ECMO

Ricardo Poveda Jaramillo

Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

The oxygenator performs all

major functions of the natural
lungs except for their
endocrine function K.M. High:
Department of Anesthesia, Hershey Medical Center, Hershey,
PA 17033.

Variacin del enfoque

Oxigenacin por Membrana Extracorprea (ECMO).

Eliminacin Extracorprea de Dixido de Carbono.

Apoyo extracorpreo en el apoyo postoperatorio de

los pacientes de ciruga cardaca .

Soporte Vital Extracorpreo (ECLS)

Historia
1953: Gibbon utiliza oxigenacin artificial y el apoyo
de perfusin para la primera operacin a corazn
abierto con xito .
1954: Lillehei desarroll la tcnica circulacin cruzada
1965: Rashkind utiliza un oxigenador de burbuja
como soporte en un recin nacido con insuficiencia
respiratoria .
1969: Dorson usa un oxigenador de membrana para
el bypass cardiopulmonar en lactantes.
1970: Baffes utiliza con xito la membrana
extracorprea como apoyo en los bebs con defectos
congnitos del corazn

El pulmn natural Vs el pulmn

artificial
Pulmn natural

Pulmn artificial

Diferencias de presin
limitadas por
perfusin
Ventilados con O2
21%

Diferencias de presin
limitadas por difusin
rea pequea
Ventilados con O2
100%

Principios fsicos pertinentes

Difusin

Ley de Fick

J= -D P/x

Ley de Dalton

Indicaciones

Por qu usar ECMO?

Prevenir VILI:
Barotrauma
Volutrauma
Atelectrauma
Biotrauma

Los beneficios

Canulacin

Tipos de oxigenadores

De burbuja
De membrana

Oxigenador de burbuja

Ventajas
Mnima cada en la presin
Dimetilpolisiloxano, montado en
slice, desestabiliza las burbujas
No requiere un reservorio separado
para sangre arterial y venosa

La fsica detrs

Absorcin por gradientes de

presiones
< tamao de las burbujas mayor
rea de intercambio gaseoso
dificultad para intercambio de CO2

Oxigenador de membrana

Oxigenador de membrana
Condensacin del suero en los
microporos disminucin de la
capacidad funcional de la membrana
La clave para evitar el paso de
sangre/gas a travs de los
microporos: tensin superficial

Programacin del ventilador

FiO2 of 21-30%,
Presin inspiratoria pico (PIP): 15-25
cm H2 O,
Presin positiva al final de la
expiracin (PEEP): 3-5 cm H2O
* PEEP: 12-14 cm H2O
RR: 10-20 respiraciones por minuto.

Anticoagulacin para ECMO

Heparina 100 UI/Kg

antes de la
insercin de la
cnula

Terapia de anticoagulacin
sistmica con heparina

Tiempo de
coagulacin
activado (TCA): 180240 segundos

Hemoglobina

12-15g/dl

Lquidos
NHLBI ARDS Network FACCT trial (Ensayo
prospectivo, randomizado, multicentrico de
manejo liberal Vs conservador de lquidos
en ALI & ARDS):

PVC target <4 mm

Hg o PAOP <8 mm
Hg

Weaning off
1. Prueba para ECMO demonstrar
adecuado intercambio gaseoso:
FiO2 60% con presin plateau <30 cm
H2O
2. Colocar un filtro en vena cava
inferior antes de la decanulacin

Complicaciones mecnicas
Cogulos (19%).
Dao a la vena yugular interna,
sangrado mediastinal masivo.
Diseccin de la ntima arterial
cartida diseccin artica letal.
Burbujas.
Hipotermia severa.

Falla del circuito

1. Sujete inmediatamente la lnea
venosa,
2. Abra el puente, y
3. Fije la lnea arterial para retirar al
paciente de la ECMO.
4. Ventile con oxigeno al 100% a
travs de bolsa o cambie a la
configuracin de ventilador preECMO.

Complicaciones mdicas

Convulsiones
Hemorragia
Aturdimiento miocrdico
Sepsis

ECMO & ARDS

Mortalidad:

Edad mayor
Mujeres
Bajo pH arterial 7.10,
Baja PAFI pre-ECMO
Ventilacin mecnica previa a ECMO

CESAR Trial

Reino Unido
180 adultos
Murray score >3, pH <7,2
Criterios de exclusin: presin
inspiratoria pico alta (> 30 cm H2O),
FiO2 alta (> 0,8), ventilacin por ms
de 7 das, hemorragia intracraneal

CESAR Trial resultados

De los 90 pacientes de tratamiento
convencionales, 41 (47%)
sobrevivieron.
De los 90 pacientes ECMO , 5 murieron
antes o durante el transporte al centro
de ECMO, 17 mejoraron antes de
ECMO, y 68 pacientes (75 %) recibieron
ECMO . La supervivencia de seis meses
sin discapacidad fue del 63% (57/90)

Las recomendaciones del

metaanlisis
Para los mdicos en los hospitales que no cuentan con
un programa de ECMO, sera conveniente:
Establecer directrices institucionales para identificar a
los pacientes-ECMO elegibles en el momento oportuno
Establecer relacin con una institucin capaz de
proveer los servicios de ECMO
Estar familiarizado con las directrices generales para
casos de soporte vital extracorpreo y casos de H1N1
en particular, proporcionadas por el ELSO
Se necesitan ms estudios para definir el uso ptimo
de esta intervencin que puede salvar vidas

Indicaciones AETNA
Sndrome de dificultad respiratoria aguda ( SDRA )
Como un puente de corto plazo (horas a unos pocos das) para ciruga
de trasplante de corazn, pulmn o corazn y pulmn
Despus de una ciruga de corazn para facilitar la transicin de
circulacin extracorprea a ventilacin
Neumonas no necrotizantes (tanto bacterianas y virales)
Fallo primario del injerto despus de trasplante de corazn, pulmn o
corazn y pulmn
Contusin pulmonar
Shock sptico peditrico refractario
Otras causas reversibles de insuficiencia respiratoria o cardaca (por
ejemplo , miocarditis ) que no responde a todas las dems medidas.
ECMO para nios y adultos para todas las dems indicaciones
experimentales donde hay escasas pruebas de su seguridad y eficacia

El
EOLIA

ECMO y Influenza A (H1N1)

En epidemia de 2009 la hipoxemia

fue el factor de riesgo independiente
de mortalidad mas importante
PAFI 164 Vs 53
ndice de riesgo para muerte de 0,95
(IC 95 % 0,91-0,99, p 0,02)

ECMO y Influenza A (H1N1)

Tasa de mortalidad hospitalaria

23,7 % Vs
52,5 %

Chi va piano, va sano e va lontano

Grazie