causas
psicognicas correspondera a un reforzamiento
debido al orgasmo.
Tal secuencia de reforzamiento puede
considerarse como causa inmediata.
Se trata de extinguir esa respuesta y reforzar la
ereccin completa.

Procedimiento:
El o ella procede a la estimulacin del pene.
Si siente que se aproxima al orgasmo, se
detiene hasta lograr la ereccin total.
Cuando la consigue, eyacula.

Eyaculacin
Eyaculacin precipitada
precipitada

Criterio diagnstico
Es inconfundible, pero difcil de definir.
CRITERIO CUANTITATIVO:
TIEMPO entre la insercin vaginal (o cualquier otra insercin) y la
eyaculacin (variacin entre investigadores: 30, 90 y 120 segundos).
MOVIMIENTOS del hombre antes de eyacular (menos de 10 movimientos
aprox.).
PORCENTAJE DE RESPUESTA DE PAREJA: si alcanza el orgasmo antes
que su pareja en ms del 50% de actos sexuales.

La precocidad no admite criterio cuantitativo.

Aspecto crucial de la precocidad es AUSENCIA DE CONTROL
VOLUNTARIO sobre el reflejo de la eyaculacin.
Existe eyaculacin precoz cuando el orgasmo se da de manera
refleja, fuera del control voluntario una vez alcanzado un intenso
nivel de excitacin.

Causas fsicas:
Son excepcionales.
La prematurez podra deberse a:
Enfermedades locales de la uretra posterior;
Prdida sbita del control de la defecacin y de la miccin;
Trastorno patolgico de las vas nerviosas que inervan los
mecanismos reflejos que controlan el orgasmo (en la mdula espinal,
los nervios perifricos o los centros nerviosos superiores).

Enfoque farmacolgico:
Se busca bloquear el control por el sistema
nervioso autnomo del reflejo de la eyaculacin.
Se ha utilizado:
Meleril (produce "orgasmo seco")
Antidepresivos inhibidores MAO (mejora control de la
eyaculacin)

Utilizacin de frmacos tiene efecto slo temporal.

Objetivos y mtodo:
Objetivo: facilitar el aprendizaje del control voluntario de la
eyaculacin, mediante la percepcin y tolerancia de las
sensaciones genitales placenteras que acompaan la
intensa excitacin previa al orgasmo.
Mtodo: cualquiera que estimule la concentracin en las
sensaciones erticas pre-orgsmicas, incluyendo
maniobras de "apretn" y "parada y arranque".

Procedimiento:
Se sugiere al hombre que se concentre solamente
en sensaciones erticas y no las refrene.
Pareja estimula manualmente el pene hasta que l
sienta que se aproxima a la culminacin, entonces le
pide detenerse. segundos despus, cuando siente
disminuir la intensidad de las sensaciones, le pide
que vuelva a "arrancar". en el 4o periodo de
estimulacin, eyacula.
Se repite la estimulacin manual del pene con la
misma tcnica usando un lubricante.

Procedimiento:
Se practica "parada y arranque" con insercin con pareja en
posicin superior. El introduce el pene erecto y gua los
movimientos del otro/a. Cuando l percibe que esta prximo a
eyacular, le indica con las manos que se detenga y, despus, que
vuelva a empezar. En el 3er periodo de estimulacin, eyacula.
Se practica "parada y arranque" con insercin en posicin lateral.
Se practica "parada y arranque" con insercin en posicin
superior.
Cuando ha aprendido a controlarse detenindose en un alto nivel
de excitacin, puede mejorarlo disminuyendo y no deteniendo el
ritmo.

Vaginismo
Vaginismo

Objetivo:
Extinguir el espasmo condicionado de los msculos
perivaginales mediante una desensibilizacin sistemtica.
Sirve cualquier tcnica que signifique una dilatacin
gradual del orificio espstico.

Procedimiento:

la mujer inspecciona la entrada vaginal con un espejo.

insercin de un dedo suyo en su propia abertura vaginal,
sin sentir incomodidad. puede usar lubricante y
dilatador graduado.
insercin de dos dedos suyos en su propia abertura
vaginal, sin sentir incomodidad.
insercin de tres dedos suyos en su propia abertura
vaginal, sin sentir incomodidad.
insercin de uno o dos dedos de su pareja en la abertura
vaginal, sin sentir incomodidad.
insercin del pene, sin movimiento y bajo el control de la
mujer. resulta mejor si ella esta en posicin superior.
penetracin con movimiento

Dolor
Dolor eyaculatorio
eyaculatorio por
por
espasmo
espasmo muscular
muscular

Procedimiento:
se instruye al hombre respecto del origen de su dolor,
que no expresa un problema de salud.
se le sugiere masturbarse sumergido en un bao
tibio, que tiende a relajar la tension muscular.
se explora si existen fantasias que puedan asociarse
al dolor.
puede usarse tioridazina, susceptible de relajar la
musculatura genital.

anorgasmia
anorgasmia
eyaculacin
eyaculacin inhibida
inhibida

Objetivo y mtodo:
Objetivo: modificar la tendencia a observar obsesivamente
sus sensaciones pre-orgsmicas y estimular el abandono
a las sensaciones erticas, que es condicin necesaria
para la liberacin del orgasmo.
Mtodo: estructuracin de la situacin sexual de modo que
l/ella reciba una eficaz estimulacin del pene o el cltoris
en las condiciones mas tranquilizadoras que sea posible
disponer. Al mismo tiempo, se le distrae de la autoobservacin obsesiva.

anorgasmia
anorgasmia total
total
eyaculacin
eyaculacin inhibida
inhibida total
total

Objetivo y procedimiento:
objetivo: como compartir una situacin sexual genera mas
ansiedad que estimularse a solas, el orgasmo a solas precede,
por lo comn, al orgasmo compartido, a menos que haya profunda
resistencia a la masturbacin.
procedimiento: la meta inicial del tratamiento es hacer que
experimente un orgasmo a solas, de la siguiente manera:
masturbacin realizada manualmente al principio. si la estimulacin
manual no es suficiente, se incrementa la intensidad del estimulo. se usa
un lubricante (hombre) y un vibrador (mujer).
distraccin por medio de imgenes. puede usarse lectura y/o visin de
material ertico y fantasas erticas o no en imagimeras.

Anorgasmia
Anorgasmia con
con lala pareja
pareja
Eyaculacin
Eyaculacin inhibida
inhibida con
con lala pareja
pareja

Objetivo y procedimiento:
Objetivo: cuando la persona puede alcanzar el orgasmo a solas, se
propone alcanzarlo en presencia de la pareja.
Procedimiento: se procede de la siguiente manera:
masturbacin hasta llegar al orgasmo en presencia de la pareja.
primero, mientras la persona se autoestimula, la pareja da la
espalda. despus, puede abrazarla por la espalda mientras se
masturba. no se debe intentar el coito.
estimulacin genital manual por la pareja hasta llegar al orgasmo,
mientras la persona usa fantasa (en caso necesario, va
precedido de focalizacin sensorial 1 y 2).

Eyaculacin retrgrada. Diagnstico diferencial de eyaculacin inhibida

Eyaculacin
Eyaculacin retardada
retardada
Eyaculacin
Eyaculacin parcialmente
parcialmente retardada
retardada

Eyaculacin parcialmente retardada

Objetivo: desensibilizar progresivamente y en vivo a la
liberacin del orgasmo durante la insercin del pene en la
vagina.
Procedimiento: Eyaculacin parcialmente retardada
estimulacin genital manual por la pareja hasta llegar al orgasmo,
mientras l usa fantasa.
la estimulacin manual se mantiene adicionalmente a la insercin
vaginal. la pareja estimula la base del pene mientras l entra y
sale de la vagina.

Eyaculacin Retardada
Se llega al orgasmo por auto-estimulacin de los genitales en
presencia de la pareja, hacindolo cada vez mas cerca, hasta que l
pueda alcanzar cmodamente el orgasmo prximo a la entrada
vaginal.
Se logra el orgasmo mediante estimulacin manual de la pareja.
La pareja estimula manualmente el pene hasta estar prximo al
orgasmo. en el momento del orgasmo, se inserta el pene en la vagina.
El procedimiento se repite, pero insertando el pene cada vez mas
tempranamente, hasta que disminuya la necesidad de estimulacin
manual.
La estimulacin manual se mantiene adicionalmente a la insercin
vaginal. la pareja estimula la base del pene mientras l entra y sale de
la vagina.

Trastorno
Trastorno del
del deseo
deseo sexual
sexual

11

Suele ser el sntoma de menos conciencia

fenomenolgica y riqueza experiencial, de modo que
es referido como: no s lo que me pasa, no me dan
ganas, supongo que estoy mal con mis ganas. Es
as como los contenidos desplegados son difusos,
generales y cargados de expresiones que revelan la
dinmica defensiva del s mismo frente a una
condicin que amenaza fuertemente la pareja.

22

Lo anterior no significa que la situacin no sea evaluada

por el paciente como grave. Al contrario, lo es, y eso
justifica la energa destinada a defensas, especialmente del
tipo de negacin y racionalizacin.
Sin embargo, lo crtico no viene por derecho propio, sino
por las expectativas que los otros tienen, por las demandas
de intimidad y erotismo que los pacientes son incapaces de
responder.
De modo tal que gran parte de la nocin de sntoma
proviene de las demandas externas al sujeto (Ejemplo
pacientes SB VF).

33

Las dificultades del deseo suelen ser un problema

de la pareja, ya sea que es gatillado por uno de los
miembros y la dinmica recproca lo agudiza, o
porque surge durante la integracin, producto de la
convergencia
de
estilos
interpersonales
disfuncionales, que se acrecientan en las
demandas de la convivencia.

44

La resistencia a los encuentros erticos suele estar

desplegada en las etapas previas: cotidianeidad e
intimidad. Los pacientes muestran una especial
percepcin para percatarse de las intenciones erticas
de su pareja, constituyendo, en una buena parte de los
casos, una distorsin perceptiva (distorsiones
cognitivas) y, en unos pocos, una distorsin delirante
de la realidad. Esta condicin explica la profusin de
ideas irracionales que abundan en el mundo cognitivo
del paciente con dificultades del deseo: soy un objeto
sexual, mi pareja slo se interesa en m en lo carnal,
no puedo soportar esta presin, soy un fenmeno.

44

La extrema sensibilidad a las seales erticas implica que

los niveles de angustia de rendimiento con que funciona el
paciente, suelen contaminar la cotidianeidad y la intimidad,
de modo que buena parte de la relacin de pareja se ve
afectada por esta condicin, llegando a perturbar el clima
emocional de la relacin, hacindolo permanente e
insoportable. El paciente con falta de deseo vive en un
mundo persecutorio y su pareja se siente constantemente
rechazada. Es un buen cuadro para gatillar mecanismos de
proteccin que permitan evitar este clima.

55

La consulta de la pareja con dificultades del deseo es ms bien

tarda por diversas circunstancias:

Ideas que los llevan a pensar que el tiempo podra resolver esta situacin
Que es una situacin pasajera
Que es fruto de estar tan ocupado con el trabajo, la familia
Es un problema de la crianza
Basta un esfuerzo ms dedicado y el problema se soluciona
Los mecanismos de defensa actan tan eficientemente que no tienen
conciencia
El problema no tiene solucin, nadie los va a ayudar
Mecanismos compensatorios que disminuyen la tensin y sobre adaptan a
la pareja (conductas sexuales compensatorias)

66

La consulta por dificultades del deseo es ms amenazante y compleja,

por cuanto:
la pareja ha acumulado mucha tensin previa y el espacio de la
consulta suele ser el lugar donde se hace abreaccin y catarsis de
contenidos conflictivos.
la gran cantidad de defensas instaladas para sobrellevar con cierta
dignidad la situacin, hace que el acceso a los contenidos y su
significacin personal, sea dificultoso, demandando una actitud de
cuidado y parsimonia por parte de los terapeutas.
la contaminacin de otras reas de la relacin es muy frecuente, incluso
el problema del deseo puede estar desplazado para permitir abordarlo
y catextizarlo en otros contenidos menos amenazantes para la pareja.

77

Finalmente, como resumen de lo sealado, los miembros

de la pareja con dificultades del deseo suelen tener
profundamente implicados sus modos de funcionamiento
en los ciclos cognitivos interpersonales disfuncionales que
caracterizan la convivencia entre ellos. De modo tal que los
cambios que puedan operar en la psicoterapia, amenazan
la estructura profunda del s mismo de cada uno. Son
frecuentes las oscilaciones de inters y retiro gatilladas por
la amenaza de la desorganizacin personal.

Procedimiento:
1.
2.
3.

Focalizacin sensorial 1
Focalizacin sensorial 2
Autoestimulacin:

Si la mujer presenta inhibicin del deseo y es anorgsmica, aprende primero a tener

un orgasmo ella sola. si ambos miembros de la pareja son orgsmicos, se masturban
juntos, cada uno en presencia del otro.

4. Exploracin de las fantasas: sirve para incrementar deseo y para

revelar bloqueos psicolgicos.
compartir fantasas erticas con la pareja.
compartir material ertico con la pareja.

5. Penetracin lenta y sin exigencias.

6. Focalizacin en la interaccin emocional de la pareja, antes de tener
actividad sexual. se les instruye para que no intenten actividad sexual
alguna a menos que ambos se sientan tranquilos y receptivos.