Titulo: Vscera hueca perforada

secundaria a tumoracin
gstrica

 Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 79 aos de edad, inicia
padecimiento el 25 de Abril del 2015 a las 6 de la
maana, presenta un dolor localizado en el rea del
epigastrio, el dolor es de fuerte de intensidad, tipo
incapacitante, que se irradia en toda la cavidad
abdominal, que se exacerba posterior a la ingesta
de alimentos, presenta un periodo de evolucin de
aproximadamente 7 horas, la paciente niega alivio
ante posiciones antlgicas, niega automedicacin;
concomitantemente la paciente refiere presentar
distensin abdominal, dificultad para expulsar
flatos y defecar, hiporexia y una prdida de peso
cuantificada en 15 libras desde hace una semana.

Historia Anterior:
Actualmente: Paciente padece de diabetes mellitus,
anemia persistente, enfermedad cido pptica, y se
encuentra en control y bajo tratamiento en el
centro nacional hospitalario San Rafael,
diagnosticada hace 1 ao. Adems refiere ser
hipertensa no tratada, diagnosticada este mismo
ao.
Quirrgicos: Salpingectoma posterior al nacimiento
de su nica hija.
Internamientos: internada el ao 2014 bajo el
diagnostico de enfermedad cido pptica.
Medicacin actual: sucralfato, ranitidina,
metformina.

Interrogatorio funcional de
aparatos y sistemas:
Cardiovascular: refiere padecer de
hipertensin arterial no tratada.
Gatrointestinal: refiere haber
padecido de hemorragia digestiva
baja, y enfermedad cido pptica el
ao pasado motivo por el cual fue
ingresada.
Endocrino: Diagnosticada con
diabetes mellitus y bajo tratamiento
con metformina, hipotiroidismo.

Examen fsico:
Abdomen (al ingreso):
Inspeccin: abdomen distendido, no circulacin
complementaria, no ictericia, no lesiones, no
deformidades ni tumoraciones.
Auscultacin: Ruidos hidro areos disminuidos en
intensidad y frecuencia.
Percusin: timpnico a la percusin, puo
percusin renal negativo.
Palpacin: presenta dolor a la palpacin en el
rea del epigastrio, puntos uretrales negativos,
signo de rebote negativo, signo de Murphy
negativo, no se palpan masas, no visceromegalia,
no signos de irritacin peritoneal.

 Abdomen (post quirrgico):

Inspeccin: abdomen globoso, herida
post operatoria cubierta con apsitos,
dreno en flanco derecho.
Auscultacin: Peristaltismo presente y
normales en intensidad y frecuencia.
Percusin: timpnico a la percusin,
puo percusin renal negativo.
Palpacin: blando y depresible, no
presenta dolor a la palpacin, puntos
uretrales negativos.

Exmenes de
laboratorio:

Hemograma (26/04/2015):
Hemoglobina: 4.4 mg/dl
Hematocrito: 16%
Leucocitos: 8240/ ml

Qumica sangunea (26/04/2015):

Albmina: 2.9 g/100 ml
Glicemia: 84 mg/dl
Creatinina: 2.23 mg/dl
Perfil lpidico: valores no disponibles

 Examen general de orina

(26/04/2015):
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1010
pH: 6
Protenas: negativas
Leucocitos: 2 x 3 por campo
Cristales: negativos
Parsitos: negativos

Interconsultas y estudios
realizados:
Endoscopa (11/04/2014):
Se realiza una endoscopa por
gastroenterlogo a la paciente bajo el
diagnostico de sangrado de tubo
digestivo, en el que se reporta abundante
cantidad de fluido gstrico, se encuentra
a nivel del antro mltiples lesiones
elevadas y sangre coagulada, dando como
diagnostico lcera gstrica perforada, a lo
cual refiere un tratamiento un inhibidor de
bomba de protones intra venoso por 10
das, luego por va oral por 15 das

Diagnsticos
diferenciales:
Cncer gastrico
lcera Gstrica
Obstruccin intestinal

Teraputica seguida:
Quirrgica: Transfusin de 2 unidades
de glbulos rojos empaquetados debido
al reporte de hemoglobina y de
hematocrito del paciente, se le realiza
una laparotoma exploratoria de
emergencia bajo el diagnostico de
vscera hueca perforada, realizando
cierre primario ms toma de biopsia,
drenaje de 200 cc de lquido libre en
cavidad y colocacin de dreno en el
flanco derecho.

 Farmacutica: Ceftriaxona 1 gramo EV

cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV
cada 8 horas usados como doble
antibitico terapia para prevencin de
infeccin pre y post quirrgico.
Ranitidina 30 mg EV cada 8 horas el cual
es usado como antagonista H2 para el
tratamiento de las lceras gstricas.
Ketorolaco 30 mg EV cada 8 horas Utilizado
va endovenosa para el tratamiento del
dolor post operatorio.

 Evolucin y pronstico del cuadro:

Los factores de riesgo que influyen en la
mortalidad son edad avanzada,
padecimientos concomitantes, uso de
AINES o esteroides, presencia de estado
de choque antes del ingreso al hospital,
retraso en el tratamiento de ms de 24
horas, calificacin ASA III-IV y en algunos
casos, la localizacin de la lcera.

 Estudio Patolgico: fecha de recibido

(27/04/2015) fecha digitada:
(20/05/2015)
Macroscpico: se reciben varios
fragmentos blanco grisceos entre 2-3
milmetros y fragmentos de tejido
amarillento de 2 x 1 centmetros T 2 R.
Microscpico: muestras corresponden a
bordes de lcera y tejido adiposo que
presenta peritonitis crnica organizada y
abscedada y tejido de granulacin, no se
observa mucosa gstrica.

 Diagnostico: bordes de lcera,

peritonitis crnica abscedada.

 Bendell J. Latest data on the treatment of upper

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