AMENAZA DE ABORTO:

Diagnstico y
Tratamiento
Dr. Manuel Ayala Tams

OBJETIVOS
Presentar la epidemiologa del aborto
espontaneo.
Sugerir la metodologa diagnstica.
Hacer sugerencias de manejo.
Considerar opciones de diagnstico
complementario.
Emitir conclusiones.

Justificacin

La amenaza de aborto es un problema de tipo

diagnstico, teraputico y social.
El manejo es controvertido.
Los medios necesarios para su evaluacin son
variables para cada caso.
El seguimiento permite tener un pronstico
mejor.
Optimizar gastos econmicos,
preocupaciones y tiempo, justifica su anlisis.

Bases prcticas

El aborto espontneo debe de diferenciarse

del inducido.
Ocurre en uno de cada 4 a 5 embarazos.
Las causas son principalmente genticas.
Cuando ha tenido uno, aumenta la posibilidad
de un segundo hasta en un 30 %.
Los exmenes paraclnicos son orientadores,
confirmadores y mtodos de seguimiento
casi siempre tiles.

CASOS CLINICOS

Caso clnico 1

Joven estudiante de 17 aos, soltera.

Retraso menstrual de 10 das.
Tom pastilla del da siguiente.
Nauseas, vmitos, dolor en fosa iliaca
derecha.
HGC negativa.
Se inyecto progesterona 2 das antes.

Caso 1

Respuestas caso 1
Embarazo ectpico roto

Anembritico

Enfermedad trofoblstica gestacional

Sndrome de Down

Retraso no gestacional

Cervicitis erosiva

Caso 2
HGC positiva hace una semana.

FUM hace 7 semanas.

Incomodidad abdominal, muy leve dolor.

Tres das con manchado sanguinolento.

Tres das de reposo previos.

Caso 2

Respuestas caso 2

Feto muerto y retenido.

Amenaza de aborto.

Embarazo mltiple.

Sufrimiento fetal.

Desprendimiento del amnios.

Caso 3

Femenina de 46 aos.
Salpingoclasia hace 5 aos.

Sangrados irregulares desde hace 2 aos.

Prueba de embarazo en orina positiva.

Sangrado indoloro transvaginal.

Estrs.

Caso 3

Respuestas caso 3
Aborto en evolucin

Miomatosis uterina.
Poliposis endometrial.

Placenta previa.

Bartholinitis aguda.
Divertculo de Meckel.

Definicin
Embarazo Normal.
Producto vivo.
Sangrado escaso.
Sin modificaciones
cervicales.
Producto
intrauterino.
Sin malformaciones
mayores aparentes.

Evolucin

Evolucin

Cuestionamientos iniciales

Hay diagnstico de embarazo (Probabilidad,

presuncin certeza)?
Corresponde al tiempo de edad gestacional
presumible?
Esta dentro del tero?
El producto esta vivo?
Hay modificaciones cervicales?
Es un embarazo deseado?
Tiene posibilidades de tratamiento?

Cuestionamientos complementarios

Es consecutivo a otra amenaza o prdida

perinatal?
Tiene continencia cervical?
Se propone estudio por Infertilidad
(Sndrome antifosfolpidos).
Se hizo diagnstico diferencial con:
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica gestacional
Gestacin mltiple

Bases para manejo de

AMENAZA DE ABORTO
LABORATORIO

CLINICA

ULTRASONIDO

CLINICA

Hay embarazo?
Corresponde con la
F.U.M.?
Est dentro de
tero?
Se detecta vitalidad?
Descarto E.T.G. y
Anembritico?
El crvix esta
cerrado?

Laboratorio

La HGC, subunidad beta puede ayudar para

el diagnstico de embarazo, pero NO para
pronostico de embarazo necesariamente.
Su cuantificacin no implica BIENESTAR ni
VITALIDAD fetal.

HGC, Sub-unidad beta.

HGC, Subunidad beta.

Es una Glicoprotena, sintetizada por el
Sincitiotrofoblasto.
Semejante a TSH, FSL y LH.
Su funcin principal es consevar las
primeras semanas de embarazo el
cuerpo lteo y esteroidognesis.

Retraso menstrual + HGC positiva

Puede coincidir con un embarazo.
No asegura embarazo normal.
No justifica siempre gasto de hacer
cuantitativo el examen.
Requiere de estudio completo para
orientar a la paciente y familia.
Los mtodos CASEROS SON POCO
EXACTOS.

Esquema de estudio
CLINICA

Ultrasonido
HGC, Sub
Unidad
Beta.

DIAGNOSTICO

Ultrasonido

(6 a 8 semanas)

Embarazo 7 semanas

Embarazo 11 semanas

Translucencia nucal
(12 SEMANAS)

Diagnstico diferencial

Enfermedad trofoblstica gestacional.

Trastorno menstrual.
Embarazo ectpico.
Embarazo Anembritico.

Cervicitis sangrante.

Amenaza de aborto?
Dolor
+

Sangrado
+
Embarazo probable y / o
+
Deseos de embarazo?

Posibilidades
Diagnstico
probable de embarazo
Con saco gestacional

Sin saco gestacional

Embarazo Normal

Ectpico

Cervicitis

E.T.G.

AMENAZA ABORTO

Menstruacin

Prdida temprana recurrente

(3 prdidas consecutivas)

2-4 % de las parejas con

anomalas cromosmicas.
20-30 % Fase ltea
deficiente.
Sndrome de ovarios
poliqusticos.
Malformaciones uterinas.
Trombofilia.
Sndrome
antifosfolpidos.

Enfermedades
tiroideas.
Alteraciones
inmunolgicas.

Causa desconocida
(50 %)

La insuficiencia cervical
y el Aborto
Es necesario tener diagnstico .
Si debe hacer tratamiento en tiempo
oportuno.
No cerclajes ante diagnstico
presuntivo solamente.
Seguimiento con valoracin
cervical.

Diagnstico clnico
Palpacin bimanual.
Observacin de crvix.
Signos sugestivos de embarazo en
exploracin vaginal.
Signos gestacionales en mamas, piel,
abdomen, etctera.

Evaluacin visual
COLPOSCOPICA

Tratamiento
Reposo
Evaluacin personalizada y peridica.
PROGESTERONA NO justificada por
posibilidad de retencin de producto.
Sedantes (?)
Determinacin seriada de HGC (??)
Psicoterapia?

Medicamentos usados (?)

Butilhioscina.

Indometacina.
Acido acetil salicilico.

Progesterona (Micronizada).
MEDICINA ALTERNATIVA

Tratamiento medicamentoso?

S
A
T
CASOS CLINICOS
E
U
P
S
E
R

Caso clnico 1
Joven estudiante de 17 aos, soltera.
Retraso menstrual de 10 das.
Tomo pastilla del da siguiente.
Nauseas, vmitos, dolor en fosa iliaca
derecha.
HGC negativa.
Se inyecto progesterona 2 das antes.

Caso 1

Respuestas caso 1
Embarazo ectpico roto

Anembritico

Enfermedad trofoblstica gestacional

Sndrome de Down
Retraso no gestacional

Cervicitis erosiva

Caso 2
HGC positiva hace una semana.

FUM hace 7 semanas.

Incomodidad abdominal, muy leve dolor.

Tres das con manchado sanguinolento.

Tres das de reposo previos.

Caso 2

Respuestas caso 2

Feto muerto y retenido.

Embarazo mltiple.

Amenaza de aborto.
Sufrimiento fetal.

Desprendimiento del amnios.

Caso 3
Femenina de 46 aos.

Salpingoclasia hace 5 aos.

Sangrados irregulares desde hace 2 aos.

Prueba de embarazo en orina positiva.

Sangrado indoloro transvaginal.

Estrs.

Caso 3

Respuestas caso 3
Aborto en evolucin

Miomatosis uterina.
Poliposis endometrial.

Placenta previa.

Bartholinitis aguda.
Divertculo de Meckel.

CLNCLUSIONES I

La prdida del embarazo es frecuente en la

primera mitad de la gestacin.
Su diagnstico implica un orden lgico para
dilucidar una Amenaza de una gestacin de
mal pronostico.
Los mtodos paraclnicos (Laboratorio y
gabinete) deben ser consecutivos a la clnica.

CONCLUSIONES II

Los tratamientos medicamentosos no estn

necesariamente justificados.
La sugerencia de reposo y vigilancia puede
ser el mejor tratamiento.
Sin diagnstico, no debe darse tratamiento.

gineconferencias@gmail.com
http://www.slideshare.net/ayalamanu
el