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ABSORCIN
Frmaco unido
a protenas
DISTRIBUCIN
ELIMINACIN
Frmaco
libre
RECEPTORES
METABOLISMO
TOXICINTICA
ABSORCIN
Frmaco unido
a protenas
Retardo de la
liberacin
Alterar vaciamiento
gstrico,
Dao de mucosa
gastrointestinal
DISTRIBUCIN
ELIMINACIN
Frmaco
libre
RECEPTORES
METABOLISMO
TOXICINTICA
ABSORCIN
Magnitud de Vd
Saturacin de sitios
de unin a protenas
plasmticas
Frmaco unido
a protenas
DISTRIBUCIN
ELIMINACIN
Frmaco
libre
RECEPTORES
METABOLISMO
TOXICINTICA
ABSORCIN
Frmaco unido
a protenas
DISTRIBUCIN
ELIMINACIN
Frmaco
libre
Saturacin de
mecanismos
enzimticos de
depuracin
RECEPTORES
METABOLISMO
TOXICINTICA
Clt = ClH + ClR + ClX
Saturacin de
mecanismos de
eliminacin, cambio
de cintica y
aumento de t
ABSORCIN
Frmaco unido
a protenas
DISTRIBUCIN
ELIMINACIN
Frmaco
libre
RECEPTORES
METABOLISMO
TOXICODINAMIA
Considerar el ndice teraputico
Forma de la curva dosis-efecto
(pendiente).
El efecto txico puede ser diferente del
efecto teraputico (depresores cardiacos
pueden disminuir el gasto cardiaco y con
ello disminuir la eliminacin renal)
SNDROMES TXICOS
GENERALES
Simpaticomimtico
Colinrgico
Anticolinrgico (antimuscarnico)
Narctico (Opiceo)
Hipntico sedante
Serotonrgico
SNDROME
SIMPATICOMIMTICO
Por activacin difusa del SN simptico
Hipertensin (estimulacin alfa)
Taquicardia (estimulacin beta)
Otros: midriasis, diaforesis, en ocasiones:
fiebre, alteracin del estado mental.
Cocana, anfetaminas, vasopresores . En
forma parcial algunos beta adrenrgicos
Tratamiento:
Hidratacin
Benzodiazepinas
Disminuir temperatura con medios
fsicos.
No utilizar beta bloqueadores
SNDROME COLINRGICO
Por activacin difusa del SN parasimptico
Bradicardia (estimulacin vagal)
Depresin respiratoria (parlisis muscular,
hipoxia: bronconstriccin y aumento de
secreciones bronquiales)
Otros: miosis, sintomatologa asociada al
aparato gastrointestinal, convulsiones y
coma.
Anticolinesterasas, pesticidas
(rganofosforados, carbamatos, gases de
guerra)
Atropina
Benzodiazepinas
Pralidoxima
SNDROME ANTICOLINRGICO
Sndrome antimuscarnico
Taquicardia por bloqueo vagal
Hipertermia
Otros: Confusin, delirio, coma, midriasis,
visin borrosa, sequedad de mucosas.
Disminucin de la motilidad
gastrointestinal y vesical.
Relacionado con atropina, escopolamina,
antihistamnicos, antipsicticos,
antidepresivos, antiparkinsonianos,
relajantes musculares, productos
derivados de plantas.
Sndrome Anticolinrgico
Tratamiento:
Sedacin: benzodiazepinas o
antipsicticos.
Antdoto: fisostigmina (no debe utilizarse
en caso de antidepresivos porque puede
acentuarse la cardiotoxicidad: bloqueo o
asistolia)
Cateterismo vesical.
SNDROME NARCTICO
Depresin respiratoria
Miosis y disminucin de la motilidad
intestinal
Coma
Imidazolinas (clonidina, oximetazolina,
tetrizolina) producen manifestaciones
similares.
Tratamiento:
Medidas de soporte
Naloxona (objetivo: mejorar la respiracin)
SNDROME SEROTONRGICO
Excesiva estimulacin de receptores 5HT2A
Estado de nimo exacerbado o
compromiso del estado de conciencia,
temblor, rigidez, hiperreflexia, fiebre,
diaforesis. Midriasis, acatisia, fiebre,
diarrea, taquicardia, alteraciones de la PA.
Asociado a ISRS, ATC, IMAO, petidina,
cocana, anfetaminas.
Tratamiento de soporte. Benzodiazepinas.
Ciproheptadina (antagonismo de 5HT1A/2A)
Intoxicaciones especficas
PARACETAMOL: intoxicacin con
dosis>4g/da
Metabolito txico N-acetil-pbenzoquinonimina con efectos
hepatotxicos.
Factores de riesgo: malnutricin, anorexia
nerviosa, alcoholismo, enfermedad febril.
Fase asintomtica (24 hs), hepatotxica
(24-48 hs). Falla heptica fulminante (2-4
das) y recuperacin (4-14 das)
N-acetilcistena en las primeras 8 hs de la
ANTICONVULSIVOS
Por exacerbacin de sus mecanismos de
accin: bloqueo de canales de sodio,
agonismo de GABA, antagonismo de
canales de calcio e inhibicin de
neurotransmisores excitadores.
Fenitona: ataxia, confusin y letargia.
Trastorno extrapiramidal
Carbamazepina: coma y convulsiones,
sntomas anticolinrgicos y depresin
cardiaca (bradicardia e hipotensin) +
signos cerebelosos.
cido valproico, disfuncin heptica
ANTIPSICTICOS
Fenotiazinas y haloperidol. Quetiapina,
clozapina
Manifestaciones clnicas:
Depresin del SNC, convulsiones e
hipotensin arterial (no utilizar adrenalina.
S noradrenalina)
Arritmias (tratar con lidocana)
Sndromes extrapiramidales.
Sndrome neurolptico maligno.
El tratamiento puede requerir
benzodiazepinas.
ANTIDEPRESIVOS
ATC: Dosis >1 gramo: potencialmente
mortales.
Manifestaciones anticolinrgicas.
Bloqueo alfa
Agitacin y crisis convulsivas
Cardiotoxicidad: efectos similares
quinidina Disminucin de la conduccin,
QRS ancho y disminucin de la
contractilidad: arritmias graves y
taquicardia ventricular.
Tratamiento: Medidas de soporte general,
INHIBIDORES DE LA MAO
Reacciones hipertensivas severas.
Reaccionar con ISRS y causar sndrome
serotonrgico.
Agitacin.
Tratamiento
Soporte: uso de antihipertensivos
Benzodiazepinas. No antipsicticos
Tratamiento
Soporte, lquidos IV,
Glucagon (aumenta cAMP). No tienen
utilidad beta adrenrgicos, atropina.
BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO
Pueden ser txicos con dosis
relativamente bajas.
Disminuyen: automaticidad, conduccin
AV, gasto cardiaco, hipotensin.
Tratamiento:
Medidas generales. Limpieza tubo
digestivo: carbn activado y enemas.
Calcio endovenoso resuelve depresin
miocrdica, pero poco efecto en la
conduccin elctrica.
DIGOXINA Y DIGITLICOS
Toxicidad por sobredosis o falla renal.
Interacciones medicamentosas (deplecin
de potasio)
La sobredosis produce hiperkalemia, la
disminucin del potasio se debe a
tratamiento con diurticos.
Sntomas
Vmitos, arritmias, bradicardia sinusal,
bloqueo, arritmias ventriculares.
Tratamiento:
Medidas generales, atropina, anticuerpos
anti digoxina
MONXIDO DE CARBONO
Gas incoloro, inodoro, ms liviano que el aire y
Rpidamente absorbido.
Presentacin clnica inespecfica. Puede
simular cuadros virales. Cuadros leves: dolor de
cabeza, malestar, fatiga. Cuadros graves:
confusin, convulsiones, arritmias, coma y
muerte.
Se une a hemoglobina: carboxihemoglobina,
Mioglobina: carboximioglobina e Inhibicin de
citocromooxidasa (hipoxia tisular)
Peroxidacin de lpidos en SNC
Tratamiento: retirar al paciente del ambiente
contaminado. Administrar oxgeno a presin
normal o aumentada (oxgeno hiperbrico)
Diagnstico diferencial
toxisndromes
Sndrome
F
C
P
A
F
R
Adrenrgic
o
Sedantes
Opioides
Colinrgico
Anticolinrgico
Piel
Pupila
Perist
altismo
Sud
or
ECG
Esta
do
ment
al
Palide Midriasi
z
s
Taquicardia
Palide
z
Arritmi
a
Palide
z
Miosis
Arritmi
a
Palide
z
Bradicardia
Rubor
Midriasi
s
Taquicardia
Serotonrgi
co
Rubor
Midriasi
s
Taquicardia