Diabetes mellitus

Dr ROBINSON LEON Z.
MEDICINA INTERNA

DIABETES.
Es una alteracin del metabolismo de los
hidratos de carbono , los lpidos , y las proteinas
causadas por la deficiencia de sntesis o la
liberacin de insulina por las clulas beta del
pncreas.
LA DIABETES I es una disfuncin de las celulas
beta y la insuficiencia absoluta de la insulina
DIABETES TIPO 2 es la falta de respuesta tisular a
la insulina ( RESISTENCIA ALA INSULINA) asociado
con deficiencia relativa o disminucin de la
liberacin de insulina . Por deficit de cells beta.

DIAGNOSTICO
SINTOMAS DE DIABETES mas
glicemia mayor de 200 mg/dl en una
muestra de sangre aleatoria
Glucemia en ayunas mayor de 126
mg/dl.
Glucemia mayor de 200 mg/dl 2
hras despues de la administracion
de una carga de glucosa durante la
prueba de tolerancia oral ala
glucosa. Segn OMS.

Intolerancia oral ala

glucosa
Cuando el paciente toma 75 gr de
glucosa en ayunas y su glicemia
sale entre 140 a 200 mg/dl.
Menor de 140 normal.
Mas de 200 DIABETES MELLITUS.

Criterios uso de glicemia en ayunas

prueba

Normal. Aument
o de la
GLUCO
SA EN
AYUNA
S

GA

Menos
de 100

PTOG
alas 2
horas

Menor
de 140

INTOLE
RANCIA
ALA
GLUCO
SA

100 125

DIABET
ES

Mas de
126 mg
140-199

Mas de
200
mg/dl.

Hipertiroidismo / Hipotiroidismo
Paratiroides: Hiper / Hipofuncin
Corteza SuPrarenal: Hiper / Hipofuncin
Alteraciones del Ciclo Ovrico: Dismenorrea.
Amenorrea, Polimenorrea, Hipermenorrea, Sndrome
Menopusico

Dr ROBINSON LEON ZULOETA

MEDICINA INTERNA

Hormona tiroidea
Aumenta el metabolismo y la sintesis
de proteinas en casi todos los tejidos
del cuerpo.
Es necesaria para el desarrollo y
crecimiento cerebral en los
lactantes y nios pequeos . Los
neonatos que nacen con una funcion
tiroidea reducida o ausente
presentan alteraciones del sistema
siquico y fisico .

Acciones de la hormona
tiroidea
Indice metabolico.
LA hormona tiroidea acelera el
metabolismo de todos los tejidos
corporales, salvo la retina, el bazo,
los testiculos, y los pulmones.
En presencia de una cantidad
importante de T4 , el indice
metabolico basal puede aumentar
en el orden de 60 a 100% .

Funcin cardiovascular.
La funcin cardiovascular y
respiratoria estan estrechamente
ligadas a la funcion tiroidea.
La aceleracion del metabolismo
conducen a un aumento del
consumo de oxigeno y la produccion
de productos metabolicos finales.

Funcin gastrointestinal
La hormona tiroidea estimula la
funcion gastrointestinal. Y aumenta
la motilidad y la secreciones
gastrointestinales.
El incremento del indice metabolico
asociado con el umento serico
estimula el apetito y la ingesta de
alimentos.

Efectos neuromusculares
La hormona tiroidea ejerce efectos
pronunciados sobre el control
nervioso de la funcion yb del tono
muscular.
En lactantes y menores de edd las
t4 ES IMPORTANTE porque participan
en la formacion y crecimientos del
SNC.

PRUEBAS DE LA FUNCION TIROIDEA

SE cuentan con diversas pruebas
que contribuyem DX de los transt
tiroideos.
Medir nibeles de T3,T4 y TSH. La
determinacion de los nibeles de t4
libre se basa en la medicion de la
fraccion no fijada de T4.

Hormona tiroidea
El hipotiroidismo que afecta a nios
de mayor edad o adultos provoca
una disminucion del indice
metabolico , acumulacion de una
sustancia mucopolisacarida
hidrofilica ( MIXEDEMA) en el tejido
del todo el cuerpo y aumenta los
niveles de colesterol serico.

Mixedema

PRETIBIAL

HIPERTIROIDISMO
LA TIROTOXICOSIS ES consecuencia
de una hiperactividad de la glandula
tiroides o hipertiroidismo.
La causa mas fcte del hipertoridismo
es la enfermedad de graves basedow
y esta se acompaa de oftalmopatia
y bocio difuso.

Coma mixedematoso
ES la expresin fatal del
hipotiroidismo
El paciente presenta coma,
hipotermia, colapso cardiovascular,
hipoventilacion , transtornos
metabolicos graves .
El paciente debuta con
hiponatremia, hipoglicemia y
acidosis grave.

Fisiopato de coma
mixedematoso
El paciente presenta la sgte triada:
1. Retencin de CO2 y la hipoxia
2. Desequilibrio HE
3. Hipotermia.
Afecta a mujeres de edad avanzada .
El tratamiento es agresivo de los fact
desencadenates asi como medidas de
soporte.

Enfermedad de graves
Cuadro de hipertiroidismo , bocio,
exoftalmia.
Se instala entre los 20 y 40 aos
afecta alas mujeres con unfrecuencia
5 veces mayor que los hombres.
Es un transtorno autoinmune que se
caracteriza por un transtorno
autoinmune como la mistenia gravis
o la anemia perniciosa.

Hipoparatiroidismo .
CAUSAS

Ausencia de las glndulas paratiroides al nacer

Daos en las glndulas paratiroides porradiacin
Remocin de las glndulas paratiroides
Desrdenes autoinmunes subyacentes
Gentica
Sndrome de DiGeorge
Deficiencia de magnesio (debido aalcoholismo,
desnutricin)
Autoinmune: autoinmunidad poliglandular tipo 2 o
hipoparatiroidismo autoin

Hiperparatiroidismo

Sintomas del
hiperparatiroidismo

Debilidad
Calambres o retorcimiento de los msculos
Dolor
Dificultad para caminar
Hormigueo alrededor de la boca, los dedos de las
manos y de los pies
Nerviosismo excesivo
Prdida de la memoria
Cambios de la personalidad o del humor (ansiedad)
Visin borrosa debido acataratas
Uas delgadas y quebradizas

SINTOMAS DEL HIPERPTH

Prdida de energa.
No tiene ganas de hacer nada.
Cansado todo el tiempo.
Fatiga crnica.
Simplemente no se siente bien, no se siente
normal. Difcil de explicar, pero siente mal.Se
siente viejo. No tiene el inters en cosas que
antes lo excitaban!No puede concentrarse, o no
puede mantener su concentracin como en el
pasado.Depresin.La osteoporosis y la
osteopenia

Hipofuncion de la corteza
suprrarrenal
Existen dos formas de insuficiencia
suprrarrenal.
Primaria o enfermedad de addinson
Secundaria hay una alteracion del
eje HHS

CLINICA DEL ADDINSON

ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO
FATIGA Y DEBILIDAD
MOLESTIAS GASTROINTESTINALES :
Nauseas y diarreas.
Mialgias , artralgias, dolor abominal
Hipotension ortostatica
Hiponatremia
Hiperpotasemia
hiperpigmentacion

ENFERMEDAD DE

ADDINSON.

Insuficiencia
corticosuprrarrenal 2
Es consecuencia del hipopituitarismo
o extirpacion quirurgica de la
hipofisis
La terciaria es un trannstornos del
hipotalamo
La causa mucho mas comun de
insuficiencia suprrarenal secundaria
es el retiro brusco de
glucocorticoides exogeno.

Crisis suprarrenal aguda

Es una situacin potencialmente
fatal
La exposicin a una enfermedad o a
una situacin de stress aun cuando
sean leves.
DESENCADENA un cuadro de
nauseas, vmitos, debilidad
muscular, hipotensin,
deshidratacin y colapso vascular.
PUEDE EVOLUCIONAR en pocos das

TTO DE LA INSUFICIENCIA
SUPRRARRENAL
Requiere un tratamiento de reposicin
hormonal incluye la combinacin de
corticoides y mineralocorticoides.
5 medidas de emergencia:
1. Reposicin de sal
2. Reposicin de dextrosa 5%
3. Reposicin de esteroides. MEJOR
DEXAMETASONA
4. Soporte de la funcin biolgica
5. Tto. de la causa subyacente.

EXCESO DE HORMONAS
GLUCOCORTICOIDEAS
( SD DE CUSHING)
EFECTOS del
cortisol.
ALTERACION DEL
metabolismo de los
lpidos
Pacientes padecen
debilidad
muscular ,
Piernas delgadas
debido ala
degradacin

Alteraciones del Ciclo Ovrico: Dismenorrea.

Amenorrea, Polimenorrea, Hipermenorrea,

DISMENORREA. Dolor y molestias

durante la menstruacin.
Hay 2 formas de dismenorrea.
PRIMARIA Y SECUNDARIA.
La primaria es el dolor menstrual no
asociado con anomalias o entidades
fisicas.
Se da 1 o 2 aos despues de la
menarca.

amenorrea
Puede ser de 2 tipos.
AMENORREA PRIMARIA. Es la
incapacidad de menstruar alos 16
aos mas falta de desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.
La amenorrea secundaria. Es la falta
de menstruacion 6 meses
en una
mujer que tenia ciclos menstruales
normales.

POLIMENORREA
SON menstruaciones frecuentes , con
periodos separados de mas o menos
27 dias.

HIPERMENORREA
MENSTRUACIONES abundantes.

oligomenorrea
Menstruaciones infrecuentes , con
periodos separados de mas o menos
35 dias.

Sindrome menopausico
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
La primera se refiere a la
desaparicin definitiva de la
menstruacin por un periodo
aproximado de 12 meses, producto
del fallo de la funcin ovrica. Antes
de los 40 aos, su aparicin se
denomina menopausia precoz.

CLIMATERIO
Se conoce como el tiempo durante el cual se
pasa de la vida reproductiva a la no
reproductiva. Segn criterios actuales de la OMS,
esto ocurre entre los 45 y 59 aos de edad.
Se inicia unos aos antes de la menopausia
(perimenopausia) y se extiende unos aos
despus (posmenopausia).
Otros estudios entienden por posmenopausia
todo el tiempo de vida de la mujer con
posterioridad al cese de la funcin reproductiva
del ovario.

climaterio
El climaterio es un acontecimiento
fisiolgico de la vida de la mujer, que
se manifiesta de una forma evidente
en el aparato genital por la prdida
de la funcin reproductiva, pero ese
cambio incluye numerosos procesos
que ocurren simultneamente en
diferentes rganos y sistemas.

Sintomas de la mujer
menopausica

Sensacin de tensin
Dolor muscular y/o articular
Cansancio
Falta de autoconfianza
Insomnio
Mala memoria
Inquietud
Irritabilidad
Cefalea
Depresin
Palpitaciones
Mareos

Hormigueos
Falta de energa
Sensacin de falta de aire
Sequedad vaginal
Picor de labios
Migraas
Dolor al mantener
relaciones sexuales
Incontinencia urinaria
Sensacin de miccin
urgente
Secrecin vaginal