Efectos adversos de los frmacos

utilizados en el sistema digestivo

Anticidos
Antiemtic
os
Laxantes
Antidiarrei
cos
Integrantes: Daniela Gonlez I-Miryam Guzmn N-Marinela
Verdejo G-Sally Zuleta H
Asignatura:Farmacologa Seccin:84 Docente: Nikol Morant C

Introduccin

Frmacos anticidos y
antiemticos

Inhibidores de la secrecin
gstrica

Antihistamnico H2
Medicament
o

Antisecretor

Reducen la
secrecin
cida del
estmago

Aparece durante una

acidez estomacal o
durante un reflujo
gastroesofgico.
Menos
potente
Cimetidina
Mas potente
Famotidina

Nombre de los
frmacos

Cimetidina
Cimetidina
Ranitidina
Ranitidina

Famotidina
Famotidina
Nizatidina
Nizatidina
Roxatidina
acetato
Roxatidina acetato

Farmacocintica
Farmacocint
ica

Va
intramuscul
ar

Va oral

Vida media
50-60%

Eliminacin
heptica

Vida media
90-100%

Semivida plasmtica 1- 3
horas

Eliminacin
renal

Efectos adversos
Cefaleas
Dolor estomago
Nauseas
Diarreas
Estreimiento
Hipersecrecin acida (efecto
rebote)

Interaccin farmacolgica
Inhibidor

Accin y
toxicidad

Disminuye
absorcin
del hierro

Sistema
enzimtico

Aumenta
valores
plasmticos

Depuracin
renal

P- 450

Metabolism
o heptico

Aplicacin teraputico y dosificacin

Medicamento

Dosis

Enfermedad

Ranitina

150 mg 2 veces da
300 mg en la noche

Hemorragia del tracto

gastrointestinal

50 20 ml

Sd. Zollinger-Ellison

400 mg 2 veces da
800 mg en la noche

Ulcera
gastroduodenal

200 mg 1 o 2 veces da

Acidez estomacal

400 mg 5 veces da

Sd. Zollinger-Ellison

40 mg da
20 Mg noche

lcera duodenal

20 mg c/ 6 horas

Sd. Zollinger-Ellison

20 mg 2 veces da

Reflujo
gastroesofagico

150 mg 2 veces da
300 mg noche

lcera pptica

150 mg 2 veces da

Reflujo

Cimetidina

Famotidina

Nizatidina

Recomendacin de administracin
Alimentaci
n
Enteral

Sonda
transpilrica

Cuando
tomar

Interrupcin nutricin 30- 45 minutos antes

Administrar va parenteral

Antes de las comidas o de acostarse

Inhibidores de la bomba de
protones
Medicamen
to

Bloquea
bomba de
protones
Reduciendo
Acido del
jugo
gstrico
Glndulas ,
revestimien
to del
estomago

Nombres de los frmacos

Omeprazol
Lansoprazol
Esomeprazol
Pantoprazol
Rabeprazol

Farmacocintica
Va oral
Metabolizaci
n
Vida media
Excrecin

Lbiles
ambiente
acido,
recubiertos.
Hgado
35 80 %

Orina
Biliar(lansopaz
ol)

Semivida plasmtica 1- 3
horas

Efectos adversos
Cefalea
Diarrea
Nauseas
Estreimiento y
flatulencias
Dolor abdominal
Vrtigo , mareo
Edema perifrico

Interaccin farmacolgica
Metabolizad
o con

Hierro ,
calcio ,
Ketoconazol

Favoreciend
o absorcin
de frmaco

Citocromo
P -450

Reduciendo
absorcin
de frmaco

Nifedipino ,
digoxina

Iosenzimas
CYP2C19 y
CYP3A

Disminuyen
do
secrecin
acida y PH

Aplicaciones teraputica y
dosificacin

Medicamento

Dosis

Omeprazol

20 mg da

Lansoprazol

30 mg da

Pantoprazol

40 mg da

Rabeprazol
Esomeprazol

20 mg da

Enfermedad

lceras gstricas(por
AINE)
Reflujo
gastroesofgico
Erradicacin H. pilory
SD. Zollinger-Ellison
Prevencin lesiones
gastrointestinales(por
AINE)
Hemorragias
digestivas

Recomendaciones
En la maana antes del desayuno
Cuando
tomarlos

Alimentaci
n enteral

Dispersado en jugo de fruta

Cpsula No deben triturarse ni masticarse

s

Anticolinrgicos
Medicamento

Compite con
acetilcolina

Reductor

Peristaltismo,
secrecin
acido
clorhdrico
gstrico

Nombre del frmaco

Pirenzepina
Farmacocintica
Va oral

Buena
absorcin
gastroint
estinal

Vida
media
50%

Metaboliz
acin
heptica

Semivida plasmtica 2- 3
horas

Excrecin
renal

Efectos adversos
Disminucin sudoracin
Sequedad de la boca
Taquicardia
Visin borrosa
Estreimiento
Retencin urinaria
Midriasis(inmovilidad de la
iris)

Interacciones
farmacolgicas
Interaccin

Anti H2

Potencian
do

Efecto
antiulcero
so

Aplicacin teraputica y dosificacin

Medicamento

Dosis

Enfermedad

Pirenzepina

50 mg 2 3 veces da

lceras pptica
Diarreas irritativas
Espasmos
gastrointestinales

Recomendaciones
Media hora antes de comer
Cuando
tomarlos

Pacientes
adultos
mayores

Problemas de coordinacin , cadas

Rica en fibra y aumento de liquidos para evitar

Dieta estreimiento

Neutralizantes de
secrecin gstrica

Anticidos
Bicarbonato sdico

Hidrxidos de
magnesio

Hidrxidos de
aluminio

Es el ms popular, pero el menos

recomendado, ya que puede producir
hipernatremia,
produciendo
alcalosis
sistmicas. Adems alcaliniza la orina y
predispone
a cido
litiasis renal, por la
Neutralizan en
precipitacin
de
existente
en fosfato
el de calcio
estmago,
incrementando
el
pH del contenido del
estmago
y
aliviando
los
sntomas
de
hiperacidez.
Adems reducen la [
] cida del lumen
del
esfago
generando
un
aumento
del
pH
intraesofgico
y
disminucin de la

Accin rpida y
de
corta
duracin

Accin lenta
pero prolongada

Farmacocintica
Se recomienda su administracin 1-3 hr. Despus
de la comidas y al acostarse.

Absorcin intestinal es mnima.

Eliminacin se lleva a cabo tanto en la orina como

en las heces

Aplicaciones teraputicas y
dosificacin
Alivio sintomtico de la lcera pptica
duodenal, dispepsia, reflujo
gastroesofgico, hiperacidez y flatulencia.

Bicarbonato
sdico
1 sobre
(2,245 gr.)
al da con
las
comidas

Hidrxidos
de
magnesio
Comprimid
os 500
mg.
1-4
comprimid
os

Hidrxidos
de aluminio
Se dosifica
a razn de
233-466
mg.
1 hr. luego
de las

Efectos adversos
Hidrxidos de magnesio
Diarreas
Hipermagnesemias

Hidrxidos de aluminio
Estreimiento
(relajan
el
tracto
gastrointestinal)
Antihipocalcmico (aumenta la liberacin
de calcio del hueso, lo que disminuye los
niveles sricos de fosfatos)

Protectores de la mucosa gstrica (sucralfato,

sales de bismuto, anlogos de las
prostaglandinas)
Mecanismos de accin

Accin farmacolgica

Sucralfato en medio
cido se polimeriza a
un gel viscoso que se
une
a
la
mucosa
gstrica formando una
barrera
protectora
frente al cido y la
pepsina, as como las
de bismuto se unen a
las
glicoprotenas
y
aminocidos
de
la
lesin
ulcerosa,
protegindola de la
accin de la pepsina,

Protegen la mucosa
gastroduodenal. En la
mucosa acta como
vasodilatadores,
incrementando
la
produccin de moco y
bicarbonato.
Misoprostol
consigue
una reduccin en la
produccin
cida
durante 24 h.

Farmacocintica
Sucralfato permanece adherido a la mucosa 6h

Se excreta por las heces, una pequea porcin se

absorbe y se elimina por la orina.

Se recomienda su administracin antes de las

comidas

Aplicaciones teraputicas y
dosificacin

Estn indicados en la ERGE, lceras

gastroduodenales, sndrome de ZolligerEllison, gastropata por AINE, lesiones
gastroduodenales por estrs y en la
hemorragia digestiva alta.
Se recomienda administrar sucralfato 1
g/veces/da 1 hora antes de las comidas o
al acostarse y con el estomago vaco,
tomar con agua. Misoprotol se prescribe
en dosis de 200 ug/6h o 400 ug/12h, en
las comidas o al acostarse, durante 4-8
semanas en la lcera pptica y 200 ug/612h en la profilaxis de lcera por AINE.

Efectos adversos
Sucralfato son raros, estreimiento, diarrea,
nauseas, molesta gastricas, boca seca, mareo,
vertigo, etc

Sales de bismuto puede ocasionar nauseas y

vmitos y a veces ennegrecimiento de las heces.

Antiemticos

Bloqueadores de receptores
dopaminrgicos D2
Mecanismo de
accin
Favorecen el vaciamiento
gstrico acelerando la
digestin.
Actan por un lado a nivel
cerebral y a nivel tracto
gastrointestinal.

Accin
farmacolgica
Aumenta la presin del
esfnter esofgico inferior
Aumenta velocidad del
transito gastrointestinal

Farmacocintica
Tiene buena absorcin oral alcanzndose una concentracin
mxima en 1 hr la Metoclopramida se absorbe con rpidez y
por completo
Su metabolismo heptico de primer paso reduce su B.O en
75% y valores plasmtico se alcanza entre 0,5 y 2 hr.

 Pueden interaccionar con fenotiazidas,butirofenonas y

ciclosporina. El alcohol potencia el efecto sedante de
Metoclopramida.
Interaccion Los anticolinrgicos y derivado de morfina posee
es
antagonismo mutuo con Metoclopramida en la motilidad del
tracto digestivo.
Tratamiento asintomtico de nauseas y vmitos, trastornos
funcionales de la motilidad digestiva, preparacin para
Aplicacion exploracin del tubo digestivo y prevencin y tratamiento de
es
nuseas y emesis provocadas por radioterapia, cobaltoterapia
teraputic
y quimioterapia antineoplsica.
a

Va oral o parenteral
En el adulto de Metoclopramida en nauseas y vmitos
postoperatorio de 10-20 mg/24 h

Dosificaci Nauseas y vmitos de otro origen 15 -60 mg/24h de 2-4

dosis
n
Cleboprida efectiva en gastroparesia y reflujo
gastroesofgico.

Somnolencia y diarreas
Efectos Alteraciones extrapiramidales en nios y
adversos
adolescentes y/o cuando se usan dosis alta.

Bloqueadores de receptores
serotoninrgicos 5-HT3
Mecanismo de
accin

Accin
farmacolgica

Actan como
antagonistas de los
receptores
serotoninergicos 5 HT3.
Algunos medicamentos o
radioterapia pueden
provocar la liberacin de
serotonina en el intestino
y activar centro del
vmito.
Granisetrn,ondansentrn
y tropisetrn (bloquea
este proceso).

Accin fundamental es la
capacidad para evitar
nauseas y vmitos,
causado por
quimioterapia o
radioterapia.

Farmacocintica
Absorcin por va oral es rpida y completa

La biodisponibilidad se reduce en 60 % debido al

metabolismo de primer paso.

Las concentraciones plasmticas se observan en 2

h aproximadamente y su vida media de 9 h
aproximadamente. Metabolismo heptico y se
elimina por va renal

Efectos
adversos

Son pocos frecuentes, leves y

transitorios, el mas frecuente la cefalea.
Otros sntomas son estreimiento, dolor
abdominal, diarrea, mareos ,
somnolencia, fatiga y elevacin
asintomtica de transaminasas.

Interaccin
farmacolgic
a

No hay evidencia que el osadentrn y

granisetron induzcan o inhiban el metabolismo
de otros farmacos .
Tropisetrn se recomienda precauciones en
cuanto a la kalemia y corrigindola en caso de
hipopotasemia.

Aplicaciones
teraputicas
y
dosificacin

Aparicin y prevencin de nauseas y vmitos

despus del tratamiento de quimioterapia,
radioterapia y ciruga.
Osadentrn 8-32 mg/24h , granisetrn 1mg/24
h y tropisetrn 5mg/24h.

Bloqueadores de receptores de
la histamina H1

Mecanismo de
accin
Inhiben la hipersecrecin
e hipermotilidad gstrica
Dimenhidrinato capaz de
inhibir la estimulacin
vestibular.

Accin
farmacolgica

Principal accin es
prevencin de nauseas y
mareos durante la
cinetosis.

Farmacocintica
Dimenhidrinato tiene inicio de accin rpido (1530 min), puede usarse en nios >2 aos.

Meclozina tiene inicio de accin lento (hasta 1 h) y

efecto prolongado de hasta 24 hrs.

Efectos
adversos

Interaccion
es

Aplicacione
s
teraputica
sy
dosificacin

Los efectos del Dimenhidrinato son leves y transitorios.

Son frecuente la somnolencia y sedacin.

Interacciones medicamentosas con alcohol etlico, frmacos

anticolinrgicos y sedantes.

Para prevenir y tratar mareos, nauseas y vmitos provocados

por los diferentes medios de locomocin. Usarse en vrtigo y
vmitos de otro origen
Dimenhidrinato en nios y adolescentes : 50-100 mg/4-6 hrs.
Hasta un mximo de 400 mg/24 hrs, en forma de comprimidos o
20 mg/1-3 hrs en forma de chicle

Dosis

Dosis

Dosis

Nios de 7-12 aos 25-50 mg/8 h, hasta un mximo de 150

mg/24 h en forma de comprimidos o 20 mg/1-3 h en forma de
chicle.
24-48 mg /6-8 h (6-12 ml), en forma de solucin
Nios de 2- 6 aos : 12,5 a 25 mg/6-8 h ,hasta un mximo 75
mg/24 h en forma de comprimidos o 12-24mg/6-8 h (3-6ml).
La dosis de Meclozina para adultos y nios >12 aos es de 25
mg/da, media o una hora antes de un viaje en otros caso se
puede aumentar en 50 mg.

Frmacos laxantes y
antidiarreicos

Laxantes

Agentes formadores de volumen (ispgula,

metilcelulosa, salvado de trigo, plantago ovata)

Mecanismos de
accin

Acciones
farmacolgicas

Coloides hidrfilos, que

aumentan el volumen
absorbiendo
agua,
estimulando
el
peristaltismo
y
reduciendo el tiempo
de trnsito colnico.
Su modo de accin es
emular la actuacin
fisiolgica
de
la

Aumenta el volumen
del
contenido
intestinal
incrementando
la
respuesta motora del
recto a la distensin, y
favoreciendo
la
expulsin
del
bolo
fecal.

Farmacocintica
No se digieren ni se absorben en el intestino delgado.

La fibra diettica es fermentada en el colon por bacterias dando lugar a

la produccin de dixido de carbono, hidrgeno, metano, agua y cidos
grasos de cadena corta.

Aumenta la masa fecal por el elevado aporte de residuo polimerizado no

digerido, por ende aumenta el agua de las deposiciones.

Aplicaciones teraputicas
Estreimiento crnico

Situaciones en las que sea necesario facilitar la

evacuacin (fstula anal, hemorroides, reposo
prolongado en cama, post operatorios proctolgicas,
infarto al miocardio recientes)

Afecciones en las que es necesario aumentar el aporte

de fibra: diverticulosis y sndrome de colon irritable

Efectos adversos
Si se ingiere poco lquido pueden ocasionar:
Flatulencia.
Distensin abdominal.
Obstruccin intestinal o esofgica.
Diarreas.
Cuando se consume Plantago ovata:
Coloracin rojiza de la orina
Hipersensibilidad al compuesto.

Emolientes, suavizantes
(parafina lquida),
estimulantes (sensidos) y
laxantes de contacto
(picosulfato
sdico,
bisacodilo)
Mecanismos de
Acciones
accin

Los aceites de parafina

tiene accin lubricante,
ablandadora
y
plastificante
del
Los laxantes de contacto,
contenido
producen fecal.
cambios de la
permeabilidad
del
epitelio
del
intestino
grueso, favoreciendo la
secrecin de agua y
electrolitos hacia la luz
intestinal

farmacolgicas

Actan como
agentes
tensioactivos
aninicos
favoreciendo la mezcla
del componente graso de
las
heces
con
el
componente hidrfilo.

Farmacocintica
El aceite de parafina tiene una latencia de 6-8 horas, no se metaboliza
por enzimas digestivas y se elimina por va fecal.

El picosulfato sdico no se absorbe en el tracto gastrointestinal, pero

una vez que llega al colon ya hidrolizado, se transforma en un
metabolito activo que ejerce su accin.

Accin local, su efecto dura mientras est en contacto con la mucosa del
colon.

Aplicaciones teraputicas
Tratamiento asintomtico del
estreimiento ocasional; sobre
todo
en
presencia
de
hemorroides u otras afecciones
dolorosas del ano o recto

Efectos adversos
Aceite de parafina: irritacin y prurito anal, y en tto.
Prologado aumento de glucosa en sangre e
hipopotasemia.

Bisacodilo: diarrea, calambres abdominales,

erupciones cutneas, cansancio, debilidad, etc.

Picosulfato sdico: erupciones cutneas, dolor

clico abdominal o heces semilquidas.

Sensidos: dolor abdominal, melanosis coli,

hepatitis, colon catrtico y neuropata.

Osmticos
Mecanismos de accin
Producen un aumento de
la osmolaridad y baja
absorcin
en
tracto
gastrointestinal.
Producen un aumento de
la
presin
osmtica
colnica, favoreciendo la
entrada
de
agua
y
peristaltismo intestinal.
Producen
su
accin
osmtica en el colon,
produciendo
un
efecto
estimulante de la pared
intestinal.

Acciones
Farmacolgicas
Estreimiento:
Las
bacterias descomponen la
lactulosa en c. Orgnicos
de bajo peso molecular.
stos c. Disminuyen en
pH del lumen colnico, y
por
efecto
osmtico,
aumentando el volumen
del contenido, generando
peristaltismo
y
normalizando
la
consistencia de las heces.

Farmacocintica
No se absorbe tras su administracin oral.

Los salinos se pueden administrar va oral (tardan 1-6

horas en actuar) y por va rectal en forma de enemas
(actan 2-15 min.)

Los derivados de azcares, tardan 2-3 das en hacer

efecto.

Aplicaciones teraputicas

Derivad
os de
azcare
s

Salinos
Estreimiento
habitual

Vaciamiento
rpido del
itestino

Efectos adversos
Derivados de
azcares

Salinos

Meteorismo

Vmitos

Flatulencias

Dolor abdominal

Calambres

Diarreas
Escalofros
Debilidad
Mareos
Entre otras

Dosis elevadas
de salinos:
Deplecin
de
lquidos.
Hipofosfatemia.
Hipocalcemia.
Hipernatremia.
Hipermagnesemi
a.

Otros frmacos
Frmaco

Mecanismo accin

Utilidad

Dosis

Polietilengli
col

Hidrata contenido colonico

facilitando transito y
disminuyendo dolor
defecario

Estreimiento

0,5 gr 1
2 veces
da

Tegaserod

Incrementa transito
intestino delgado, estimula
secrecin intestinal e inhibe
respuesta aferente visceral .

Estreimiento

6 mg 2
veces da

Lubiproston
a

Activa canales de cloro tipo

2 , incrementando
concentracin de cloro en el
liquido intestinal , por lo
tanto incrementa secrecin
de fluidos intestinales

Estreimiento
crnico, Sd.
Intestino irritable

0,24 mg
2 veces
da

Almivopan

Antagonista receptor
perifrico u opiceos,
aumenta motilidad colonica
y transito

Estreimiento por
opiceos y
prucalpride

6 12
mg 1 vez
da

Antidiarreicos

Se utilizan para trastornos de secrecin aguda en el intestino,

hiperperistaltismo con secrecin lquidas o semilquidas constante de
heces.

Inhibidores de la motilidad
(loperamida)
Mecanismos de accin
Se unen a los receptores
opiceas en la pared
intestinal.
Como consecuencia se
inhibe la secrecin de
acetilcolina
y
prostaglandina.
Reduce el peristaltismo
propulsivo, > el tiempo de
transito en el intestino.
> El tono del esfnter anal ,
< incontinencia y urgencia
de defecar.

Acciones
Farmacolgicas
Inhibe el peristalsis y
las
secreciones
gastrointestinales.
Esta indicado para el
control sistemtico de las
diarreas agudas y crnicas.
Es til para pacientes con
ileostoma para el manejo
y control del volumen de
descarga.

Farmacocintica
Absorbida por el intestino, pero extrada por completo
en hgado, donde se metaboliza.

La vida media 11h dentro de un rango de 9 a 14h.

La excrecin de la loperamida intacta y de metabolitos

se producen principalmente por las heces..

Aplicaciones teraputicas y
dosificacin
Controlan y alivian los sntomas de la diarrea
y mejoran la continencia anorrectal.
Diarrea aguda en adulto dosis de 4 mg
seguida de 2 mg (mximo de 2 das a razn
de 16 mg/da)
Diarrea
crnica
dosis
4
mg/da
y
mantenimiento 2-12 mg/da (mxima 16
mg/da).
Nios mayores de 5 aos y diarrea aguda 2
mg seguida 2 mg tras cada deposiciones y
diarrea crnica 2 mg/da y mantenimiento
2-12 mg/da. (mximo 6mg/20kg/da.

Efectos adversos
Discreta sequedad de boca

Nauseas, vmitos y fatiga.

Sobredosificacin: Hipertona,
estreimiento, braquicardia y
somnolencia.

Inhibidores de la hipersecrecin
intestinal (racecadotrilo)
Mecanismos de accin
Inhibe selectivamente la
encefalinasa
intestinal,
responsable
de
la
degradacin
de
las
encefalinas.
Esta
inhibicin
es
responsable
del efecto
antisecretor.
Se manifiesta por una
reduccin de la salida de
agua y electrolitos a la luz
intestinal.

Acciones
Farmacolgicas
Antidiarreico
con
mecanismo
e
accin
antisecretor
pero
sin
incrementar el trnsito
intestinal.

Farmacocintica
Absorbida rapidamente apareciendo la actividad sobre la
encefalinasa a los 30 min y con una duracin del efecto
inhibidor de 8h.

La vida media de 3h.

Eliminacin va renal, fecal y pulmonar

Aplicaciones teraputicas y
dosificacin

Tratamiento sintomtico de la diarrea aguda

en el adulto y nio. La dosis adulto son 100
mg seguido de 100 mg/3 veces/da, antes de
las comidas (mximo 7 das), mientras que
en nios mayores de 3 meses 1,5 mg/kg/3
veces/da, manteniendo esta dosis hasta
lograr 2 deposiciones normales y durante un
mximo de 7 das

Efectos adversos
Cefaleas, nauseas y constipacin

Absorbente intestinales (carbn

medicinal, tanato de gelatina)

Mecanismos de
accin
Tiene la capacidad de
absorber
agua
y
compuestos
solubles,
como
el
carbn
activado, que se utiliza
principalmente
para
evitar la absorcin de
productos
txicos,
impidiendo que estos
acten en la mucosa.

Acciones
Farmacolgicas
El
carbn
acta
inactivando
toxinas
y
microorganismos en el
tracto intestinal y con ello
produciendo
un
alivio
sintomtico de los gases.
El acido tnico tiene
actividad
astringente
sobre la mucosa de la Mb.
Gastrointestinal y acta
localmente
por
precipitaciones
de
las
protenas de las capas

Farmacocintica
El carbn no se absorbe y no se metaboliza. Se elimina
por las heces.

cido tnico a nivel intestinal es convertido en cido

glico y glucosa y absorbido de forma irregular.
Excretado por la orina.

Aplicaciones teraputicas y
dosificacin
Tratamiento sintomtico de los procesos
diarreicos inespecficos y alivio sintomtico
de gases. La dosis de carbn medicinal en
tratamiento sintomtico de la diarrea
inespecfica es de 400-600 mg cada vez que
se manifieste sntomas y en el alivio
sintomtico de gases de 400- 600 mg media
hora despus de comidas o manifestaciones.
La dosis de tanato de gelatina en adultos es
de 500 mg/6h, en nios entre 3-14 aos de
250-500/6h, en caso de lactantes y nios
menores de 3 aos 250mg/6h hasta
remisin completa de los sntomas.

Efectos adversos
-Carbn medicinal: vmitos,
estreimiento y coloracin negra
de las heces.
-Tanato de gelatina: Reacciones
alrgica.

Conclusin
Antidiarreic
os

Antidiarreic
o

Anticidos
Antiemtico
s

Detiene
eliminacin
fecal
fulminante

Regula acidez

Principal
funcin
aumenta el
transito
gastrointestin
al

Vomito

Tomar en cuenta
siempre la
dosificacin ,
edad y patologa
asociada , para
evitar
inconvenientes

Nauseas