FIEBRE TIFOIDEA Y

OTRAS SALMONELOSIS

Pasco Salcedo Cecilia

Vernica

DEFINICIN
Es una enfermedad sistmica, febril, aguda
de origen entrico, secundaria a la infeccin
por S tiphy ocasionalmente puede ser
originada por S paratyphi.
Afecta nicamente al ser humano.

CARACTERSTICAS GENERALES DE
LA
CARACTERSTI
PARATIFOIDEA
OTRAS
TIFOIDEATIFOIDEA
Y OTRAS
SALMONELOSIS
CAS

AGENTE

SALMONELOSIS

Salmonella typhi

Salmonella
S
choleraesuis,
paratyphi A, B y serovariedad
C
typhimurium
y
enteriditis

RESERVORIO

Ser humano

Seres
aves

PORTADORES

3-10
%
enfermado

TRANSMISIN

Mariscos,
alimentos
contaminados,
moscas

Agua, huevos y Alimentos

alimentos
contaminados.
contaminados
Fecal-oral

8-14 das

1-10 das

12-48 hrs

1-2 semanas

Semanas-meses

INCUBACIN

TRANSMISIBILI 1-3 semanas

DAD

humanos, Seres
humanos,
aves, tortugas

han 5 %

0.2-0.6%

EPIDEMIOLOGA
En el mundo tenemos 6 millones de casos al
ao y de ellos 600,000 muertes.
En Mxico se tienen datos histricos de dos
grandes epidemias en 1972 y en 1983.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA

SINAVE
De acuerdo al SINAVE, en los ltimos 3 aos,
2009-2011, Mxico present 30,000 casos lo
que representa 10 casos por cada 100,000
habitantes por lo que se considera un pas
ENDMICO.

Grupo etario 15-49

aos

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
Desinfectar el agua que se utiliza para beber (proceso
de ebullicin por lo menos de un minuto), lo ideal son
15 minutos.
Cubrir los recipientes que almacenan agua
Contar con un sistema de control y tratamiento de
agua

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
Manejar y procesar apropiadamente los alimentos
Elaboracin
Conservacin
Transporte
Venta

Cultura alimentaria intra y extradomiciliaria

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
Lavado de manos
Ingerir alimentos cocidos y calientes
Depositar la basura en recipientes cerrados
Moscas
Disposicin de excretas

PREVENCIN PRIMARIA
NO COMER
Alimentos crudos como mariscos
Cubos de hielo
Alimentos en va pblica
NO ES RECOMENDABLE COMPARTIR LOS UTENSILIOS
NI LA COMIDA

PREVENCIN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
Ty21a
Vacuna de polisacarido Vi
No se indica la vacunacin para nios > de 2
aos
Pacientes
inmunocomprometidos
se
recomienda Vi

PREVENCIN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
La OMS recomienda la vacunacin rutinaria
contra la fiebre tifoidea en:
Nios < de 2 aos y adultos que viven en zonas
endmicas
Personas que viajan a zonas endmicas
Campos de refugiados hacinamiento
Laboratoristas microbilogos
Trabajadores de desage

PREVENCIN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
En situaciones de epidemia se recomienda la
aplicacin de la vacuna Vi, la poblacin
blanco son: personas de 2-19 aos.
La vacunacin de lactantes que acuden a
guardera debe ser considerada en forma
particular en situacin de epidemia.

DIAGNSTICO CLNICO

SNTOMAS O
SIGNOS

COMPLICACIONES

TIFOIDEA

PARATIFOIDEA Y
OTRAS
SALMONELOSIS

Astenia, anorexia,
cefalea,
fiebre
vespertina
de
elevacin
progresiva,
pulso
dicrtico, roseola,
esplenomegalia en
nios es frecuente
diarrea con sangre

Diarrea,
vmito,
fiebre
leve,
moderada
o
ausente,
dolor
abdominal.
La
paratifoidea puede
semejar tifoidea.

Hemorragia
perforacin
intestinales,
neumona,
meningitis,

y Septicemia,
endocarditis,
neumona,
infecciones focales
en
diferentes

DIAGNSTICO CLNICO
TIFOIDEA

PARATIFOIDEA Y
OTRAS
SALMONELOSIS

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Otras salmonelosis,
paludismo,
tuberculosis,
brucelosis,
tifo,
IVUS
y
otras
infecciones
entricas
o
sistmicas.

Intoxicacin
alimentaria,
shigelosis, clera,
amebiasis.

DIAGNSTICO
PARACLNICO

Aislamiento de la
salmonella
para
cultivo de mdula
sea.
Hemo
y
coprocultivo.

Aislamiento
de
salmonella
por
hemo
y
coprocultivo.
En paratifoidea el
diagnstico

DIAGNSTICO CLNICO
Se recomienda considerar el diagnstico
clnico ante los siguientes datos:
Fiebre >39C durante + de 72 hrs.
Cefalea frontal
Malestar general
Tos seca

PERIODO DE INCUBACIN 7-14 DAS

DIAGNSTICO CLNICO
Otras
manifestaciones
sospecha clnica son:

que

apoyan

la

Adultos
(constipacin),
nios
y
personas
inmunodeprimidas (diarrea).
Vmito
Dolor abdominal
Exantema macular (rosola tifodica) + evidentes en
la segunda semana, mculas de predominio en
abdomen y trax a la digitopresin blanquea.

DIAGNSTICO CLNICO
Otras
manifestaciones
sospecha clnica son:

que

Lengua saburral
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Vescula biliar (excretada en bilis)

apoyan

la

DIAGNSTICO CLNICO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Tratamiento previo con antibioticoterapia
Uso de inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol

Antagonista del receptor H2

Ranitidina

PATOGENA
Se adhiere a la mucosa intestinal
Invade los folculos linfoides intestinales
Ganglios mesntericos
Entra a torrente circulatorio=septicemia
Ag
H
O
K

PRUEBAS DIAGNSTICAS
CITOMETRA HEMTICA
Anemia
+
leucopenia
+
trombocitopenia
pancitopenia.
Eosinopenia
Anemia aguda sangrado o perforacin intestinal

PRUEBAS DIAGNSTICAS
AGLUTINACIN
FEBRILES).

DE

WIDAL

(REACCIONES

Se considera + cuando los

anticuerpos O y H sean 1:160.

ttulos

de

descarta

la

Controversia
Un resultado
enfermedad.

negativo

no

PRUEBAS DIAGNSTICAS
HEMOCULTIVO
Realizar de preferencia a finales de la 1
semana o durante la 2
+ 60-80% de los casos

PRUEBAS DIAGNSTICAS
MIELOCULTIVO
Alta sospecha clnica de fiebre tifoidea y el
reporte de hemocultivo sea negativo
+ 85-95% de los casos

PRUEBAS DIAGNSTICAS
COPROCULTIVO
+30%
UROCULTIVO
ALTERACIN DE LAS ENZIMAS HEPTICAS

VA DE ELIMINACIN

PRUEBAS DIAGNSTICAS
En caso de sndrome febril persistente por
ms de una semana y reaccin de Widall con
ttulos de antgenos O y H 1:160 se
recomienda:
Hemocultivo
Mielocultivo
Urocultivo
Coprocultivo

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PRIMERA LNEA
CIPROFLOXACINO
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 7 das
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 das

CEFIXIMA
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 das

CLORANFENICOLNO
Nios: 50-75 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das
Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 das
Jams exceder 3 g

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
SEGUNDA LNEA (1990-resistencia)
AMPICILINA
Nios: 50-100 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das
Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 das

AMOXICILINA
Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das
Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 das

TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das
Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 das
En base a trimetroprim

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Se recomienda utilizar azitromicina en los
casos de brote epidmico o cuando se trate
de resistencia probada a S typhy a frmacos
de primera lnea.
AZITROMICINA
Nios: 10 mg/Kg/da VO c/24 hrs. por 7 das
Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 das.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Las cefalosporinas de tercera generacin
estn indicadas cuando hay:
Falla al tratamiento inicial
Resistencia a frmacos de primera lnea
Imposibilidad de administrar antimicrobianos por
VO
Fiebre tifoidea complicada
Recaida de la enfermedad

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Las cefalosporinas de tercera generacin
indicadas son:
CEFOTAXIMA
Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 hrs. por 14-21 das
Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 das.

CEFTRIAXONA
Nios: 50 a 75 mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 hrs. por
14-21 das
Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 das.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ERRADICACIN
CIPROFLOXACINO
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 28 das
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 das

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
En mujeres gestantes se recomienda el
tratamiento con ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generacin.
Se puede invadir el producto en la mujer
gestante.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Para el control de fiebre:
IBUPROFENO
Adultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 das

PARACETAMOL
Nios: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 das
Adultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 das

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
6 coprocultivos seriados semanales.
Recidivas 5-10% de los pacientes
10% de los enfermos no tratados excretan
microorganismos durante 3 meses.
1-4% de los enfermos no tratados excretan
microorganismos por un ao

DATOS DE ALARMA
Fiebre persistente despus
tratamiento antimicrobiano

de

das

del

Dolor abdominal (diagnstico diferencial con

apendicitis y colecistitis)
Vmito persistente
Diarrea severa
Distencin abdominal

DATOS DE ALARMA
Deshidratacin
Nios con fiebre de difcil control
antecedentes de crisis convulsivas
Nios con rechazo a la VO
Dificultad respiratoria
Hemorragia a cualquier nivel

COMPLICACIONES
Perforacin intestinal 2% muere
Alteraciones neurolgicas
Hepatitis con insuficiencia heptica
Miocarditis
Neumonia
Hemorragia intestinal (necrosis a las placas de Peyer)

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DEFINICIN OPERACIONAL DEL CASO
NOTIFICACIN
BSQUEDA DE MS CASOS
DESCRIPCIN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA
Tiempo
Lugar
Persona
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO
Promocin
Proteccin especfica
Control epidemiolgico
OBJETIVOS BSICOS DE CONTROL

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DEFINICIN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA

PARATIFOIDEA

SALMONELOSIS

CASO SOSPECHOSO
Fiebre de ascenso Diarrea,
con Diarrea,
vmito,
diario,
vespertina, frecuencia
fiebre fiebre inicial leve o
cefalea, estreimiento elevada al inicio
modera
o diarrea

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DEFINICIN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA

PARATIFOIDEA

SALMONELOSIS

CASO PROBABLE
Fiebre continua, ms Fiebre en
elevada da con da, continuo
hepatomegalia
y Diarrea
roseola tifodica.

ascenso Modificacin
rpida
de
los
sntomas
previamente descritos
Antecedentes
de
ingestin de alimento
sospechosos

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DEFINICIN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA

PARATIFOIDEA

SALMONELOSIS

Mielocultivo,
hemocultivo
o
coprocultivos
positivos a Salmonella
y
serovariedad
paratyphi

Mielocultivo,
hemocultivo
o
coprocultivos
positivos a alguna
variedad
de
Salmonella

CASO CONFIRMADO
Mielocultivo,
hemocultivo
o
coprocultivos
positivos a Salmonella
y serovariedad typhi

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
NOTIFICACIN
Es obligatorio en los casos probables o
confirmados de tifoidea y paratifoidea.
La notificacin de brotes epidmicos debe
ser inmediata a los Servicios de Salud.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
BSQUEDA DE MS CASOS
Es importante la bsqueda de ms casos de
contactos de tifoidea, as como paratifoidea y
salmonelosis.
Ayuda a descubrir las fuentes comunes de
infeccin.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
BSQUEDA DE MS CASOS
La
deteccin
de
portadores
crnicos
mediante investigacin de antgeno de
superficie Vi es recomendable en mujeres
adultas que manipulan alimentos.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DESCRIPCIN
PERSONA.

DE

TIEMPO,

LUGAR

TIEMPO
La fecha de inicio de cada caso y la relacin de
variables incluyendo consumo de alimentos,
permite establecer una hiptesis etiolgica.
Comi usted algo en la
calle?

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DESCRIPCIN
PERSONA.

DE

TIEMPO,

LUGAR

TIEMPO
Es de gran utilidad sealar incidencia por horas, as
como semanal, mensual y anual.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DESCRIPCIN
PERSONA.

DE

TIEMPO,

LUGAR

LUGAR
El mapeo de casos es indispensable para
establecer acciones inmediatas. Este mapeo
incluye sectores, colonias, localidades, regiones y
entidades.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DESCRIPCIN
PERSONA.

DE

TIEMPO,

LUGAR

PERSONA
Distribucin
por
edades,
ocupaciones,
nivel
socioeconmico, educacin, saneamiento del medio
y alimentacin.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
EDUCACIN.
Prevencin
de
enfermedades
entricas.
HIGIENE.
En
la
produccin,
transporte,
conservacin y venta de alimentos.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
CONSUMO. Familiar e individual de alimentos.
SANEAMIENTO AMBIENTAL
CAPACITACIN
Y
RECURSOS.
Diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica.

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
MEDIDAS
DE
INMEDIATO

CONTROL

PROMOCIN
Lavado de manos
Coccin de alimentos
Saneamiento ambiental
Higiene de la vivienda
Productores de alimentos

MEDIATO

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
MEDIDAS
DE
INMEDIATO

CONTROL

PROTECCIN ESPECFICA
Vacunacin contra tifoidea

MEDIATO

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
MEDIDAS
DE
INMEDIATO

CONTROL

MEDIATO

CONTROL EPIDEMIOLGICO
Alerta de los servicios de atencin mdica
Notificacin oportuna de casos y brotes
Vigilancia de fuentes de infeccin colectiva

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLGICO
OBJETIVOS BSICOS DEL CONTROL
Concientizacin del problema en el mbito
gubernamental

CASO DE LA VIDA REAL

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
EN LA VIDA DIARIA