CASO CLNICO

DMAE

 Paciente varn de 79 aos de edad, con

antecedente de HTA, cardiopata isqumica,
carcinoma de pulmn, claudicacin intermitente y
bocio nodular txico. Acude a urgencias por
descenso de agudeza visual (AV) en ojo izquierdo
(OI), que se reduce a contar dedos a 3 metros. En
ojo derecho (OD) la AV era de 0,5 sin correccin.

 En la exploracin de fondo de ojo se evidencia hemorragia

intra y prerretiniana en OI, con gran levantamiento central
y abundante exudacin en el borde nasal de la lesin, as
como drusas blandas confluentes en OD.
El diagnstico es degeneracin drusenoide en OD (fig.1A)
y hemorragia retiniana en OI (fig.1B), probablemente
secundaria a DMAE exudativa.
El resto de la exploracin fue normal, excepto por
presentar cataratas en evolucin.

Fig.1:A)Drusasblandasyconfluentes.B)Hemorragiaintray
subretinianacongranelevacincentral.CyD)LaAFGdelOI
muestraefectopantallaporlahemorragiasubretiniana.

 Dada la gran elevacin de la lesin macular y los

antecedentes de carcinoma de pulmn, se realiza
una ecografa y una resonancia nuclear magntica
(RNM) que descartan la presencia de una masa
intraocular.

 La imagen en la angiofluoresceingrafa (AFG) muestra

tortuosidad vascular marcada en ambos ojos (AO), zona de
hipofluorescencia en polo posterior (efecto pantalla secundario
a hemorragia) con zona de hiperfluorescencia tarda, sugestiva
de membrana neovascular subretiniana (fig.1C y D).
La reabsorcin progresiva de la hemorragia deja ver una placa
de fibrosis blanquecina en polo posterior y alteraciones
pigmentarias en la zona de la hemorragia (fig.2), y la AV
mejora
a
0,1
en
OI.

Fig.2:AspectodelpoloposteriordeOIdespusdela
reabsorcindelahemorragia,conplacadefibrosisenelrea
macular.

 Un ao ms tarde, acude nuevamente a urgencias por prdida de AV en

OI a movimiento de manos. En el estudio de fondo de ojo se aprecia un
desprendimiento de retina (DR) hemorrgico casi total, manteniendo
solo la mcula pegada por la placa de DMAE (fig.3).
Se explora la periferia retiniana y se descartan lesiones regmatgenas,
por lo que se concluye que el DR es secundario a hemorragia masiva
subretiniana. Se plantea vitrectoma posterior con retinotoma para
evacuar la hemorragia y favorecer la reaplicacin de la retina, pero a la
semana el paciente presenta hemorragia vtrea que impide visualizar el
fondo de ojo y prdida de la percepcin de luz.
Finalmente se desestima el tratamiento quirrgico por el mal pronstico
visual, unido a su mal estado general de salud. Posteriormente se
reabsorbe la hemorragia vtrea pero sin recuperacin visual (no
percepcin de luz).

Fig.3:RetinografadeOIenlaquedestacalahemorragia
masivasubretiniana,congrandesplieguesybolsas.Lazona
macularcorrespondientealaplacadefibrosispreviapermanece
plana.

Cules son las

principales causas de
disminucin de la
agudeza visual en
pacientes mayores de 60
aos?

1.Catarata
2.Glaucoma
3.Retinopata Diabtica
4.Degeneracin

Macular

Asociada a la Edad

Degeneracin Macular Asociada A

La Edad

DEFINICIN
Proceso degenerativo que afecta a la porcin ms
externa de la retina (fotorreceptores y epitelio
pigmentario), a la membrana de Bruch y a la
coriocapilar.

 Implica la prdida de agudeza visual por:

Aparicin de drusas.
Atrofia del epitelio pigmentario retiniano.
Neovascularizacin coroidea.

EPIDEMIOLOGA
Primera causa de prdida visual irreversible en los pases
desarrollados (personas > 50 aos)
Prevalencia global de la DMAE es:
Entre los 65 y los 74 aos: 1% en personas
Entre 75 y 84 aos: 5%
> 85 aos: 13%

DMAE (AMD)

FACTORES DE RIESGO
-

Edad: Universalmente reconocido.

Raza: Caucasiana.
Gnero: Mujeres.
Caractersticas oculares: Iris poco pigmentado.
Factores genticos: Polimorfismo en genes CFH y el
LOC387715.
- Factores ambientales: Tabaco.
- Factores nutricionales: Grasas animales.
- Factores cardiovasculares: Aterosclerosis y exceso de
lpidos.

Garca I, Lpez S, Elousa I. Actualizacin en el manejo de la degeneracin macular asociada a la edad.

Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa. 2012;47(5):214-219.