COLECISTITIS Y

COLEDOCOLITIAS
IS
Milagros Calcina Ortiz
Int. Medicinina
Hosp Carlos Lanfranco la Oz

VESICULA BILIAR
Es un saco en forma de pera
7 a 10cm longitud
3,5 a 4 cm dimetro
Capacidad promedio de 30 a 50 ml

Se aloja en la fosilla cstica, ubicada en la cara inferior del hgado

por fuera del lbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal
a nivel del dcimo cartlago costal derecho.
Por lo general almacena de 30-50 cc de bilis pudiendo llegar a
almacenar entre 250 y 300cc.

ANATOMA
Desemboca en el conducto
cstico (que al unirse con el
conducto heptico da lugar
al coldoco), que mide
entre 2-5 cm, con un
dimetro aproximado de 5
mm

Esta irrigada por la arteria

cstica rama de la arteria
gstrica izquierda su
retorno venoso esta dado
por una vena recolectora
que drena directamente
hacia la porta

BILI
S
Lquido amarillo
verdoso

Cada da se libera 5001000ml

Se debe a la presencia de pigmento

diglucuronico de la bilirrubina que es
producto de la degradacin de la
hemoglobina

compuesta

Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Protenas
Lpidos
Pigmentos biliares

Utilizada

Se secreta gracias :
Estmulos
neurgenos
humorales
estimulacin vagal su contra regulacin
esta daba por lo nervios esplnicos que
hacen que se disminuya su secrecin

Ayudan a la digestin
y
absorcin de grasas, a
dems
desconjugan
bacterias
intestinales,
el
95% de las sales biliares se
reabsorben

FUNCIN
ayuno

Esfinter
de oddi

Resistencia al paso de
la bilis desde e
coledoco al duodeno

Impedir el reflujo del

contenido duoodenal al
conducto biliar y
pancreatico

Permite q la vesicula
se llene de bilis
(almacenamiento)

CCK contrala el vaciamiento

Vaciamiento de la
vescula

 FORMACIN DE CLCULOS
BILIARES
- Principales solutos: Billirubina, sales biliares,
fosfolpidos y colesterol.
- Segn su contenido:

Colesterol
Clculos
Biliares

Negros
Pigmento
Pardos

Bilirrubinat
o de calcio,
bil. conj
Sales de
calcio bil.
No conj

FACTORES DE RIESGO
Anciano

Edad arriba de 70 aos *

Baj mucho de
peso?

Obesidad, prdida de peso posterior a dieta baja en

caloras/ciruga

Con muchos
hijos?

Embarazo, multpara

Drogas

Fibratos, estrgenos, progesterona, octretido,

ceftriaxona

Etnicidad

Indios Pima (E.U.), indgenas nativos de Chile, Per y

Argentina, Escandinavos

Famila

Historia familiar materna de litiasis

Gnero

Femenino

Hiperalimentacin

Nutricin parenteral total**, ayuno prolongado

Ileal y otros
trastornos
metablicos

Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn), reseccin o

bypass, hipertrigliceridemia*, Diabetes mellitus,
hemlisis crnica, Cirrosis alcohlica*, Infeccin
biliar*, cirrosis biliar primaria*, divertculos
duodenales, vagotoma truncal*, hiperparatiroidismo,
*Factores de riesgo para el desarrollo de clculos pigmentarios.
bajo nivel de lipoproteinas de alta densidad
**Factores de riesgo para el desarrollo de clculos pigmentarios y de colesterol.

Evolucin Natural de Colelitiasis

Clculos biliares: Son depsitos duros y similares
a cristales de roca que se forman dentro de la
vescula biliar.

Hay dos tipos principales de estos clculos:

Clculos de colesterol: %80

Clculos pigmentados

COLECISTITIS
Inflamacin de la pared de la vescula biliar.
95% de los casos por la presencia de clculos en el
interior del rgano, que ocluyen el conducto cstico,
que desemboca en el coldoco.
Isquemia, desordenes de la motilidad, infecciones por
microorganismos. Protozoos y parsitos,
estn
involucrados.

FISIOPATOLOGIA
Clculos biliares

Obstruccin del flujo biliar

Paso de sales biliares a los tejidos

Irritacin
biliares

por

cidos

Destruccin de la mucosa
Exposicin del epitelio
Inflamacin de la mucosa
Distensin vesicular
Presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia y necrosis

Fases
1. Colecistitis edematosa 2-4 das

Dilatacin de los vasos linfticos y capilares se

edematIza la pared

2. Colecistitis necrotizante 3-5 das

Edema con reas de hemorragia y necrosis por los

niveles de presin la obstruccin sangunea

3. Colecistitis supurativa 2-10 das

Infiltracin leucocitaria reas supurativas

engrosamiento de las paredes proliferacin fibrosa
abscesos intramurales

4. Colecistitis crnica

Atrofia de la mucosa y esclerosis de la pared

COLECISTITIS
CRNICA
Alrededor de 2/3 de pacientes con enf. Por
clculos biliares presentan colecistitis crnica.
Caracterizado por crisis recurrentes de dolor, a
menudo clico biliar sin precisin.
El dolor aparece cuando un clculo obstruye el
conducto cstico y da por resultado un incremento
progresivo de la tensin en la pared de la VB.

Clnica
Principal sntoma: dolor constante, aumenta de
intensidad desde los primeros 30 min o de (1 a
5h).
Se localiza en epigastrio o cuadrante superior
derecho.
Se irradia en la parte superior derecha de la
espalda o entre las escpulas.
Dolor intenso, sbito, durante la noche o despus
de una comida grasosa.
Se acompaa a veces de nauseas y vmitos.

 Exploracin fsica:
- Hipersensibilidad ligera en el cuadrante sup derecho.
Laboratorio: Leucocitos y pruebas de funcin
heptica: normales. ( sin complicaciones)
Forma atpica comn. Solo 50% se relaciona con
comidas.
- Algunos refieren ataques mas leves de dolor.
- Puede haber meteorismo y eructos relacionados con los
ataques de dolor.
- Necesario buscar otros padecimientos: enf.
Ulcerosa pptica, RGE, hernias de pared abd, color
irritable, afeccin diverticular, calculos renales.

Diagnostico
Depende de la presencia de los sntomas tpicos y la
demostracin de los clculos en estudios de imagen
diagnostica.
Ecografa abdominal: prueba diagnstica para
clculos biliares.
Si el pacte tiene sntomas tpicos debe realizarse
Ecografa de la vescula biliar y del rbol biliar.
Si el pacte sufre ataques recurrentes de dolor biliar
tpico y se detecta en 2 o mas ocasiones, se justifica
una COLECISTECTOMIA.

Tratamiento
Pacte con clculos biliares sintomticos:
Colecistectoma laparoscpica programada.
Pacte diabtico con clculos biliares sintomticos:
Colecistectoma ( ya que son mas propensos a
desarrollar colecistitis aguda)
Los pctes deben evitar las grasas y comidas
copiosas mientras esperan a operarse.
Gestantes durante el segundo trimestre pueden
someterse a esta intervencin sin problemas.

Colecistitis
aguda
90 a 95% debido a clculos biliares.
Obstruccin del conducto csticoclico biliar.
Al inicio es proceso inflamatorio por aumento de la
presin intraluminal y distencin de la pared vesicular
En la mayora de los casos, el clculo biliar se
desprende y la inflamacin remite gradualmente.
Casos ms graves isquemia y necrosis de la pared
vesicular 5 a 10%.
Inflamacin bacteriana (50-85%) e. coli, klebsiella,
streptococcos, clostridium
Cuando la vescula biliar permanece obstruida y
sobreviene una infeccin bacteriana secundaria se
presenta Colecistitis gangrenosa y se forma abseso o
empiema en el interior de la vescula biliar.

Clnica
El 80% de los pacientes con colecistitis aguda tiene un
antecedente con colecistitis crnica.
Sntoma mas frecuente: dolor en cuadrante superior
derecho.
Fiebre, nuseas, vmitos.
Exploracin Fsica: sensibilidad y reaccin de defensa en
HCD y epigastrio.
En ocasiones puede palparse una masa, que corresponde a
la vescula y el epipln adherido.
Signo de Murphy +
Signo de rebote en HCD +
Ligera leucocitosis (12 000 14 000)
bilirrubina ( >4mg/dL)
Perfil hepatico

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ulcera peptica
Gastritis
Gastroenteritis
pancreatitis

Diagnostico
Ecografa: Gold Estndar. ( especificidad 95%)
Visualiza tambin el grosor de la pared vesicular
(>4mm), distencin de vescula, presencia de lquido
pericolecstico, clculos impactados y un signo de
Murphy ecogrfico ( sensibilidad focal justo por
encima de la vescula).

Tratamiento
Iniciar administracin de lquidos IV, ATB ( aerobios,
gram-) , y analgsicos.
Tto Definitivo: Colecistectoma, mejor intervenir
precozmente ya que proporciona una solucin
definitiva.
Aprox. 20% de pctes no responden al tto mdico
inicial y necesitan tto quirrgico.
La colecistectoma laparoscpica constituye la tcnica
de eleccin, aunque hay que cambiar a una
intervencin abierta si la inflamacin no permite
visualizar las estructuras ms importantes.

COLEDOCOLITIAS
IS

 Clculos en el coldoco
Se originan en la vescula biliar o
espontneamente en el coldoco.

CLINICA
En un 50% de los casos es asintomtica
Si existe clnica esta se caracteriza por:

1. Dolor similar al clico

biliar.
impacto del calculo en el
conducto cstico.

Muchas veces
se acompaan
con nauseas y
vmitos.

Cuadrante
superior
derecho

 Ictericia fluctuante.

Al laboratorio se
encontrarn:
Bilirrubina total
> 4mg/dl, de predominio
directo.
Enzimas hepticas elevadas
especialmente la fosfatasa
alcalina; transaminasa
srica.

el clculo al estar
libre en el coldoco
este puede subir y
bajar
constantemente,
obstruyendo de
mayor o menor
medida la salida de
bilis al duodeno,
aumentando de esta
forma la intensidad
de la ictericia.

DIAGNOSTICO

El diagnstico se hace mediante la clnica

mencionada anteriormente y la confirmacin es
por imgenes.

 ECOGRAFIA:
Es raro que se vean los
clculos en la vas biliares,
debido a la presencia de
aire intestinal.

Paciente no colecistectomizado es
sugerente de clculos una dilatacin
mayor a 6mm
Paciente colecistectomizado es
sugerente una dilatacin mayor a
9mm.

Lo que s se
puede ver es
una dilatacin
de stas.

COLANGIOGRAFIA DE RESONANCIA MAGNETICA

(MCR):
Altamente segura para el diagnostico de presencia de
obstruccin biliar.
Menos exacta para diferenciar estenosis benignas de
malignas.
Muy precisa para el diagnostico de coledocolitiasis ( VPP
91%, VPM 97%)
Limitada para clculos pequeos (< 3 mm ) en conductos
no dilatados.

 COLANGIOGRAFIA
ENDOSCOPICA:

ideal para dx de coledocolitiasis

Tiene como ventaja

proporcionar opcin
teraputica.

TRATAMIENTO
COLANGIOPANCREATOGRAFA
RETRGRADA ENDOSCPICA
(CPRE).

Es un examen endoscpico
de diagnstico (sensibilidad
80-93% - especificidad
100%), que al mismo
tiempo permite realizar
tratamiento mediante una
papilotoma y
posteriormente se extrae el
clculo con una canasta.

Debe recordarse que la CPRE al ser un

procedimiento invasivo, conlleva una tasa de
mortalidad fija, menor al 1% y presenta 3
complicaciones clsicas:
1. Perforacin duodenal
2. Hemorragia digestiva
3. Pancreatitis

COLEDOCOTOMIA LAPAROSCOPICA:
Es una ciruga mnimamente invasiva.
Se da en el contexto de una colecistectoma en donde
en el estudio previo o durante la misma ciruga se
diagnstica adems la presencia de clculos en el
coldoco; de ser as el abordaje laparoscpico del
cirujano para el retiro de los clculos ser
transcstico.

COMPLICACIONES
COLANGITIS
PANCREATITIS POR CALCULO BILIAR

GRACIAS