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liquido amniotico es
escencial para el crecimiento
y desarrollo del feto.
Volumenes anormales se
asocian a pronostico adverso
perinaltal y puede ser
marcador de anormalidades
fetales .
INTRODUCCION
Buffer o amortiguador de fuerzas fsicas sobre
Bacteriosttico.
Previene compresin de vasos
funiculares.
Determina posicin de asas de
cordn.
Depsito de detritus del feto.
Facilita visualizacin ultrasnica
del feto.
PATOLOGIA DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
OLIGOHIDRAMNIOS
POLIHIDRAMNIOS
Oligohidramnios
Disminucion de volumen de LA respecto a la EG
Complica 0.5-8% de embarazos
Cuantitativamente menor de 300- 500 after 2do 3te
Subjetivamente : ausencia de liquido , escasa
Oligohidramnios
Varios estudios muestran MPN, con ILA.
Chamberlain x13 en ILA disminuido, x 47 en
oligoamnios severo.
Asociado mas fcte, RCIU , Embarazo
Postermino.
Table 31-1
FETAL CONDITIONS
Renal agenesis
Obstructed uropathy
Spontaneous rupture
of the membranes
(SROM)
Premature rupture of
the membranes
(PROM)
Abnormal
placentation
elevated
MSAFP/MSHCG
Prolonged pregnancy
MATERNAL
CONDITIONS
Dehydrationhypovolemia
Hypertensive
disorders
Uteroplacental
MSAFP, maternal serum alphainsufficiency
fetoprotein; MSHCG,
serum human chorionic
Antiphospholipid
maternal
gonadotropin
syndrome
Idiopathic
IC 95%
Riesgo de cesarea x
SFA
2.22
1.47- 3.337
5.16
2.36-11.29
1.69
1.12-2.57
1.18-2.67
Riesgo de cesarea x
SFA
RCIU
Chamberlaind y Maning,., asocio a RCIU
bolsillo< 1 cm
En 78.8-89.6% en pctes con sospecha clinica.
Hipoxemia, convella redistribuioion de volum,
el encefalo aumnenta con respecto al rinhon
y abdomen, menor flujo renal, menor orina :
oligoamnios.
Actaualmente valoracion de LA, NST, en feto
con sospecha de RCIU.
Amnioinfusion
Miyasaki y Taylor 1983
EMBARAZO
PROLONGADO
Estos pacientes tienen mas morbilidad ,
aspiracion de meconio,sd postamadurez,
muerte fetal.
Insuficiencia placentaria, menor orina LA,
mayor reabsorcion por los rinhones.
EMBARAZO
PROLONGADO
El ILA es independiente de la edad
gestacional, si tiene relacin con el peso del
recin nacido.
Sylvester Divon 1999 Am J Obstet Gynecol
OLIGOHIDRAMNIOS
Bottoms concluy con otros que el Pozo Mayor aisladamente no tendra
utilidad clnica como una prueba para detectar crecimiento fetal anormal.
Phelan encontr que un AFI de menos de 5 cm correlacion con una tasa
RESULTADOS PERINATALES
ILA < 5cm
147
Sig. Estad.
Eco Parto
1 (0.2%)
20 (9.32%)
P < 0.001
Induccion
61 (42%)
1116 (22%)
P < 0.001
Meconio
9 (6%)
907 ( 22%)
P = 0.04
Des. Tardia
71 (48%)
2456 (39%)
P = 0.024
Peso RN
2781
3265
P < 0.001
Apg < 3 5
9 (6%)
28 (0.4%)
P < 0.001
UCI
10 (7%)
98 (1.6%)
P < 0.001
SDR
5 (3.4%)
71 (1%)
P = 0.01
Malform. Fet
15 (10%)
158 (2.5%)
P < .001
HIPOPLASIA
PULMONAR
DESARROLLO PUL. FISIOPATOLOGIA
1. EMBRIONARIO
1. RESPIR. ANORMAL
2. PSEUDOGLANDULAR
2. PRESION EN TORAX
3. CANALICULAR
3. SALIDA ANORMAL DE
4. SACO TERMINAL
LIQUIDO PULMONAR
HYDRATION (N =
20)
Pretreatment
CONTROL (N = 20)
AFI (cm)
17.7 5.0
18.4 4.7
USG
1.013 + 0.007
1.015 + 0.008
AFI (cm)
16.2 4.5*
21.4 4.5#
USG
1.019 0.009#
1.006 0.006#
-1.5 2.7
3.0 2.4
Intake (ml)
1576 + 607
1596 + 465
Post treatment
POLIHIDRAMNIOS
Definido como un ILA >95% para la EG, o BVM> 8
cm
Volumen de LA en > o = 2000 ml en total a las 32
ss (pritchard 1985)
Complica 1 % de embarazos
Frecuentemente resolucion espontanea.( no l
RMP)
CLASIFICACION
Hill et al. divided their patients with polyhydramnios into
three groups:
mild (LVP 8 to 11 cm, 79 percent of cases),
moderate (LVP 12 to 15 cm, 16.5 percent cases),
severe (LVP 16+ cm, 5 percent of cases).
1.97 x 1000
Overall the perinatal mortality rate was 127.5/1,000,
which corrected to 58.8/1,000 when lethal malformations
were removed
Table 31-2
Congenital anomalies
Gastrointestinal
obstruction
CNS abnormalities
Cystic hygromas
Nonimmune hydrops
Sacrococcygeal
teratoma
Aneuploidy
Twin-to-twin
transfusion syndrome
Muscular dystrophy
syndromes
MATERNAL CONDITIONS
Idiopathic
Poorly controlled
diabetes mellitus
POLIHIDRAMNIOS
Diabetes Mellitus
Eritroblastosis fetal
Anomalias cromosomicas
Malformaciones congenitas:
Sistema nervioso
Tracto gastrointestinal
Tracto respiratorio
Sistema cardiovascular
polyhydramnios
Complicaciones de
PHA
Parto prematuro,disnea dolor abdominal
compresion ureteral,RPM,DPP.
Hemorragia uterina e inercia.
Manejo PHA
Busqueda de malformaciones
Test de coombs , TORCH,vdrl
Reposos en caso de dolor abdominal o
disnea intensa
No debe restringirse la sal ni el agua
En casos severos :
Amniocenteses terapeutica (ila <24 o VPM
<8 cm
Amniocentesis iterativa.
TECNICAS DE
VALORACIN
DEL L.A.
CUANTITATIVO
SUBJETIVO
SEMI-CUANTITATIVO
ILA
MAYOR BOLSILLO VERTICAL
TECNICA DEL BOSILLO POR 2 DIAMETROS
TRES DIMENCIONES
METODO
Brace y wolf, 1989; vol de LA aumenta
CUANTITATIVO
hasta alcanzar un max d3 800 ml a las
32 ss.
Dildy y col u so del principio de dilucion
, estandarizaron la tecnica para estudio
ILA del
14 AVF
cm usando
660 mlel PA
Polihidramnios subestimo 54 %oligoamnios en exeso 89 %
EL Colorante ideal
No lesivo a la gestante ni al feto
De Difusin Rpida en saco amnitico
De Tamao molecular que no atraviese la placent
CUANTITATIVAMENTE
PREDICCION EN 3D
APRECIACION
SUBJETIVA
Los evaluadores mas experimentados
APRECIACION
SUBJETIVA
Correlacin intraobservador e interobsevador
de 84% y 96%, respectivamente
Goldstein, Filly. Sonographic estimation of amniotic fluid volumen. Subjective
assessment versus pocket measurement. J Ultrasound Med 7:363, 1989
SEMICUANTITATIVAMENTE
ILA
MAYOR BOLSILLO VERTICAL
TECNICA DEL BOSILLO POR 2
DIAMETROS
VALORACION OBJETIVA:
CUMULO VERTICAL MAS
Un nico pozo o bolsillo de liquido amnitico,
GRANDE
libre del cordn umbilical o partes fetales.
El traductor mide la dimensin del bolsillo
perpendicular al piso.
1 cm
BOTTOMS : 1986
VALORACION OBJETIVA:
MEDICION ECOG.
SEMICUANTITATIVA - ILA
DIVISION EN 4
CUADRANTES
MEDICION DE
CUMULOS
VERTICALES MAXIMOS
SUMA DE POZOS
Phelan. Amniotic fluid volume
assessment with the fourquadrant technique at 36-42
weeks gestation. J Reprod Med
32: 540, 1987
DETERMINACIN
DEL
INDICE DE
LQUIDO
AMNITICO
< o = 5 cm
8%
Bajo
5.1 8 cm
20 %
Normal
8.1 18 cm
66%
Alto
> 18 cm
6%
Chauhan:
Pobre correlacion entra ILA y vol por diluc.
Baron, Morgan y Garite
Para cesarea y FCF anormal, no hubo diferencia entra
ILA o 5.1 8 o 8 20 cm
Bolsa de 2 Diametros
Magam y col, 1992 se multiplica la MVP en el
Everett F. MagannMDa. The amniotic fluid index, single deepest pocket, and
two-diameter pocket in normal human pregnancy.
Am J Obstet Gynecol 2000;182:1581-8
MANEJO
NI EL ILA NI EL POZO MAYOR CERCA DEL