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DE DAOS
02/05/2014
Introduccin
Historia
El termino CIRUGIA DE
CONTROL DE DAOS
es un concepto
relativamente nuevo.
Historia
Historia
Historia
En
1983
Stone
documento y describi
que el control rpido de
una
hemorragia
en
potencia letal, seguido
por el cierre inmediato
del abdomen sin el
tratamiento
definitivo
de las lesiones, mejoro
la evolucin de los
pacientes
Historia
Laparotom
a Rpida
Control de
Sangrado
Manejo del
paciente
en UTI
Reoperaci
n
Tratamient
o
Definitivo
Definicin
El termino Ciruga de
control
de
daos
o
Damage
Control
Surgery,
deriva
del
control
de
daos
realizado en barcos de
guerra,
tendiente
a
estabilizarlos al haber
sufrido dao severo en el
casco.
Definicin
La ciruga de control de
daos o damage control
surgery
(DCS)
intenta
mejorar los resultados de
los
traumatismos
en
pacientes
criticos
con
escasa reserva fisiologica
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Hipotermia
Acidosis
Cuagulopati
a
Fisiopatologa - Hipotermia
Exposicin al ambiente
Prdida de sangre
Lquidos IV a T ambiente
(fros)
Reduccin de actividad
metablica
Reduccin de produccin de
calor
CAUSAS
Algunos sistemas
orgnicos parecen
preservarse pero otros
empeoran
CONSECUENCIAS
Fisiopatologa - Acidosis
pH < 7.30
Fisiopatologa Coagulopata
Indicaciones
Ciruga de control de daos
Indicaciones Decisivas
Parmetros decisivos clave
Presin Arterial Sistlica
< 90 mm de Hg.
Temperatura
< 34 C
TP
> 60 segundos
Lesin vascular intraabdominal mayor
Necesidad de tratar una lesin extraabdominal
adicional que ponga en riesgo la vida
PH < 7,2
Etapas
FASE 0.
Etapas.
fase 0 o ground zeroo
Enfatiza la necesidad
de reconocer la
potencial necesidad de
requerir esta tcnica.
Est enfocada al
control temprano de la
hemorragia, la
prevencin de la
hipotermia y el
traslado oportuno del
paciente.
Etapas
1. Laparotoma Inicial
fase I.
Consistente en
una intervencin
inicial, dirigida a
salvar la vida del
paciente con unas
maniobras
mnimas, que
incluyen el control
de la hemorragia
y la
contaminacin.
1. Laparotoma Inicial
Control de la
hemorragia mediante
hemostasia directa
Control de la
contaminacin
intraperitoneal mediante
la creacin de estomas
temporales.
Intervenciones quirrgicas
Procedimientos quirrgicos:
Empaquetamiento
Lesiones Hepaticas
Pueden ser
manejadas con
tcnicas
hemostticas simples
en su mayora, el
packing es el
procedimiento de
eleccin en sangrado
heptico
incontrolado.
Lesiones Pancreatico
duodenales
Se recomienda un
drenaje de rutina, y en
los casos ms severos, el
packing con drenaje
pancretico permite
controlar efectivamente
la hemorragia y la
contaminacin en
pacientes con
parmetros fisiolgicos
de amenaza vital..
Lesiones hepticas y
pancreatoduodenales
Laparostoma contenida
Laparostoma contenida
Tcnicas:
Bolsa de Bogot
Vacuum pack
Cierre solo piel: con Surget continuo, se asocia con
fistulas entricas en 14% de los pacientes.
Towel-Clip: cierra solo piel con pinzas de piel y de campo,
uso solo en pacientes en estado crtico extremo.
Laparostoma contenida
Bolsa de Bogot
Mas utilizada por su bajo costo y simplicidad.
Consiste en suturar una bolsa de cloruro de polivinilo a los bordes de
la herida quirrgica.
No permite cuantificar las perdidas de volumen.
No evita la retraccin de la aponeurosis.
Gran posibilidad de desarrollar defectos musculoaponeurticos
gigantes
Bolsa de Bogot
Fuente: http://www.scielo.cl/fbpe/img/rchcir/v61n3/fig14-03.jpg
Laparostoma Contenida
Vacuum Pack:
Descrita por Backer en pacientes
politraumatizados el ao 2000.
Consiste en colocar una bolsa de polietileno
fenestrada por debajo del peritoneo cubriendo
completamente el contenido abdominal. Sobre
este se coloca compresas hmedas y tubos de
drenaje conectados a un suctor de 100 a 150 mm
Hg de presin negativa.
Laparostoma Contenida
Vacuum Pack:
No permite la retraccin musculoaponeurtica por
efecto de la presin negativa.
Permite el cierre definitivo de la pared abdominal
en el 70% de los casos (en 8 das).
Permite una cuantificacin precisa de la perdida
hdrica.
Vacuum Pack
Etapas
2. Resucitacin
2. Resucitacin
2. Resucitacin
Etapas
3. Operacin Definitiva
3. Operacin Definitiva
3. Operacin Definitiva
3. Operacin Definitiva
Objetivos
de
esta
fase:
Consiste en la reintervencin con la reparacin
Gracias