HIPODERMCLISE

CONCEITO

Hipodermclise ou Terapia Subcutnea o nome dado infuso

de fluidos isotnicos e/ou medicamentos por via subcutnea e tem
como objetivos a reposio hidroeletroltica e a terapia
medicamentosa.

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

A pele, o maior rgo do corpo humano, responsvel por manter a integridade do corpo e proteg-lo
contra agresses externas, absorver e excretar lquidos, regular a temperatura e metabolizar vitaminas, como a
vitamina D por exemplo. constituda por trs camadas: epiderme, derme e hipoderme (tecido subcutneo).
A epiderme a camada mais externa, avascular, formada por quatro partes: basal, espinhosa, granulosa e
crnea. Sua funo principal a proteo do organismo e a constante renovao da pele.
A derme a camada intermediria, formada por tecido fibroso, fibras de colgeno reticulares e elsticas.
Possui ainda nervos e os anexos cutneos (glndulas sebceas, sudorparas e folculos pilosos), bem como
vasos sanguneos.
A hipoderme a camada mais profunda e tem como principal funo o depsito nutritivo de reserva, que
funciona como isolante trmico e proteo mecnica. Por ser dotado de capilares sanguneos, o tecido
subcutneo torna-se uma via favorvel administrao de fluidos e/ou medicamentos, uma vez que estes
sero absorvidos e transportados pelos capilares macrocirculao.

INDICAES
As principais indicaes para o uso da Hipodermclise so:
1.

Impossibilidade de ingesto por via oral: Pacientes em cuidados paliativos que apresentem embotamento
cognitivo, nuseas e vmitos incoercveis, obstruo do trato gastrintestinal por neoplasia.

2.

Impossibilidade de acesso venoso: Pacientes com difcil acesso venoso e que tenham o seu sofrimento
aumentado pelas constantes tentativas de puno; pacientes cujo acesso venoso represente impossibilidade
ou limitao para a administrao de medicamentos e fluidos decorrentes de flebites, trombose venosa e
sinais flogsticos.

3.

Possibilidade de permanncia do paciente em domiclio: Por ser um mtodo seguro, sem graves
complicaes e facilmente manipulado pelo paciente ou familiar/cuidador, est indicada a terapia subcutnea
para o uso em domiclio.

CONTRA INDICAES
Esto relacionadas aos distrbios de coagulao, edema,
anasarca e risco severo de congesto pulmonar (ex.: Insuficincia
Cardaca Congestiva e Sndrome de Veia Cava Superior).

VANTAGENS
As principais vantagens para o uso da Hipodermclise so:
1.

Baixo custo: Os materiais necessrios para a instalao da Hipodermclise so relativamente pouco

onerosos, se comparados aos materiais utilizados em outros tipos de punes, conferindo baixo custo ao
procedimento.

2.

Possibilidade de alta hospitalar precoce: O manuseio simples e a fcil administrao possibilitam a alta
precoce do paciente, j que o dispositivo pode ser manejado em domiclio pelo cuidador/familiar e/ou pelo
prprio paciente aps treinamento pela equipe de enfermagem.

3.

Risco mnimo de desconforto ou complicao local: A utilizao da via subcutnea provoca um

desconforto doloroso mnimo em alguns pacientes e traz menor grau de limitao pelas opes diferenciadas
dos stios de puno (comumente distante de articulaes). Alm disso, a infuso poder ser interrompida
aps ser iniciada e a qualquer momento, sem o risco de complicao como, por exemplo, a trombose de
vaso.

4.

Risco mnimo de complicaes sistmicas: O risco de complicaes sistmicas, como a hiper-hidratao

e a sobrecarga cardaca, mnimo e pode ser monitorado ao longo do perodo da infuso.

DESVANTAGENS
A Hipodermclise apresenta limitaes nas situaes em que se deseja uma
velocidade de infuso rpida e reposio com alto volume de fluidos.
O volume dirio recomendado de 2.000 ml em 24 horas (1.000 ml por stio).
Portanto, no recomendada sua utilizao em casos de reverso de choque
hipovolmico e desidratao severa.
Outra limitao quanto necessidade de ajuste rpido de doses, uma vez que a
absoro pelo tecido subcutneo mais lenta do que pela via intravenosa, para a
maioria dos medicamentos.

CONSIDERAES
Em terapia subcutnea importante considerar que:
Os fluidos so absorvidos por difuso capilar, por isso a absoro fica reduzida quando h
comprometimento da irrigao no stio de infuso como, por exemplo, em presena de edemas e
hematomas.
As solues com extremos de pH (< 2 ou > 11) apresentam risco aumentado de precipitao ou irritao
local. As solues com pH prximo neutralidade e solues isotnicas so mais bem toleradas.
Os opioides so, geralmente, bem tolerados. Pacientes em controle lgico se beneficiam da via subcutnea
para os medicamentos de resgate.
Os nveis sricos de opioides por via subcutnea se aproximam daqueles obtidos aps administrao
intramuscular, o que proporciona segurana e eficcia na administrao desses medicamentos.

FARMACOCINTICA
Como indicado na figura, medicamentos administrados por via subcutnea tm
comportamento farmacocintico semelhante queles administrados por via
intramuscular, atingindo, entretanto, concentrao srica menor, mas com tempo de
ao prolongado.

Concentrao do medicamento
na corrente sangunea

Tempo

MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Como j mencionado anteriormente, so mais bem tolerados os medicamentos cujo pH ficam prximos
neutralidade e que sejam hidrossolveis.
Entre o arsenal medicamentoso, existem alguns que tradicionalmente so utilizados pela via subcutnea:
clonidina, clorpromazina, dexametasona, brometo de n-butil escopolamina, fenobarbital, fentanil,
furosemida, haloperidol, insulina, ketamina, metoclopramida, metadona, midazolam, sulfato de morfina,
prometazina, octreotide, ondansetrona, ranitidina e tramadol.
Importante ressaltar que, com os avanos cientficos nessa rea de conhecimento, outros medicamentos tm
sido estudados, a fim de ter o seu uso padronizado atravs da via subcutnea.

MEDICAMENTOS PROIBIDOS: Entre os medicamentos incompatveis com a via subcutnea esto:

diazepam, diclofenaco, eletrlitos no diludos e fenitona.

COMO UTILIZAR OS MEDICAMENTOS

Diluio: todos os medicamentos administrados pela via subcutnea devem estar na forma lquida e devem
ser diludos em gua para injeo. Exceo: ketamina, octreotide e ondansetrona, os quais devem ser
diludos em soro fisiolgico a 0,9%.
Volume: a diluio deve ser de pelo menos 100%. Ex.: morfina 10 mg/ml, ampola de 1 ml, diluir em 1 ml
de gua para injeo.
Incompatibilidade: as interaes ocorrem entre soluto e solvente, soluto e soluto, e recipiente. Algumas so
visveis (precipitao ou alterao de cor) e outras invisveis, mas comprometem a eficcia do medicamento.

EXECUO DA TCNICA
Instalao da Hipodermclise:

Materiais necessrios:
Soluo preparada para ser instalada
(soro, medicamentos).
Equipo com dosador (ml/hora).
Soluo antissptica.
Gaze, luva de procedimento.
Scalps 25, 27, 23 (tipo butterfly).
Seringas de 5 ml.
Soro fisiolgico a 0,9%, 1 ml.
Filme transparente para fixar.
Esparadrapo para datar.

Explicar ao paciente sobre o procedimento.

Escolher o local da infuso.
Fazer antissepsia e a dobra na pele.
Introduzir o scalp num ngulo de 30 a 45 (a
agulha deve estar solta no espao subcutneo).
Fixar o scalp com o filme transparente.
Assegurar que nenhum vaso tenha sido
atingido.
Aplicar o medicamento ou conectar o scalp ao
equipo da soluo.
Datar e identificar a fixao.
Observao: o gotejamento para a infuso de
soluo deve ser em torno de 60 a 125 ml/h,
considerando as condies clnicas do paciente.

ESCOLHA DO STIO DE PUNO

Regio do deltoide.
Regio anterior do trax.
Regio escapular.
Regio abdominal.
Face lateral da coxa.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Monitorar o stio da puno quanto a: Sinais de irritao local nas primeiras 4 horas; Sinais flogsticos:
edema, calor, rubor e dor; Endurecimento; Hematoma e Necrose do tecido (complicao tardia).
Monitorar o paciente quanto a: Sinais de infeco: presena de febre, calafrio, dor; Cefaleia; Ansiedade;
Sinais de sobrecarga cardaca (taquicardia, turgncia jugular, hipertenso arterial, tosse, dispneia).
Fazer rodzio do stio de puno a cada 96 horas, respeitando a distncia de 5 cm do local da puno anterior.
Considerar caractersticas clnicas do paciente e ambientais.
Aps a administrao de medicao, injetar 1 ml de soro fisiolgico a 0,9% para garantir que todo o
contedo do dispositivo foi introduzido no stio de puno.
Se for observado edema local, recomenda-se diminuir o gotejamento ou suspender a infuso.

PASSO A PASSO

Antissepsia

Prega Cutnea

Fixao

Introduo na pele

Sitio de puno identificado

Puno

REFERNCIAS
Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Terapia subcutnea no cncer avanado. / Instituto Nacional de
Cncer. Rio de Janeiro: INCA, 2009. 32 p.: il. (Srie Cuidados Paliativos).