DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA

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INTRODUCCION
La EF del Ap. Cardiovascular es muy amplio,

por la presencia de uno o varios de sus

componentes.
Por su funcin especfica de nutrir cada una
de sus estructuras
Ubicacin del corazn y los grandes vasos
La dinmica continua y permanente
primordial para su funcionamiento.

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Examen general
Formado por
Actitud y posturas
Habito constitucional
Peso
Coloracin de piel y
mucosas
Edemas
Fiebre
Cabeza
Cuello
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Actitud y Posturas
Decubito dorsal y aun

en Trendelenburg
cmoda = Excluir
Insuficiencia cardiaca.
Disnea permanente al
estar sentado, con
facies disneica =
Edema agudo
pulmonar o
tromboembolia
pulmonar
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Actitud y Posturas
Paciente puede

descansar cmodamente
en decbito dorsal con la
cabeza baja =
Insuficicencia
tricuspdeasec a HT
pulmonar.
Px recostado sobre un
costado= Hidrotorax
(Derecho) de ese mismo
lado lo que permite la
libre expansin del otro
hemitorax
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Actitud y posturas
Posicin maometana (

px sentado apoyado
en la parte anterior
con un almohadon=
Derrames
pericardicos.
Posicion encunclillas:
Tetralogia de Fallot,
Estenosis valvular
pulmonar grave,
atresia tricuspdea.
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Hbito constitucional
H. brevilneo:

HTA, DM,
coronariopatias,
accidentes
cerebrovasculare
s agudos y
ateroesclerosis
grave.
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Hbito constitucional
H. Longilneo:
Hipotension arterial,
taquicardia
paroxistica
supraventriculares,
crisis de pnico,
neurosis cardia

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Hbito constitucional
H. de marfan:
Predisposicin al

aneurisma disecante
de la aorta

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Peso
Obesidad
Factor desfavorable
para los cardiopatas,
ya que incrementa el
trabajo cardiaco
Se pede combinar
con: somnolencia, lig
cianosis central = Sx
de Pickwick
Tambien en estado
morbido provoca
Insuficiencia cardiaca
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Peso
En la Insuficiencia

cardiaca grave se
puede presentar
anasarca o por el
contrario
adelgazamiento la
llamada caquexia
cardiaca

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COLORACION DE PIEL Y
MUCOSAS
PALIDEZ:
Vasoconstriccin

cutnea generalizada
x valvulopatas
articas graves,
agudas y crnicas,
Insificiencia mitral
aguda, HTA evolutiva,
lipotimias o sncope
Palidez por anemia
incluye mucosas.
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COLORACION DE PIEL Y
MUCOSAS
CIANOSIS:
Cardiopatas
congnitas
cianticas:
Poliglobulia
secundaria, corazn
pulmonar crnico
(cianosis
generalizada).

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COLORACION DE PIEL Y
MUCOSAS

ICTERICIA
Valvulopata tricuspdea grave, PREDOMINA
en Insuficiencias funcionales por dilatacin
ventricular derecha .
Las mas comunes porvalvulopatas mitral y
miocardiopatias dilatadas primitivas,
alcoholicas.
Color bronceado por miocardiopatias
restrictivas, y trastornos de la conduccion AV
e interventricular.

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EDEMA
Edema oculto o pre

edema manifiesto por

solo el peso corporal
Edema manifiesto: en
Insuficiencia cardiaca
en los pies y tobillos, sin
tx puede progresar
rpidamente.
Se relaciona con
nicturia
Grados mayores alcanza
paredes abdominales y
flancos.
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FIEBRE
Persistente por mas

de 15 das =
Pericarditis
infecciosa
IAM: Por la necrosis,
por pericarditis
epiestenocrdica,
aparece a la 48 o 72
horas y puede durar
una semana.
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CABEZA
SIGNO DE MUSSET:

Pulsaciones arteriales
muy amplios que se
reflejan con
movimientos de la
cabeza.
En Insuficiencia
valvular aortica,
fstula arteriovenosas,
hipertiroidismo,
anemias crnicas.
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CUELLO
La mas tiles son los

datos relacionados
por las venas
cervicales.

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PULSO ARTERIAL
Tcnica de exploracin

mas antigua.
til para estimar la
presin arterial
Traducen cambios de
tensin y dureza de
los vasos sanguneos.
Generado por la
presin sistlica
ventricular.
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PULSO ARTERIAL
TECNICA
Se explora en la
corredera de la Arteria
radial entre los tendones
flexores de la mano y la
apfisis estiloides del
radio.
Sino lo encuentra
investigarla en la
tabaquera anatmica
Se toma con los tres
dedos centrales colocando
la mano en forma de pinza
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PULSO ARTERIAL
Se debe analizar del pulso:
1. Caractersticas anatmicas
2. Frecuencia
3. Regularidad o duracin del intervalo
4. Igualdad o comparacin de las amplitudes de
onda.
5. Tensin o resistencia a la compresin arterial.
6. Amplitud o altura de las ondas pulstiles
7. Forma o caracterstica de la onda pulstil.
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CARACTERISTICAS
ANATOMICAS

Normal: Lisas,
blandas y de
recorrido rectilineo.
No deben percibirse
sus bordes.

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FRECUENCIA
Normal basado en la descarga fisiolgica del

NS entre 60 a 100/min
Para el adulto entre 80 a 120/min
Nio entre 100 a 150/minen el periodo
neonatal.
Por debajo bradifigmia
Por arriba Taquifigmia
Sueo y reposo prolongado y deportistas
disminuye.
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REGULARIDAD
Cuando todas las

pausas diastlicas
(Intervalo de tiempo
entre las ondas
pulstiles) son iguales
entre s.
La variabilidad genera
un llenado diastlico
distinto, por lo tanto
una sstole variante.
Se observa en arritmia
respiratoria, Fibrilacin
auricular y
poliextrasistolia.
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REGULARIDAD DEL
INTERVALO
ENTRE
ONDAS
Slo existen 3 variedades de pulso desigual:
PULSATILES
1.P. PARADJICO: Ondas pequeas, que no se
perciben a la palpacin, si es menor a 12
mmHg nos es til para el Dx de taponamiento
cardiaco.
2.P. ALTERNANTE: Onda de amplitud es normal o
ligeramente aumentada y le sigue otra
disminuida. Signo clave en la Insuficiencia
ventricular izquierda con FC menor de
120/min
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REGULARIDAD DEL
INTERVALO
ENTRE
ONDAS
P. CON
PULSATILES
PSUEDOALTERNACIA
RESPIRATORIA:
Pacientes
taquipneicos con una
FR igual o casi igual
a la mitad de la FC,
Aqu la onda
pequea coincide
con cada inspiracin.

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TENSION
Es la resistencia que ofrece la arteria al ser

comprimida por el dedo proximal.

Depende de la presin sangunea en el
interior del vaso y de la elasticidad o rigidez
de las paredes el vaso.
Presin sistlica mayor de 180 mmHg ondas
pulstiles duras
Presin menos sistlica de 90 mmHg ondas
pulstiles blandas.
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AMPLITUD
O altura de las pulsaciones.

AUMENTADA: Magnus y celer.

P. salton o colapsante
Signo del martillo de agua
DISMINUIDA: Pequeo o parvus, tardus
Parvus tardus
Parvus celer
Filiforme
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FORMA
TRES VARIEDADES
Bisferiens
Iglesia de campaa
Dicroto
Diferente

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BISFERIENS
Cada onda pulsatil aparece hendida o partida
Simula ser una onda doble
Propio de la insuficiencia valvular aortica

grave.

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IGLESIA DE CAMPAA
O Dedo de guante
Propio de miocardiopatias hipertroficas

obstructivas
Cada onda es normal alinicio pero al final de
la onda se hace pequea.

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DICROTO Y DIFERENTE
DICROTO: Donde aparece una onda

secundaria.
Su origen es periferico y no central
Presente en la fiebre
DIFERENTE: Cuando en ambos brazos el pulso
es diferente casi siempre en amplitud.

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PRESION ARTERIAL
DEFINICION:
Fuerza o empuje de la sangre sobre las
paredes arteriales.
Presin sistlica o mxima: Mayor valor
obtenido durante la eyeccin ventricular
Presin diastlica o mnima: es el menos valor
observado durante la distole.
Presin diferencial: Diferencia entre presin
sistlica y diastlica.
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Tcnica del examen

ESCALA DE KOROTKOFF
Primera fase: De la desaparicin del pulso
arterial, hay un ruido por intenso llamado
sordo. (Presin sistlica)
Segunda fase: Ruidos soplantes poco
audibles.
Tercera fase: Inicia un ruido seco con
aumento progresivo de intensidad
Cuarta fase: Empieza a disminuir abruptamente
y dejan de ser audible.
Entre la 3 y 4 fase presin diastolica
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CAUSAS DE POSIBLES
ERRORES
Colocar el estetoscopio por debajo del
manguito neumtico con el fin de sujetarlo.
Desinflar el manguito con demasiada rapidez
o excesiva lentitud.
ANCHURA Y LARGO: De los manguitos
neumticos ya que deben tener un ajuste
adecuado al grosor del miembro a explorar

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CAUSAS POSIBLES DE
ERROR
Se debe medir la presin en ambos brazos
Se observar una pequea diferencia que no

debe ser mayor de 15 mmHg para la presin

sistlica
Esta medicion es obligatoriaen la presencia de
una enfermedad arterial obstructiva.

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CAUSAS POSIBLES DE
ERROR
En algunos pacientes debe tomarse la TA de
Pie:
Insuficiencia autonmica ideopatica o
secundaria a DM
Sindrome de vertigo posicional
Tratamiento con bloqueantes neuronales
adrenergicos
Ancianos.

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VALORES NORMALES
La Organizacin mundial de la Salud

seatbleci en 1958 como:

Hipertension arterial valores en reposo en
posicion de sentado o decbito de 160/95 mm
Hg o mayores
Y como normotension las cifras menores de
140/90 mm Hg

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EXAMEN DE TORAX
INSPECCION
Nos permite reconocer
Deformaciones torcicas
Inspeccin del pex cardiaco
Presencia de latidos precordiales anormales

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Deformidades toracicas
ABOMBAMIENTO DEL AREA PRECORDIAL
Cardiopatas congnitas
- Comunicacin interauricular
Comunicacin interventricular
CIA con estenosis pulmonar
Conexin anmala total de venas pulmonares
Cardiopatias adquiridas
Insuficiencia tricuspdea reumtica

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Inspeccin del apex

cardiaco
Quinto espacio intercostal lnea media
clavicular
Desplazamienro hacia abajo y afuera,
hipertrofia de ventriculo izquierdo, transversal
hipertrofia del ventriculo derecho.
Difuso hipertrofia ventricular.

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SIGNOS VASCULARES
ARTERIAS
Latidos arteriales de cuello , epigstricos,
amigdalares, insuficiencia aortica.
Latidos torcicos localizados (aneurisma o
coartacin de la aorta
VENAS
Ingurgitacin yugular: Insuficiencia cardiaca.
Ingurgitacin general: Cardiopatas, poliglobulia.
Latidos venosos: Lesiones valvulares tricspide.

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PALPACION
Px de pie o sentado con la regin precordial

descubierta, con dedo ndice y medio en

flexin
CHOQUE DE LA PUNTA
Localizacin
Intensidad
Extensin
Ritmo
Movilidad
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PERCUSION
Nos permite delimitar el tamao y forma del

corazn
Tiene un gran rango de error y se requiere
larga experiencia percutoria.
Por lo que se ha sustituido por la Rx de torax.

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AUSCULTACION
Los fenmenos de un ciclo cardiaco normal

producen ondas sonoras, unas audibles (tonos

cardiacos), otras no audibles y silenciosas,
para lo cual es necesario la auscultacin.
Ritmo: Regular o no
Soplos: Ubicndolos en la sstole o distole.
Estudiara: Intensidad, tonalidad, timbre,
propagacin etc.

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AUSCULTACION
SISTOLE
VENTRICULAR

DIASTOLE
VENTRICULAR

NOMENCLATURA

Proto-mesotelesistole

Proto-mesopresistole

FISOLOGIA

Cierre de vlvulas
tricspide y mitral
Apertura de vlvulas
semilunares
Contraccin
ventricular

Cierre de vlvulas
semilunares
Apertura de las
vlvulas mitral y
tricspide
Sstole auricular

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Primer tono o sistlico Segundo tono o

Pequeo silencio
diastlico
Gran silencio

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FOCOS DE
AUSCULTACION
AORTICO: 2 EIC derecho junto al esternn
PULMONAR: Punto simtrico al anterior del

lado izquierdo
TRICUSPIDE: 4 EIC Paraesternal izquierdo
MITRAL: Sitio donde se percibe choque punta
AORTICO ACCESORIO DE ERB: 3 EIC izquierdo
junto al esternn.

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Caracteres de los ruidos

cardiacos
RITMO NORMAL: El primer tono cardiaco es
mas largo que el segundo, y el segundo
silencio es mas largo que el primero.
INTENSIDAD: Un la punta se percibe mejor
elprimer tono y en la base el segundo.
TIMBRE: Primer tono es grave y largo y el
segundo mas agudo y breve

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