INFECCIONES

ODONTOGNICAS
Dr. Elmo Palacios

Pari Bravo Edson Stevent

Las infecciones de origen odontognico son

procesos infecciosos severos, que afectan los
espacios anatmicos cervicales y faciales y que
han llegado a ser una de las complicaciones de
ms difcil manejo tanto mdico como quirrgico.

Las infecciones Odontognicas, afectan estructuras que forman el diente y el

periodonto; incluyen caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis y
pericoronitis. Las infecciones de la cavidad oral estn conformadas por
microorganismos aerobios como anaerobios, los cuales en determinadas
circunstancias pueden comportarse de manera oportunista.
Pacientes de cualquier edad sin preferencia de sexo pueden ser susceptibles a este
tipo de infecciones, entre los mas afectados son aqullos con una condicin
sistmica comprometida Estas afecciones pueden desencadenar procesos
infecciosos que se pueden extender ms all de las barreras naturales del
organismo, dando como resultado abscesos bien localizados (periapical o
periodontal), hasta abscesos en los espacios aponeurticos de cabeza y cuello que
pueden comprometer la vida del paciente

Las infecciones odontognicas pueden ser

Causas primarias Dentales y periodontales: habitualmente
relacionadas con caries, enfermedad periodontal (gingivitis y
periodontitis) o con padecimientos durante la erupcin, como la
pericoronitis.
Causas secundarias
*Iatrognicas: diferentes procesos odontolgicos (anestesia,
endodoncia, periodoncia, exodoncia, etc.) realizadas a cualquier
nivel, estructura dentaria periodonto o directamente a hueso.
*Traumticas: traumatismos agudos faciales (fracturas faciales
y alveolares) o microtraumas repetidos (bruxismo), pueden
provocar lesiones en el paquete neurovascular ocasionando
necrosis pulpar y la consiguiente infeccin dental

Las bacterias penetran a los tejidos por dos vas:

Dentaria y Periodontal.
Una vez ingresan, avanzan hasta donde las defensas del cuerpo se lo permitan. Dicho
avance se da a travs de los tejidos de la regin buco-maxilo-facial. Las primeras
bacterias en penetrar a un tejido son los estreptococos viridans, por ser facultativas. La
entrada de estas bacterias causara la siguiente secuencia de cambios:
1) Anaerobiosis: consumo total del oxigeno existente.
2) Ingreso de bacterias anaerbicas.
3) Lisis tisular.
4) Absceso.

El nombre del proceso infeccioso se asignara segn el tejido que este

afectando en el momento del diagnstico:
1. Caries: infeccin ubicada en esmalte y dentina.
2. Pulpitis: infeccin ubicada en pulpa dentaria.
3. Gingivitis: infeccin ubicada en enca. Periodontitis: infeccin
ubicada en periodonto.
4. Ostetis: infeccin ubicada en hueso.
5. Periostitis:
Infeccin ubicada en periostio.
6. Celulitis: Infeccin ubicada
en tejido celular subcutneo
(espacios aponeurticos).

Las infecciones ms frecuentes, con sus cuadros

clnicos caractersticos son los siguientes:

Pulpitis:

inflamacin reversible o irreversible del paquete

neurovascular (pulpa) dental,

a)

Pulpitis reversible: asintomtica o con dolor leve de escasa duracin irradiado a reas
prximas, provocado por estmulos.

b)

Pulpitis irreversible: pasa por la fase serosa purulenta

y necrosis, puede ser asintomtica aunque suele cursar
de forma aguda con o dolor intenso, continuo, espontneo e irradiado, en un inicio aumenta con el fro, pasados algunos das aumenta con calor y disminuye con
el fro, aumenta en decbito y con algunos esfuerzos.

c)

Necrosis pulpar: es la fase ms grave, en un inicio es

asintomtica, posteriormente progresa a la regin
periapical presentando una sintomatologa diversa.

Absceso periapical: Cursa con inflamacin de los

tejidos periapicales, ocasionando un dolor sordo, bien
delimitado. El dolor aumenta al masticar o a la percusin,
puede haber salida de exudado purulento por va alveolar.

Gingivitis

es una forma de
enfermedad periodontal, que es la inflamacin
e infeccin que destruyen los tejidos de
soporte de los dientes. Esto puede incluir las
encas, los ligamentos periodontales y los
alvolos dentales (hueso alveolar).

Celulitis.-

infecciones del tejido celuloadiposo

situado en los intersticios aponeurticos. Pueden ser
clasificadas segn criterios de localizacin, gravedad y
curso evolutivo. Los compartimentos aponeurticos
que permiten la diseminacin de una infeccin
odontognica
han
sido
clasificados
en:
Compartimento superficial, suelo de la boca,
compartimento masticador, espacio parafarngeo,
espacio parotdeo y espacio paratonsilar. En este
estudio se describen las estructuras anatmicas que los
conforman. Las formas clnicas de las celulitis faciales
se dividen en agudas y crnicas.

VAS DE DIFUSIN PRIMARIAS

VAS DE DIFUSIN PRIMARIAS:

Absceso vestibular: en regin vestbulo oral o zona de unin de mucosa de la mejilla con la
enca del reborde alveolar. Es el cuadro clnico ms frecuente.

Absceso palatino: Muy doloroso

Absceso fosa canina: tumefaccin de la regin nasogeniana, con la desaparicin del pliegue
nasolabial y un posible edema del prpado, con un cuadro clnico parecido al de la
dacriocistitis.

Localizacin perinasal o infranasal: menos habitual.

Localizacin labial: puede implicar el vestbulo y el tejido adiposo del labio superior.

Absceso bucal o geniano: clnicamente aparece como una tumefaccin de la mejilla.

Localizacin sinusal: patologa frecuente de causa mltiple. La ausencia de tratamiento de la

sinusitis odontognica puede causar la difusin del proceso infeccioso a los otros senos
paranasales, causando la llamada pansinusitis y sufrir una ulterior difusin determinando
cuadros clnicos graves (infeccin del globo ocular, trombosis del seno cavernoso, meningitis)

Absceso pterigomaxilar: trismus. De origen en los molares o por propagacin.

Absceso sublingual: tumefaccin del suelo de la boca. La implicacin bilateral

ocasiona el levantamiento de la lengua con la consiguiente dificultad para tragar. La
difusin del proceso infeccioso en direccin posterior puede ser causa de un cuadro
clnico ms grave: la celulitis cervical descendente o angina de Ludwig.

Espacio submental: por debajo de la insercin del msculo milohioideo.

Espacio submandibular/paramandibular: tumefaccin submandibular, monolateral,

que puede extenderse hasta el hueso hioides.

La angina de Ludwig se trata de una celulitis difusa que afecta bilateralmente a los
espacios submandibulares, sublinguales y submentales. En la actualidad se observa
en raras ocasiones, tiene un pronstico muy desfavorable y debe ser tratado en
rgimen hospitalario como una urgencia. Normalmente por estreptococo hemoltico .

VAS DE DIFUSIN SECUNDARIAS

La forma de difusin ms frecuente es la contigidad con los espacios cervicales siguiendo las
vas de menor resistencia, determinadas principalmente por la direccin de las fascias
musculares y cervicales. Menos frecuente son la diseminacin hemtica o linftica.
Absceso masetrico-mandibular: clnica de dolor intenso, trismus y tumefaccin en la zona
de la superficie externa de la rama mandibular. No hay implicacin cutnea ya que la
infeccin est generalmente contenida por la presencia del masetero.
Absceso pterigomandibular: Trismus intenso sin tumefaccin externa, disfagia y dolor
intenso.
Espacio temporal: Clnica de tumefaccin temporal, por encima del arco cigomtico, a la que
asocia un dolor intenso, espontneo o provocado por la apertura de la boca, causado por la
distensin de la fascia temporal.

Espacio parotdeo: Por si mismo no causa trismo, pero ste se presenta por
la implicacin simultnea de los espacios maseterino y pterigomandibular.

Espacio farngeo: por fortuna, las infecciones odontognicas raras veces

afectan a estas regiones profundas. Se trata generalmente de infecciones
agresivas y de rpida diseminacin cuyo cuadro clnico puede ser tan grave
que puede poner en peligro la vida del paciente. La gravedad est
determinada por las importantes estructuras anatmicas presentes en estos
espacios (vena yugular interna, arteria cartida, nervios craneales), por la
posible obstruccin de las vas areas y por la posibilidad de una rpida
difusin caudal (mediastinitis).

Espacio prevertebral: Su implicacin, que puede producirse

secundariamente a la del espacio retrofarngeo, puede diseminarse con
rapidez caudalmente, incluso por debajo del diafragma.

Fascitis cervicofacial necrosante: signos y sntomas tpicos de un flemn,

que tiende a superficializarse causando la necrosis de la misma piel.

Las infecciones odontognicas

son de tratamiento primariamente
quirrgico, jugando la
antibioterapia un papel
coadyuvante.