ABORTO

Definicin de Aborto
CIE-10 003-006

Interrupcin del embarazo antes de

las 22 semanas de gestacin, con un
feto < de 500 g, con una medida
total de 20 cm. o con una medida de
la coronilla al coxis de 16.5 cm.

Incidencia

El aborto clnico se aproxima a un

10% aunque es bastante mayor si se
considera el aborto pre -clnico.
En mujeres con embrin vivo luego
de las 8 sem. slo representa un 3%.
El 50 80% de abortos son
tempranos.
Factores de Riesgo: El Nmero de
embarazos y La Edad.

Clasificacin
1. Por su ETIOLOGIA:

a. Abortos Espontneos: Anomalas ovulares,

factores maternos e inmunolgicos.
b. Abortos Inducidos

Teraputico : slo en riesgo de muerte de la

madre.

Ilegal o criminal: maniobras o uso de frmacos.

2. Por su EDAD GESTACIONAL:

a. Ovular: hasta 2 semanas

b. Embrionario: de la 3 a 8 semanas
c. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas.
3. Por su CRONOLOGIA
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardo: 13 a 22 semanas
4. Por su RECURRENCIA
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5
intermitentes.
c. Ocasional

ABORTOS ESPONTNEOS

Factores ovulares

Son las ms frecuentes ( 50-80 % )

No son reconocidos por la gestante
Provocan abortos tempranos
Las anomalas cromosmicas son el 50-60% y la
mitad de estas son las trisomas.
Trisomas autosmicas: Afecta los crom. 13, 16,
18, 21 y 22, siendo la ms frecuente la 16 y la
frecuencia aumenta con la mayor edad materna.
Monosoma X (45 X0 o Sd. Turner): Se asocia a
edad materna ms joven.
Triploidas y Tetraploidas.

ABORTOS ESPONTANEOS DE PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE SEGUN LA EDAD

DE LA MUJER EMBARAZADA

Formacin anormal de la
Placenta
1.
2.
3.
4.

Hipoplasia de la vellosidad corial

Edema de la vellosidad corial
Anomalas del cordn
Disfuncin endocrina del
trofoblasto por insuficiencia del
cuerpo lteo.
5. Placentacin defectuosa
6. Hematomas subcorinicos y
separaciones corioamniticas

Factores Maternos
1.- Infecciones: TORCH, Lysteriosis, Brucelosis,
Tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc. LUES

2.- Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia

3.- Alteraciones orgnicas graves: hepatopatas,
nefropatas, cardiopatas, HTA. SPRUE CELIACO
4.- Desnutricin grave: Avitaminosis (vitamina A), dficit de
Acido Flico.
5.- Endocrinopatas: DM, hipotiroidismo, insuficiencia del
cuerpo luteo dficit de progesterona, etc.
6.- Incompatibilidad Rh, ABO
7.- Drogas, Tabaco, OH, Intoxicaciones (Toxinas
ambientales: Arsnico, plomo).
8.- Traumatismos, Intervenciones Qxs, Radiaciones.

Alteraciones Uterinas
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.

Malformacin congnita: tero unicorne,

bicorne, etc.
tero hipoplsico o displsico
Secuelas quirrgicas locales o vecinas: bridas,
adherencias, Sd. De Asherman (x LU muy
profundos)
Infecciones intrauterinas
Tumores: Miomas, Plipos, etc.
Insuficiencia del OCI.
Deficiente preparacin del endometrio y
decidua.

Incompetencia Cervical

La incompetencia crvico - stmica es la causa ms

frecuente de aborto tardo habitual

Incompetencia Cervical

CAUSAS : no se conocen con detalle . Al parecer:

Traumatismo previo del crvix
- LU
- conizacin
- cauterizacin.
DIAGNOSTICO: Ecografa transvaginal

TRATAMIENTO : CERCLAJE U OPERACIN DE SHIRODKAR O MC

DONALD.
PROPERATORIO: Ecografa para saber si el feto esta vivo.
muestra de material cervical
abstencin de relaciones una semana.

Incompetencia Cervical - cerclaje

SE REALIZA :

PROFILACTICO : ENTRE LAS 12 16 SEMANAS

CUANTO MAS AVANZADO EL EMBARAZO MAYOR RIESGO.

RECOMENDACIONES:
- Disminuir actividad fisica
- no relaciones sexuales.
EVALUACIONES:
- Cada una a dos semanas --- borramiento y dilat.

INCOMPETENCIA CERVICAL - CERCLAJE

COMPLICACIONES:
- Infecciones
- Rotura de membranas.
si hay infeccin o signos de
aborto o parto inminente.
seccionar la sutura

Factores Inmunolgicos
1.
2.
3.
4.

Anticuerpos Antifosfolipdicos.
Anticoagulante lpico
Anticuerpos Anticardiolipina
Tratar con Aspirina y Heparina a
bajas dosis

Anamnesis

Investigar sobre:
Sangrado vaginal.
Dolor clico en parte baja del abdomen.
Expulsin de tejidos ovulares o P.L.A.
Sensacin de alza trmica

Antecedentes:
Conocer si ha tenido Abortos previos.
Preguntar si tomo alguna pastilla
abortiva.

Examen Gneco - Obsttrico

Genitales externos
Espculo: presencia de restos
ovulares en canal cervical , sangrado
y/o secresiones ( con o sin mal olor).
Otras lesiones
Tacto vaginal:

Cervix: orificio externo e interno,

membranas.
tero: tamao, sensibilidad a la
palpacim bimanual.
Anexos: sensibilidad, palpacin de
masas.
Fondo de saco de Douglas:
ocupado o no.

Formas Clnicas

Amenaza de Aborto: SV
Aborto en Curso:
- Aborto Inminente: SV + CU + OCI
abierto
- Aborto Inevitable: Membranas rotas
Aborto consumado:
- Aborto Completo
- Aborto Incompleto
Aborto Frustro o Diferido: Muerte
embrionaria antes que comience el
aborto en curso (retenido 8ss +).
Aborto Retenido: Muerte fetal precoz
( Dx. ECO)
Aborto Complicado

AMENAZA DE ABORTO

Cualquier SV o flujo vaginal hemtico que

ocurre dentro de las 22 ss. sin
modificaciones del cuello.
Objetivos teraputicos:
Permitir la continuidad y culminacin
normal de la gestacin
Prevenir y evitar complicaciones
Identificar causas que requieran Tx
especfico

Exmenes Auxiliares

Hemograma
GS y Factor Rh
Perfil de Coagulacin
Dosaje cuantitativo de fraccin beta HCG
Ex. Orina
G-U-C
Pruebas antifosfolipdico: VDRL y
Anticoagulante Lpico
ECOGRAFA OBSTTRICA: Permite ver si
hay vida del producto y se repite en 1 2
semanas al alta.

Desprendimiento Ovular
(Aborto Inevitable)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.
5.

Hemorragia uterina disfuncional.

Hemorragia uterina anormal.
Enfermedad del trofoblasto
Embarazo ectpico
Otras causas de sangrado genital.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EN LA AMENAZA DE ABORTO, HAY

QUE INCLUIR SIEMPRE AL
EMBARAZO ECTOPICO DENTRO DE
LAS ENTIDADES DEL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Manejo de la Amenaza de Aborto

Si hay escaso SV: Reposo absoluto y

prohibir que tenga RS por 15 das.
Reposo absoluto y Observacin por
72 hrs
Canalizar Va EV con catter N 18
ClNa 9 o/ oo 1000cc (XXX gts. x)
DB + LAV

ABORTO INEVITABLE

Rotura franca de membranas

Comienzo de contracciones - expulsin
Manejo: si hay expulsin repentina de liq:
Reposo absoluto y observacin.
48 h despus no L.A y no hemorragia, dolor o
fiebre - reanudar sus actividaes NO RS.
Si hay hemorragia, dolor o fiebre -- vaciar el
utero

ABORTO INCOMPLETO

OCI ABIERTO - sangrado.

Dentro del utero pueden quedar feto y
placenta.
Si sangrado es profuso - inmediato LU o
AMEU
Fiebre no es obstculo para LU

ABORTO RETENIDO

UTERO RETIENE PRODUCTOS MUERTOS

DE LA CONCEPCION DIAS O SEMANAS.
PUEDE TERMINAR :
ESPONTANEAMENTE : 80%
ESTRATEGIAS MEDICAS : MISOPROSTOL.
LU

ABORTO RECURRENTE

TRES O MAS ABORTOS ESPONTANEOS

CONSECUTIVOS.
ACOG : dos tipos de estudios en investigacin de
AR:
Anlisis citogenetico de los padres.
Anticoagulante lupico y anticuerpos contra cardiolipina

Manejo del Aborto

Hospitalizacin
Canalizar Va EV con catter N 18
ClNa 9 o/oo 1000cc (LX gts x)
Oxgeno con cateter nasal a 3 litros x
Si hay evidencia de inestabilidad
hemodinmica pensar en un posible Shock
En caso de Fiebre o Leucocitosis pensar en
Aborto Sptico
Hacer evacuacin endouterina si hay
aborto inevitable, incompleto y frustro.

ABORTO COMPLICADO

CID con fracaso renal

Hemorragia: Anemia, Shock
hipovolmico.
Infeccin:
Aborto con foco infeccioso
Endometrial.
Aborto sptico.
Shock sptico.
Perforacin uterina.

Aborto Febril o Infectado

Cuando la temperatura sobrepasa los

37,5 C y se prolonga mas de 24 h,
aunque la T no siempre es infeccin
uterina.
Desde la endometritis superficial hasta
cuadros de peritonitis generalizada y
aborto sptico

Hemorragia
Evaluar la anemia durante la hospitalizacin y
tener Hb de control segn lo que nos indique
el sangrado que veamos.
*Considerar transfusin

Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no
sensibilizadas
o
con
riesgo
de
isoinmunizacin, con inmunoglobulina anti Rh (150 g IM de las 7 a 12 semanas y 300 g
en mayores de 12 semanas).

Aborto Sptico
Hospitalizacin
NaCl 0.9 o/oo 1000cc
Amikacina 1gr ev cada 24h
Ceftazidima 1gr ev cada 8h

Sin signos
peritoneales
Legrado Uterino

Con signos
peritoneales
Laparatoma
exploradora e
Histerectoma
abdominal total

ABORTO INDUCIDO
Teraputico

ABORTO INDUCIDO

Terminacin medica o quirrgica del

embarazo antes que el feto sea
viable.
INDICACIONES:
Cardiopata persistente despus de
descompensacin cardiaca.
Vasculopata hipertensiva avanzada.
Carcinoma invasor de crvix.

ABORTO INDUCIDO

ABORTO VOLUNTARIO (provocado).

A peticin de la mujer, pero no
originado por deficiencia de la salud
de la mujer embarazada o
enfermedad del feto

Tcnicas de aborto

Tcnicas quirrgicas.
Dilatacin cervicouterina y evacuacin
Legrado
Aspiracin por vacio (LU por aspiracin.
Dilatacin y evacuacin.
Dilatacin y extraccin

Aspiracin menstrual
Laparotoma.
Histerotoma
Histerectoma .

Tcnicas de aborto

Tcnicas medicas.

Oxitocina intravenosa.
Liquido hiperosmotico intraamniotico.

Solucin salina al 20%

Solucin de urea al 30%

Prostaglandinas E2 F2 E1

Inyeccion intraamniotica.
Inyeccion extraovular.
Insercion vaginal.
Inyeccion parenteral.
Ingestion oral

Antiprogestagenos.
metotrexato.
Combinaciones de productos anteriores.

Tcnicas
de
aborto
Dilatacin y legrado.
Primero: dilatacin.
Segundo: evacuar tejidos maternofetales por:
Raspado mecnico (legrado quirrgico)
Aspiracin del contenido (legrado por aspiracin)
Por ambas tcnicas.
HASTA LAS 14 O 15 SEMANAS

Dilatacin y evacuacin.
se amplia dilatacin cervical (mecnica o
higroscpica) -- extraccin de partes fetales
--- LU
Dilatacin y extraccin
expulsin del cuerpo fetal - aspiracin del
contenido intracraneal -- LU

Aborto por Parto Parcial

Aborto por Succin y Curetaje

Tcnicas de aborto

Profilaxis antimicrobiana:
disminuyen 40% de riesgo de
infeccin.
Doxiciclina 100mg antes del aborto
Doxiciclina 200mg despus.

Tcnicas de aborto

Dilatacion:
Dilatadores higroscopicos: alga
parda laminaria digitata.
Pequeos
: 3-5 mm
Medianos
: 6-8 mm
Grandes : 8-10 mm

Prostaglandinas : 400ug IV

Tcnicas de aborto

Tcnicas de aborto

Tacto bimanual.
Colocacin del especulo.
Solucin de yodopovidona.
5ml de lidocana a ambos lados del
cuello.
Si es necesario dilatar mas el crvix.
Con Hegar.
Cnula de aspiracin con maniobras
descendentes.
Cuando no se aspira mas se har un
LU

Tcnicas de aborto
Las complicaciones se llevan al
mnimo si :
1. Se logra la dilatacin adecuada del
cuello.
2. Se manipulan sin fuerza excesiva los
instrumentos.
3. Se extrae todo el tejido.

AMEU

Se hace antes de las 12 semanas

Legrado Uterino (L. U.)

Se hace despus de las 12 semanas

CRITERIOS DE ALTA

A las 2 horas post-AMEU.

A las 12 horas post-LU.
A las 48-72 horas post-qx o HAT.

Induccin Farmacolgica
EMBARAZO INCIPIENTE
Segn ACOG ES PREFERIBLE ANTES DE LOS 49
DIAS.
DESPUES DE ESTE PUNTO ES MEJOR METODOS
QUIRURGICOS

Induccin Farmacolgica

Misoprostol: 800 gr. Intravaginal dosis nica

o 2 dosis de 400 gr intravaginal con intervalo
de 2 horas o, 200 gr. intravaginal cada 6 horas
hasta
alcanzar
el efecto deseado (no
sobrepasar 4 dosis de preferencia).

Oxitocina: 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV.

Comenzar con 50 mUI / min (10 gotas x min ),
aumentando la velocidad de infusin cada 15 o
30 minutos hasta llegar a una velocidad mxima
de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )

Induccin Farmacolgica
Contraindicaciones :
Alergia especifica a los frmacos.
Presencia in situ de dispositivo intrauterino.
anemia grave.
coagulopatia
trastornos clnicos graves (hepatopata
activa, enfermedad cardiovascular y
trastornos convulsivos no controlados)
.

Gestacin < 22 sem.

Sangrado Vaginal
Dolor Abdominal
Expulsin de contenido ut.

Evaluacin del Estado gral.

Ex. Aux: Hma, GS y Rh. Perfil
de Coagulacin y ECO

FACTORES ASOCIADOS
-

Edad :< 15 o > 35 aos

Multiparidad
Antecedentes de Aborto previos
Embarazo no deseado
Enfermedades Crnicas
Mala condicin socio-econmica
Falta de CPN
Violencia Familiar

NO

NO
OCI y OCE
Abiertos

AA Qx
SI
Laparotoma
Exploratoria

SI
Evacuacin
Uterina

Reevaluacin

Gracias!!